臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術老年患者中應用的效果評價

王曉琳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.151

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡膽囊切除術老年患者中采取臨床護理路徑干預的臨床效果。方法 該文統計驗證分析目標是方便選取的66例腹腔鏡膽囊切除術老年患者，樣本采集時間段是2017年6月—2018年6月，參照護理方法的不同實施樣本平均分組研究，對照組收入的33例患者開展常規護理干預，實驗組收入的33例患者開展臨床護理路徑干預，分析對比對照組與實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況、護理質量評分、住院時間、住院費用、護理滿意度合計值。 結果 實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況（95.00±3.01）分、護理質量評分（96.88±3.05）分、住院時間（4.01±0.55）分、住院費用（7 023.21±123.22）分、護理滿意度合計值96.97%與對照組數據指標[（85.21±5.62）分，（90.21±3.01）分，（6.55±0.32）分，（8 899.51±155.56）分，78.78%]進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將臨床護理路徑干預應用在腹腔鏡膽囊切除術老年患者中可提升患者認知度，有利于改善生存質量。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;腹腔鏡膽囊切除術;老年患者;應用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0151-03

臨床護理路徑（clinical care pathway，CNP）是醫院建立臨床路徑護理小組依據某種疾病給出的對于康復和護理治療效果有利的干預方案，主要目的就是約醫療資源、促進患者盡早恢復健康[1-2]，優化患者就診的醫療護理服務水平。該文報道臨床護理路徑干預用于2017年6月—2018年6月期間收治的66例腹腔鏡膽囊切除術老年患者中的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取66例腹腔鏡膽囊切除術老年患者作為此次數據研究分析對象，以護理方法的不同實施分組，對照組入組33例，男性患者∶女性患者為16∶17，年齡取值范圍在60～80歲間，中位年齡數值（70.22±4.55）歲;實驗組入組33例，男性患者∶女性患者為15∶18，年齡取值范圍在62～82歲間，中位年齡數值（71.58±5.55）歲。對比驗證兩組腹腔鏡膽囊切除術老年患者一般數據資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有入組患者都是因單純膽囊結石伴發膽囊息肉或者慢性膽囊炎進行臨床腹腔鏡膽囊切除術的老年人群，66例腹腔鏡膽囊切除術老年患者和家屬在對該次調查內容進行充分知曉之后表示對知情同意書自愿簽署，上報醫院有關倫理委員會之后得到許可。

排除標準：將存在膽囊穿孔疾病患者排除研究外;將存在膽總管結石疾病患者排除研究外;將存在急性炎癥疾病患者排除研究外;將存在化膿疾病患者排除研究外。

1.2? 方法

對照組收入的腹腔鏡膽囊切除術老年患者開展常規護理干預，實驗組收入的腹腔鏡膽囊切除術老年患者開展臨床護理路徑干預：①建立臨床路徑護理小組。醫院組間由科主任、護士長、主治醫生、藥劑師、責任護士構成的臨床路徑護理小組，依據患者護理情況以及治療情況形成以患者為中心的護理康復流程"，制定臨床路徑表格，發放健康教育手冊，其中包括護理目標、護理評價、護理措施、治療方法、營養狀況、安全和活動、出院指導、健康教育等內容。②護理方法的實施。護理部為了顯著提升臨床護理服務質量，完善該院護理流程、護理制度、質檢標準、職責標準以及健康知識問卷，并且依據護士長、責任護士、管床護士形成的三級管理模式進行規范，患者入院之后需要醫護人員正確進行病情的檢查以及評估，以便于對護理方案的制定進行確定，同時確定患者是否適合開展臨床路徑干預。進入臨床路徑干預的患者，需要醫護人員詳細為其闡述護理計劃和流程，例如患者手術時間、住院時間、住院花費，并且告知患者配合的有效方法。醫護人員需要對臨床路徑表進行嚴格執行，確保最短時間內完成患者的術前檢查工作，確保可按期進行手術操作。責任護士和主管醫生需要依據臨床路徑表內容評估患者病情以及護理方案的執行情況，護士長需要每日抽查實施臨床路徑患者的護理質量，及時處理發現的問題，且持續進行質量改進。患者出院時醫護人員需要評價臨床路徑指標，完善臨床護理路徑服務理念。

1.3? 觀察指標

統計研究對照組和實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況、護理質量評分、住院時間、住院費用、護理滿意度合計值。采取該院自制滿意度調查統計問卷分析對照組和實驗組患者對護理服務滿意情況。

