冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特點(diǎn)及臨床意義

甘露 陳霞 周博

【摘 要】目的：探討冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特點(diǎn)及意義。方法：分別測(cè)定139例擬診為冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血尿酸水平，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組和對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：冠心病組血清同型半胱氨酸水平為17.02±5.92μmol/L，明顯高于對(duì)照組12.25±2.93μmol/L（P<0.01），且男性冠心病組水平為17.59±5.52μmol/L，明顯高于女性冠心病組15.11±4.5μmol/L（P<0.05）。冠心病組血尿酸水平為365±99.88μmol/L，明顯高于對(duì)照組患者325.79±14.5μmol/L（P<0.05）。男性冠心病組為380.83±108.16μmol/L，明顯高于女性冠心病組336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。結(jié)論：血清同型半胱氨酸和血尿酸水平可能為冠心病新危險(xiǎn)因素，有望為冠心病的預(yù)防、治療提供新的途徑。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；同型半胱氨酸；血尿酸；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-202-02

隨著人們生活水平提高，生活方式改變，各種代謝性疾病發(fā)病率逐漸上升。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）已成為了我國(guó)目前最為常見(jiàn)的心臟疾病之一。冠心病致殘率、致死率居高不下，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量造成了阻礙。、冠心病的危險(xiǎn)因素較多，其中已經(jīng)明確的有包括脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病和吸煙等。近年來(lái)，許多研究[1，2]發(fā)現(xiàn)血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸水平與動(dòng)脈硬化形成有關(guān)，可導(dǎo)致或加速動(dòng)脈硬化，可能是動(dòng)脈硬化的一種新的、且為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。冠心病是由于動(dòng)脈硬化在冠狀動(dòng)脈的表現(xiàn)，引起心臟缺血缺氧的病變。因此，本次研究分析冠心病患者血清Hcy和血尿酸水平特點(diǎn)，目的是探討血清Hcy、血尿酸、冠心病發(fā)病之間的關(guān)系，為臨床治療和預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科擬診為“冠心病”患者，患者或以胸痛，心前區(qū)疼痛就診，或以心肌梗死就診。其中，男性患者78人，女性患者61人，年齡在35～87歲之間，平均年齡為62歲。所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查或入院時(shí)明確為心肌梗死患者，實(shí)驗(yàn)中設(shè)為冠心病組，經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查未達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，實(shí)驗(yàn)中設(shè)為對(duì)照組。

1.2 采取肘靜脈血 擇期造影患者完善術(shù)前檢查，急診手術(shù)患者于術(shù)后空腹復(fù)查血清Hcy水平和血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)用spss 17.0軟件來(lái)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組患者血清Hcy水平為17.02±5.92μmol/L，明顯高于對(duì)照組患者血清Hcy水平12.25±2.93μmol/L（P<0.01）。女性冠心病患者Hcy為15.11±4.5μmol/L，比女性對(duì)照組水平12.38±3.09μmol/L高，差異有顯著性（P<0.01）。男性冠心病組患者Hcy水平為17.59±5.52μmol/L，比女性冠心病組15.11±4.5μmol/L高（P<0.05）。男性冠心病Hcy水平為17.99±6.34μmol/L，與男性對(duì)照組11.95±2.65μmol/L相比，差異具有顯著性（P<0.01）。

2.2 冠心病組血尿酸水平為365±99.88μmol/L，明顯比對(duì)照組患者325.79±14.5μmol/L水平高（P<0.05）。男性冠心病組為380.83±108.16μmol/L，明顯高于女性冠心病組336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。

3 討論

冠心病作為目前發(fā)病率高、危害性較大的心臟疾病之一，如何有針對(duì)性的對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，對(duì)人類(lèi)的健康具有重要意義，也是我們目前研究的熱點(diǎn)。經(jīng)過(guò)大量研究，發(fā)現(xiàn)吸煙、糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等與動(dòng)脈硬化形成有關(guān)，在醫(yī)學(xué)上已廣為人知。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素預(yù)防冠心病的措施和診療標(biāo)準(zhǔn)已相繼開(kāi)展，如戒煙、降低血糖、降低血壓、適當(dāng)鍛煉等措施，已制定出相應(yīng)的治療指南。然而，近年研究發(fā)現(xiàn)，有些冠心病患者本身并沒(méi)有以上傳統(tǒng)已知的危險(xiǎn)因素，而是與高Hcy、不健康的生活方式、急性應(yīng)激狀態(tài)、血尿酸升高等其他的非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)療知識(shí)的普及，人們健康意識(shí)也在不斷提高和進(jìn)步，也使得這些非傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素受到更多的重視。

