精神病患者院內感染調查分析

張紅鷹

摘要 目的：探討精神病患者院內感染發生情況。方法：回顧性分析14 260例精神病出院患者的病歷資料以及診療方法。結果：封閉病房院內感染發生率1.9%，開放病房院內感染發生率1.6%；以呼吸道感染、胃腸道感染最為常見（P<0.05）。結論：精神病患者發生院內感染的概率與診療方式、年齡、性別、住院時間等均具有重要的關系，對于開放病房及封閉病房的精神病患者分別給予院內管理，對降低醫院內感染的發生具有重要意義。

關鍵詞 醫院內感染；精神病患者；調查分析

精神病患者是區別于軀體疾病患者的特殊人群。精神病患者主要是由于長期工作壓力巨大，或者遭受強烈情感刺激致使大腦神經遞質出現分泌障礙，患者出現認知、情感、生活方式、日常行為等方面的異常改變。目前根據患者臨床癥狀將精神病分為單純型、青春型、偏執型、緊張型以及混合型。按照臨床病理分型可以將分裂癥、偏執癥、抑郁癥、焦慮癥等歸屬于精神病范疇。目前臨床治療方式有藥物治療和非藥物治療，其中常用的藥物有抗焦慮藥、抗精神病藥以及抗抑郁藥等；非藥物治療有心理治療、認知治療以及電療等。對不同類型、不同疾病進展程度，臨床治療方案不同。本次試驗回顧性分析我院2014年1月-2016年12月收治的14 260例精神病患者病歷資料，探討封閉式精神病病房與開放式精神病病房精神病患者院內感染的種類、發生率以及臨床治療效果。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治精神病患者14 260例，發生院內感染患者256例（1.8%）。其中有9 563例封閉式精神病病房的患者主要是精神分裂癥、躁狂癥、偏執癥以及有自殺或暴力傾向的抑郁癥、焦慮癥患者，男5 039例，女4 524例；年齡25～68歲，平均（41.5±2.7）歲；病程2～12個月，平均（6.7±2.3）個月。精神分裂癥2 201例，躁狂癥2 692例，偏執癥2 642例，有自殺或暴力傾向的抑郁癥2 028例。開放式精神病病房的患者4 697例中，主要是輕度抑郁癥、焦慮癥、多動癥、自閉癥、兒童抽動癥等兒少神經病，恐懼癥、強迫性精神癥等情感障礙病，其中男3 608例，女1 089例；年齡24～68歲，平均（29.5±2.7）歲；病程2～10個月，平均（7.6±2.3）個月。患有輕度抑郁癥、焦慮癥在精神科治療的患者2 331例，患有自閉癥、兒童抽動癥等兒少神經病在兒少神經科治療的1 521例，患有恐懼癥、強迫性精神癥等情感障礙病在心理科以及情感障礙科治療的845例。開放式精神病病房以及封閉式精神病病房患者在年齡、性別、病程、精神病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對于在封閉性精神病病房治療的所有患者，均給予抗精神病、抗抑郁癥等常規藥物治療，每間病房患者數控制在1～2例，病房內避免有洗發劑、洗手液以及小刀等危險性較強的化學物品以及尖銳物品。護理人員每0.5 h查房1次，對于情緒躁動患者，應進行隔離，注射鎮靜劑，待患者情緒平穩后，對患者進行心理、認知治療，糾正患者的錯誤認知。除此之外，為患者提供良好的住院環境，設置專門清潔人員，定期清潔病房，并采用消毒液對患者使用的床單、被罩、病房內用具進行消毒。對于喪失自主生活能力的患者，安排管床護理人員，做好對患者的潔凈工作。對于在開放性精神病病房治療的患者，醫師結合患者家庭、經濟、情感等情況，分析患者疾病的發生原因，為患者以及患者家屬介紹臨床治療手段以及臨床治療效果，增強患者以及患者家屬對臨床診療方面相關認識，從而提高患者入院復查、電話隨訪、臨床用藥依從性。并對患者家屬就患者日常作息、飲食等方面進行指導。

觀察指標：①比較封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內感染的種類、發生率以及臨床治療效果。②比較我院2014-2016年封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內感染發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料用伍（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內感染發生情況比較：封閉式精神病病房9 563例患者中，發生院內感染181例；開放式精神病病房4 697例患者中，發生院內感染75例。封閉式精神病病房患者院內感染發生率1.9%，明顯高于開放式精神病房房患者院內感染發生率（1.6%），見表1。

封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者2014-2016年院內感染情況比較：封閉式精神病病房患者感染例數始終高于開放式精神病病房患者感染例數，且隨著我院管理水平的不斷提高，院內感染發生率逐漸降低，見表2。

討論

精神病患者生活自主能力較差，自我護理能力低，自我保護意識差。目前對精神病的臨床治療主要分為封閉式及開放式，決定臨床治療方式不同的因素與精神病患者疾病類型、家庭、經濟狀況等均具有緊密的聯系。在諸多因素影響下，與開放式治療精神病患者相比，精神病患者在封閉室治療的過程中住院時間長，增加了細菌感染率，因此封閉式精神病病房患者由于缺乏家人的照料，且認知能力低下，在住院過程中容易出現上呼吸道、下呼吸道、泌尿道感染。本次試驗顯示封閉式精神病病房患者出現院內感染率1.9%，開放式精神病患者出現院內感染率1.6%，由此可見封閉環境下精神病患者由于其活動受限，更易發生院內感染。因此加強精神病患者對院內感染的認識以及臨床護理就顯得十分重要。

開放式精神病病房患者入院復查診療過程中應囑患者家屬陪同，將開放式精神病病房與封閉式精神病病房進行隔離。醫護人員在對開放式精神病病房患者進行檢查、治療的過程中應用無菌消毒液對雙手進行清潔，保持個人衛生，使用一次性紙杯，避免交叉感染，并囑患者家屬對患者個體行為進行監督，幫助精神病患者定期進行清潔，減少細菌感染。對于封閉式精神病病房患者，醫護人員應嚴格按照無菌操作的要求對患者進行日常護理，定期對封閉式病房進行消毒，減少細菌傳播，定期通風，保持病房內空氣清新。對患者使用的床單、被罩等進行綜合管理和無菌消毒，定期組織精神病患者進行室外活動，增強機體免疫力。嚴格控制探視人員的數量，對于入院探視家屬進行無菌觀念教育。

精神病患者院內感染的種類主要是呼吸系統感染以及泌尿道感染。究其原因，主要是精神病患者長期服用抗精神病藥，大多數抗精神病藥具有抗膽堿能的作用，易導致腸蠕動減慢，出現消化不良以及便秘，若院內清潔不到位，患者極易出現泌尿道感染。且精神病患者由于疾病影響，會出現生活懶散、自理能力降低、不注意個人衛生以及飲食衛生。除此之外，封閉式精神病病房患者多在食堂進餐，若餐具消毒不徹底，可增加患者胃腸道感染的發生率。對精神病患者在生活上給予悉心護理，保證患者皮膚完整性，對于長期臥床患者，幫助患者翻身，叩擊患者雙肺肺底，幫助患者排痰，給予相應的霧化、吸痰治療，并與其他精神病患者進行隔離，對阻止呼吸道疾病的傳播具有重要的意義。除此之外，醫護人員應加強對神經病患者的健康教育，若患者出現肢體真菌和病毒感染，應及時給予處理，囑患者不可用手抓破皮膚，否則易出現皮膚感染。