1.4? 統計方法

將所有數據輸入到SPSS 19.0統計學軟件中處理，采取χ2檢驗分析對照組和實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者護理滿意度合計值，以率（%）的形式表示，采取t檢驗分析對照組和實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況、護理質量評分、住院時間、住院費用，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 計算且關注對照組和實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者護理滿意度合計值

實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者護理滿意度合計值96.97%顯著高于對照組護理滿意度合計值78.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 計算且關注對照組和實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況、護理質量評分、住院時間、住院費用

實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況、護理質量評分、住院時間、住院費用與對照組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于特制導管插入腹膜腔的一種手術方式，以2～5 mL二氧化碳建立氣腹腔[3]，維持一定壓力之后于患者腹部行0.5～1.5 cm的4個小洞，將膽囊三角區結構進行解剖，同時將膽囊管以及膽囊動脈進行離斷并夾閉，切除整個膽囊[4]。臨床護理路徑實際上是將住院時間作為基本的護理依據，以流程表的形式作為護理程序，細化患者住院過程中日常護理服務的一種以患者為中心的服務模式，確保醫護人員心中有數，防止以往護理的盲從性以及隨機性。護理人員及時告知患者變異的原因[5-6]，同時詳細為患者闡述出院之后的康復方法以及家庭護理方法，讓患者充分感受到該院以人為本的服務理念，保證患者知情權，讓患者充分知曉自己享受的服務情況，依據患者實際情況制定科學的護理方案。臨床護理路徑實際上是護理小組成員一起定制的護理方法，是最佳的一種護理方案，確保護理工作有章可循[7-8]。

此次數據研究顯示，實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者健康知識掌握情況（95.00±3.01）分、護理質量評分（96.88±3.05）分、護理滿意度合計值96.97%高于對照組數據指標[（85.21±5.62）分、（6.55±0.32）分、（90.21±3.01）分、78.78%]（（P<0.05））;實驗組腹腔鏡膽囊切除術老年患者住院時間（4.01±0.55）d、住院費用（7 023.21±123.22）元低于對照組數據指標[（6.55±0.32）d、（8 899.51±155.56）元]進行比較（P<0.05）。黃彩蔚[9]研究顯示，將2013年6月—2015年12月期間收治的114例腹腔鏡膽囊切除術老年患者，對照組行常規護理以及觀察組行CNP護理。觀察組腹腔鏡膽囊切除術老年患者住院費用、住院天數對比均對照組更低（P<0.05）。觀察組腹腔鏡膽囊切除術老年患者護理滿意度96.49%高于對照組的80.70%（P<0.05）;與該次數據統計結果一致。證實，臨床護理路徑干預用于腹腔鏡膽囊切除術老年患者中具有一定可行性，臨床護理路徑干預為患者提供了標準護理計劃，予以患者更規范的護理服務，讓所有醫護人員明確自己責任，認真執行護理計劃，且詳細為患者闡述疾病內容，建立良好護患關系。此時臨床護理路徑可確保患者更加積極的進行參與，主動監督臨床醫護人員落實醫療護理服務的情況，防止發生護理差錯。

綜上所述，將臨床護理路徑干預應用在腹腔鏡膽囊切除術老年患者中相比較常規護理的效果更理想，值得應用。

[參考文獻]

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[2]? Wenjun BU. Impact of operating room nursing pathway in nursing safety management of laparoscopic cholecystectomy[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice， 2017（10）：63-66.

[3]? 李文琴，葉愛琴，盧小菊，等. 通過臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果觀察[J].結直腸肛門外科，2016（s1）：179-180.

[4]? 馬生青.臨床護理路徑對比傳統護理工作模式對腹腔鏡膽囊切除術患者護理質量及術后生存質量差異性分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2946-2948.

[5]? 卜文君.手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：63-66.

[6]? Fan Y， Orthopaedics DO. Application of Clinical Nursing Pathway in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystec tomy[J].China Continuing Medical Education， 2017（10）：259-260.

[7]? 陳富剛.腹腔鏡膽囊切除術治療老年患者急性結石性膽囊炎48例臨床體會[J].中華腫瘤防治雜志，2016（s1）：267-268.

[8]? 柳春燕，黃旭輝.老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理風險管理[J]. 北華大學學報：自然科學版，2018， 19（4）：519-522.

[9]? 黃彩蔚.臨床護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果[J]. 肝膽胰外科雜志，2016，28（5）：429-431.

（收稿日期：2018-09-11）