絕經前后諸癥中醫治療

何華春

摘要 絕經前后諸證，西醫稱之為圍絕經期綜合征。本病發生的病理基礎是肝腎二臟的陰陽虧虛，導致心睥功能失常、氣血不和產生的諸多不適癥狀。中醫將該病分為肝腎陰虛、肝腎氣陰兩虛、肝腎陰陽兩虛3個階段進行中醫辨證施治。

關鍵詞 絕經前后諸癥；中醫治療；探討

絕經前后諸癥是臨床上較多見的婦科疾病。《黃帝內經·素問》：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明其病因病機是女子將至絕經，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經將斷而絕經，生殖能力降低而至消失，本是女子正常的生理衰退變化。但由于體質因素，腎虛天癸竭的過程加劇或加深，或工作和生活的不同境遇，以及來自外界的種種環境刺激等的影響，一些人難以較迅速地適應這一過渡階段，使陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協調，因而圍繞絕經前后出現諸多的不適。該病發生的病理基礎是肝腎二臟的陰陽虧虛，同時導致心脾功能的失常、氣血不和而產生諸多不適癥狀。筆者在臨床中主要將該病分為3個階段來治療。

肝腎陰虛階段

女子“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，或多產房勞、數脫于血，復加憂思勞累，營血陰精暗耗，腎陰日益虧損，腎水不足，不能涵養肝木，易致肝腎陰虛，肝陽上亢，腎水不能上濟于心，心火獨亢，熱擾神明，故而早期階段可見五心煩熱、顏面烘熱、潮熱盜汗、畏熱、睡眠易驚醒或難以入睡、亢奮激動，伴頭痛耳鳴、口干欲飲、大便干燥、口舌容易生瘡、舌紅、苔薄白或苔少、脈細弦或細數、細滑等癥狀。

治則：育陰潛陽、安神除煩。

方藥：陰虛尚輕、癥狀不重者，初期使用芍藥甘草湯合甘麥大棗百合湯治療；若肝腎陰虛進一步加重，癥狀明顯者使用六味地黃丸、知柏地黃丸治療；兼有脅肋及乳房脹痛者可加炒柴胡、制香附、玫瑰花、青皮、川楝子、延胡、川芎、芍藥、薄荷、牡丹皮等以疏肝解郁清熱；兼有夜寐不安、頭痛、耳鳴者可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、天麻、鉤藤、醋龜板、生牡蠣等以安神、潛陽；兼有月經血塊、經色暗、面部黃褐斑、乳房脹痛者可加益母草、炒茜草、紅花、片姜黃、郁金、川芎、桂枝、莪術等以活血通絡。

肝腎氣陰兩虛階段

在肝腎陰虛階段失于調護治療后病癥逐漸加重，患者早期陰虛內熱，郁熱逐漸耗傷氣血陰液，機體氣陰不足漸顯；盜汗較多，氣隨汗泄；血為氣之母，陰血漸虧，則化氣不足，日久則可致肝腎氣陰兩虛。本階段除陰虛的表現外，還有容易疲乏少力、動則汗出較多、畏風寒、腰膝酸軟、頭暈眼花、心慌心悸陣作、面色少華、大便稀溏或秘結、舌紅或淡紅、苔薄白或少苔、脈細濡或細弱、尺脈弱等氣虛。

治則：益氣養陰、培補肝腎。

方藥：本階段使用知柏地黃丸合當歸六黃湯、牡蠣散、三甲復脈湯、生脈湯、玉屏風散來隨癥加減使用。氣虛明顯者加重者使用黃芪、黨參、西洋參以益氣健脾；出汗多者加防風、麻黃根、煅牡蠣、芍藥、五味子、烏梅等固表止汗；煩躁明顯者加浮小麥、山茱萸、百合、合歡皮、酸棗仁、珍珠母、醋龜板、醋鱉甲、生牡蠣、生龍骨等養心安神、潛陽除煩；心悸心慌明顯者可使用炙甘草湯加減。