本次實(shí)驗(yàn)研究的血清Hcy和血尿酸為冠心病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。Hcy是氨基酸的一種，是我們體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。已有的對(duì)Hcy在冠心病發(fā)病中機(jī)制的研究[3]，認(rèn)為血清中過(guò)高的Hcy可推動(dòng)動(dòng)脈硬化形成過(guò)程，其機(jī)制可能為直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；可能為抑制內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素的產(chǎn)生，從而使血管舒張功能受損；除此之外，過(guò)高的Hcy可使血小板黏附性和聚集性增加，增加血液粘稠性，使患者容易導(dǎo)致血栓；最后，過(guò)高的Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)壁，改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，使斑塊鈣化加速。以上幾種因素相互疊加，相互影響，可能加速冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄，甚導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。本次實(shí)驗(yàn)中，冠心病組血清 Hcy 水平明顯高于對(duì)照組水平，且男性冠心病組血清 Hcy 水平高于女性冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們分析認(rèn)為，男性的血清Hcy 水平高于女性，從生理方面來(lái)看，男性性激素水平高及肌肉含量比重多等原因均是血清Hcy高于女性的原因。除以上生理因素外，是否與男性吸煙有關(guān)，而吸煙和高Hcy是否協(xié)同，共同參與或加速了冠狀動(dòng)脈硬化的過(guò)程，尚待進(jìn)一步研究。

既往，我們把高尿酸血癥作為嘌呤代謝紊亂疾病如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病的預(yù)防重心。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高尿酸血癥已逐漸成為高血壓、高血糖、高血脂等“三高”之外的“第四高”，成為代謝綜合征的一份子。本次實(shí)驗(yàn)中，冠心病組患者血尿酸水平明顯高于對(duì)照組，且男性冠心病組水平明顯高于女性冠心病組。很多研究認(rèn)為血尿酸升高的患者，本身就是代謝綜合征的高危人群，如肥胖、高血壓等，所以血尿酸升高并不是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而是與其他因素有關(guān)或者協(xié)同。目前來(lái)說(shuō)，針對(duì)血尿酸升高的患者，可采取的降低尿酸的方法和藥物較多，而這些藥物對(duì)冠心病患者是否有益，而我們針對(duì)高尿酸血癥的患者進(jìn)行冠心病的預(yù)防，尚未寫(xiě)入相應(yīng)指南。

目前已經(jīng)明確的是，血清Hcy是一種致血管損傷因子，與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，與炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加速血管平滑肌增殖及血管鈣化，導(dǎo)致血栓形成等。可通過(guò)調(diào)整飲食、采取補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6等方法，調(diào)節(jié)Hcy的代謝過(guò)程，可明顯降低 Hcy 的水平[4，5]。是否可以將葉酸，維生素B12和維生素B6納入冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，既往有研究表明，通過(guò)中長(zhǎng)期服用降低Hcy的藥物，并未降低冠心病患者發(fā)生心肌梗死的概率，起不到二級(jí)預(yù)防的效果，簡(jiǎn)而言之，冠心病患者并沒(méi)有受益[6]。血尿酸與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)，但是否協(xié)同其他危險(xiǎn)因素，共同參與了冠心病的發(fā)展過(guò)程，或者是冠心病的獨(dú)立因素，還未有定論。因此，降低Hcy和血尿酸對(duì)于改善冠心病患者的預(yù)后是否有效，以及對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化病人，降低Hcy和血尿酸是否可以阻止或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化等問(wèn)題，還缺乏更深層次研究。我們相信，隨著血清Hcy、血尿酸與冠心病關(guān)系研究的不斷開(kāi)展，有望給冠心病的預(yù)防和治療開(kāi)辟新的途徑。

參考文獻(xiàn)

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