兒童重癥多重耐藥菌34例臨床分析

何開崢 張森雄 梁卓信

【摘 要】目的： 分析兒童重癥科呼吸系統感染多重耐藥菌產生的危險因素，為臨床預防多重耐藥菌產生提供參考依據。方法： 采用回顧性分析我院兒童重癥科2017年1月至2018年6月收治病人產生多重耐藥菌共34例的臨床資料，對其產生因素進行分析，其中G+占35.3%，G-占64.7%，回顧性分析多重耐藥菌產生的種類與使用有創呼吸機的時間的關系。結果： 使用使用呼吸機大于4天產生的多重耐藥菌22例多為G-；使用呼吸機小于4天4例多為G+。結論： 說明有創檢查、治療可能影響G-多重耐藥菌的產生。

【關鍵詞】 兒童；多重耐藥菌；危險因素；呼吸機

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-216-02

多重耐藥菌（MDRO）是指對3類或3類以上臨床使用抗菌藥物同時耐藥的病原菌[1]，臨床上兒科常見多重耐藥菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌。臨床上廣譜抗生素使用、住院時間長及有創檢查、操作均增加多重耐藥菌（MDRO）產生的機率，MRDO感染患兒可導致平均住院日延長、死亡率增加、治療費用大大增高[2]。因此了解兒童病房多重耐藥菌的分部、藥敏情況及其易感因素，為制定相應防護措施，降低兒童病房MRDO發生率，減少患者醫療費用提供依據。本調查結果分析如下。

1 方法

選擇我院兒童重癥2017年1月至2018年6月住院病人，根據多重耐藥菌定義共檢出MRDO患者34例次進行分析。其中革蘭氏陽性菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，革蘭氏陰性菌主要為產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；其中大腸埃希菌12例（35.3%），肺炎克雷伯菌8例（23.5%），銅綠假單胞菌5例（14.7%），金黃色葡萄球菌MRSA 4例（11.8%），鮑曼不動桿菌5（14.7%）。采用回顧性分析患者一般資料、感染疾病、有創呼吸機使用及使用時限、痰培養結果及藥敏結果、抗菌藥物使用情況等進行匯總、登記分析，記錄MRDO種類組成及其與有創呼吸機使用時限。進行相關性分析。

2 結果

2.1 多重耐藥菌檢測情況，納入調查該時間段科室收住院病人587人中共檢出MRDO 34人次，檢出多重耐藥菌率占住院人數5.8%。其中占前2位的為廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌12例（35.3%），多重耐藥肺炎克雷伯菌8例（23.5%）。見表1。

2.2 多重耐藥菌（MRDO）產生的因素分析 收集資料時間段住院病人587人，使用有創呼吸機輔助通氣185人，占31.5%，其中產生MRDO的34人次中均有不同程度使用抗生素，入院后使用抗菌藥3天及以上留取痰培養產生MRDO的患兒22人（64.7%），其中使用限制級抗菌藥物（如：哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶）占13人（38.3%），特殊級抗菌藥物（如：美羅培南、萬古霉素）占9人（26.4%）。產生多重耐藥菌患兒中使用有創呼吸機輔助通氣和未使用有創呼吸機輔助通氣為26人、8人，分別占76.5%、23.5%。說明廣譜抗菌藥物的使用、有創呼吸機的患者更容易患MRDO，其中使用使用呼吸機大于4天產生的多重耐藥菌22例多為G-；使用呼吸機小于4天4例多為G+。說明有創檢查、治療可能影響G-多重耐藥菌的產生。見表2。

討論

目前細菌耐藥已經是全球性醫療機構普遍存在的問題，由于我國基層醫院因抗菌藥物泛濫使用的原因，多重耐藥菌問題非常嚴峻，MRDO問題已經影響到我國醫療行業的安全及水平，控制和預防多重耐藥菌的措施以是我們臨床重要工作之一，臨床醫務工作者需重視多重耐藥菌產生的危險因素及其預防措施[3]。一般認為多重耐藥菌的產生與廣泛抗生素的使用、有創的檢查或治療及基礎疾病有密切關系。

本次研究顯示多重耐藥菌的菌株主要為產β-內酰胺酶大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌，但近時期MRSA及多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染率有上升的趨勢。產生多重耐藥菌的主要因素為廣譜抗生素的使用、有創的檢查及治療、基礎疾病等。針對上述研究結果，臨床醫務工作者需重視多重耐藥菌的嚴重性，了解MRDO的危險因素及預防措施，從日常工作中認真執行相關抗菌藥物使用規定，落實抗菌藥物使用分級制度，正確、合理使用各類抗菌藥物，做好侵入性操作的醫療機械的消毒工作管理，嚴格執行無菌操作流程。注重有次呼吸機的應用指征及應用過程中注意事項，對有意識患者充分鎮靜、鎮痛，呼吸機管路連接正確并充分濕化，保證集水杯處于最低處，調整合適的呼吸機參數，氣道護理嚴格按照無菌操作，定期更換呼吸機管道并按規范進行消毒，并盡可能縮短其使用療程。加強患者所在環境的消毒，防止交叉感染。根據MRDO產生的危險因素，相關部門制定的管理規章制度，采取積極有效的措施預防MRDO感染。

參考文獻

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，鄧敏，胡必杰，等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9

[2] 戚少云，馬興好，閔建珍，等.多重耐藥菌感染預防及護理進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（ 20） ： 2476-2478.

[3] 葛芳，黃麗晴，毛美琴.多重耐藥菌感染的危險因素與防控措施[J].中國消毒學雜志，2017，34（3）：292-294