CQI在ICU患者約束護(hù)理中的應(yīng)用

陳晗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.148

[摘要] 目的 探討CQI在ICU患者約束護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年3—5月720例ICU患者隨機(jī)分組，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)CQI護(hù)理。比較兩組ICU患者家屬滿意水平;護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性;護(hù)理前后患者焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分;不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組ICU患者家屬滿意度為100.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.781，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)患溝通質(zhì)量（93.52±3.51）分、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度（95.26±1.24）分、患者約束護(hù)理依從性（96.02±3.61）分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.120、8.288、9.154，P<0.05）;經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理評(píng)分（21.74±2.32）分、抑郁心理評(píng)分（25.24±2.14）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.074 8，P<0.05）。結(jié)論 CQI護(hù)理在ICU護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少不良事件發(fā)生率，減輕患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者家屬對(duì)身體約束的理解程度，并提高配合度，減少不良事件的發(fā)生，患者家屬滿意水平高。

[關(guān)鍵詞] CQI在ICU患者;約束護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0148-03

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）屬于臨床中常見的質(zhì)量管理措施。它側(cè)重于護(hù)理過程和環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，充分體現(xiàn)了全員共同控制，全面控制的質(zhì)量管理理念[1]。該研究將2018年3—5月720例ICU患者隨機(jī)分組，分析了CQI在ICU患者約束護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將方便選取該院的720例ICU患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別是189例和171例。年齡21～79歲，平均（47.24±2.81）歲;對(duì)照組男性、女性分別是188例和172例。年齡21～79歲，平均（47.56±2.34）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)CQI護(hù)理。（1）成立CQI組：由ICU醫(yī)師，護(hù)士和護(hù)士組成的CQI團(tuán)隊(duì)，并對(duì)ICU護(hù)理中的缺陷和問題進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施。（2）ICU約束護(hù)理問題包括：護(hù)士缺乏約束知識(shí)知識(shí)，操作不規(guī)范，家庭成員護(hù)理不足，護(hù)理流程不利限制和護(hù)理資源。缺乏等。

（3）護(hù)理策略：①完善護(hù)理約束過程;在適用約束條件之前充分履行通知義務(wù);根據(jù)患者的病情選擇合適的約束方法和設(shè)備，需要確保肢體處于功能位置，并充分尊重患者的要求;約束的過程密切觀察和評(píng)估肢體末端的血液循環(huán)，每2 h釋放一次約束帶進(jìn)行體力活動(dòng)，保證肢體功能良好。②加強(qiáng)約束護(hù)理的規(guī)范體系。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)密切監(jiān)督和檢查護(hù)理人員的約束操作過程，提高他們的責(zé)任感。③定期向護(hù)理人員提供約束和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以提高他們的護(hù)理技能。④護(hù)理人員在約束護(hù)理過程中要采取相關(guān)的防范措施，如加強(qiáng)約束期的檢查，充分實(shí)施良好的生活護(hù)理，積極預(yù)防壓瘡和避免身體傷害，注意監(jiān)測溫度，膚色，患者受傷皮膚是否存在損傷，做好護(hù)理記錄。⑤對(duì)于意識(shí)清晰的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取他們的建議和意見，并對(duì)患者的合作給予高度的認(rèn)可;向患者及其家屬解釋約束的重要性，消除其思想顧慮，使其積極配合[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU患者家屬滿意水平;護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性（0～100分，得分越高則護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性越高）;護(hù)理前后患者焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分;不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組ICU患者家屬滿意水平相比較

實(shí)驗(yàn)組ICU患者家屬滿意水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分相比較

護(hù)理前兩組焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分相似（P>0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性相比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組不良事件發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)用于治療重大疾病的綜合系統(tǒng)。由于ICU患者的特點(diǎn)是危急情況和快速變化，他們常常伴隨著不安和無意識(shí)。為了有效保證ICU患者的治療效果并最大限度地避免事故發(fā)生，對(duì)于患者的身體常采用身體束縛干預(yù)措施。然而，傳統(tǒng)束縛護(hù)理存在許多不健康問題，對(duì)患者的身心以及社會(huì)功能產(chǎn)生不利影響。因此，有必要采取有效措施降低約束護(hù)理的使用率和事故發(fā)生率[3-4]。

CQI是臨床護(hù)理工作中永恒持久的管理目標(biāo)。其主要是通過規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)測和評(píng)估等方法不斷提出和優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，從而有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的ICU護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)約束護(hù)理行為和理論知識(shí)理解不透徹，導(dǎo)致限制力度過大或者不足而導(dǎo)致效果不理想[5-6]。而加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)身體束縛護(hù)理知識(shí)的掌握需要進(jìn)一步更新傳統(tǒng)護(hù)理理念，提高護(hù)理人員護(hù)理能力，積極降低身體約束的應(yīng)用率。CQI通過制定護(hù)理程序，密切監(jiān)督護(hù)理人員的執(zhí)行情況，加強(qiáng)部門管理，可以有效提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和責(zé)任心。CQI實(shí)施過程采用人文關(guān)懷模式，加強(qiáng)護(hù)士與患者，護(hù)士與患者家屬之間的溝通與交流，充分履行其不僅照顧患者及其家屬的心理感受，也是為了營造和諧的環(huán)境，為獲得理解和減少糾紛奠定了基礎(chǔ)[7-8]。

該研究中，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)CQI護(hù)理。結(jié)果顯示，驗(yàn)組ICU患者家屬滿意度為100.00%高于對(duì)照組88.89%，且護(hù)患溝通質(zhì)量、患者家屬對(duì)身體約束的理解程度、患者約束護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與葛向煜等人[9]在相關(guān)研究中得出，采用CQI護(hù)理方式后，患者家屬滿意度為96.42%優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的患者家屬滿意度82.16%，且不良反應(yīng)發(fā)生率3.04%低于常規(guī)護(hù)理措施后所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率9.67%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，CQI護(hù)理在ICU護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少不良事件發(fā)生率，減輕患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者家屬對(duì)身體約束的理解程度，并提高配合度，減少不良事件的發(fā)生，患者家屬滿意水平高。

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（收稿日期：2018-09-12）