肝腎陰陽兩虛階段

患者在前兩個階段病程中，未得及時調護治療，氣血陰精失調未得到糾正，或過多服用寒涼瀉火之藥，過貪生冷之品，戕伐陽氣；加之年齡漸增，病程日久，臟腑精氣衰退加劇，陰損及陽，窮必及腎，則可致肝腎陰陽兩虛。腎內寓腎陰與腎陽，陰虛日久，必定陰損及陽，或患者素體陽虛，陽損日久必定傷及陰精，從而真陰真陽不足，不能溫煦、濡養臟腑或激發、推動機體的正常生理活動而至諸癥叢生。本階段陰陽俱虛，但以陽虛更甚，大多有畏寒怕冷、四肢欠溫、動則多汗、腰酸膝軟加重、健忘、神郁躁煩，舌淡或淡胖或淡暗或嫩紅、苔可少或薄白或白膩、津多水滑，脈沉弱或沉緩、尺脈多見無根或虛浮。

治則：益氣扶陽、育陰固精。

方藥：本階段多選用金匱腎氣丸、烏梅丸、附子桂枝湯等治療。兼有便溏、乏力、腹脹、納差者加香砂六君湯健運脾胃；兼有血瘀者加益母草、炒茜草、紅花、艾葉、桂枝溫經活血；兼有水濕者加澤瀉、茯苓、白術、厚樸、豬苓等化濕利水。

典型病例

患者，女，57歲，退休。主訴：烘熱汗出煩躁7年，畏寒肢冷4年，加重3個月。病史：患者絕經8年，7年前開始出現烘熱汗出伴有煩躁眠差，4年前開始自覺畏寒、雙腿冰涼如置冰水中、晨起及午后有烘熱汗出陣作欲減衣被，汗出后又感背寒欲加衣被；心煩易怒，睡眠極差，記憶力減退。長期按“絕經前后諸病”治療，服用過多種西藥及中草藥、中成藥治療，癥狀一直沒有明顯改善。近3個月來上述癥狀加重明顯，伴有失眠、煩躁、腰背疼痛、頭昏頭痛陣作，血壓不穩，因患有椎管狹窄，住我院骨傷科治療期間，邀余會診。癥見：情緒焦躁，諸事不順，心煩、眠差、頭痛，盜汗、自汗明顯，手腳欠溫，面色少華、形體偏胖，舌淡嫩邊尖暗紅，苔薄白津多；六脈寸關滑，尺脈沉弱無力。中醫診斷：絕經前后諸癥（肝腎陰陽兩虛，虛熱內擾）。治則：溫補肝腎、調理寒熱、育陰除煩。

方藥（烏梅丸加味）：烏梅15g，細辛9g，桂枝15g，生曬參15g，白附片（開水先煎2h）50g，干姜15g，花椒9g，當歸15g，川黃連6g，黃柏12g，麻黃根15g，煅牡蠣30g，山茱萸15g。開水煎服，共3劑，1劑，2d，200mL/欣，3次/d，飯前溫服。

療效觀察：患者1周后來門診復診，訴服藥后自覺不適癥狀有好轉，并告知多年來服用中藥治療未曾有如此功效。治已見效，守方續服4劑。二診，患者雙尺脈仍沉弱無力，舌質仍淡嫩發暗，故將白附片加至80g/劑，繼續服用7劑。三診，訴諸證悉緩，面露笑容，精神轉佳，夜寐安穩，未見烘熱汗出及頭痛，肢冷稍緩。守方加減化裁，續服數劑獲愈。

心得總結：西醫以性激素替代治療絕經前后諸癥，因性激素替代治療存在許多禁忌證，且后誘發卵巢癌、乳腺癌的風險增加，故臨床使用中醫中藥治療該病具有較好的優勢。筆者在中醫治療中，將該病辨證分為3種證型進行治療，辨證思維及處方用藥簡潔易學，臨床療效較好，值得臨床推廣應用。endprint