慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎患者的痰培養菌種分布和細菌耐藥情況分析

眭陽+王瀅

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎患者的痰培養菌種分布和細菌耐藥情況。方法 150例研究對象均為方便選取該院2015年1月—2017年5月期間該院收治的慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎患者，將患者入院24h內、出現肺炎情況后的痰液標本進行痰培養和藥敏試驗分析，觀察兩組痰培養結果及細菌耐藥情況。 結果 150例患者總計培養了300份標本，分離出致病菌222株，陽性率為74.00%；入院時患者標本陽性率為62.67%，出現肺炎后標本陽性率為85.33%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.325，P<0.05）。從藥敏試驗結果來看，革蘭陰性菌中，銅綠假單細胞最容易發生耐藥情況，且其對氨芐西林耐藥性為100.00%；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對譚青霉素類的敏感性較好。 結論 慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，對抗生素的耐藥率高，因此控制院內感染，選擇合適的藥物是減少呼吸機相關性肺炎的關鍵。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸機相關性肺炎；痰培養；藥敏試驗

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the distribution of sputum culture bacteria and drug resistance in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with ventilator-associated pneumonia. Methods 150 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with ventilator-associated pneumonia who were admitted to this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected. The patients were admitted to hospital within 24 h， the occurrence of sputum sputum after pneumonia and sputum culture drug susceptibility test analysis， two groups of sputum culture results and bacterial resistance were observed. Results A total of 300 specimens were cultured in 150 patients， 222 strains were isolated， the positive rate was 74.00%； the positive rate of patients at admission was 62.67%， the positive rate of specimens after pneumonia was 85.33%， the difference was statistically Significance （χ2=5.325， P<0.05）. From the point of view of drug susceptibility test results， gram-negative bacteria， the most susceptible to copper-leaf pseudocapsules， and its resistance to ampicillin， was 100.00%； Acinetobacter baumannii cefoperazone Ketone / sulbactam， imipenem and meropenem are more resistant， and Klebsiella pneumoniae is more sensitive to tamoxifen. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease associated with ventilator-associated pneumonia pathogens are mainly Gram-negative bacteria， high resistance to antibiotics， so the control of nosocomial infections， to select the appropriate drug is to reduce ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Ventilator-associated pneumonia； Sputum culture； Drug sensitivity test

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的疾病，通常會采用機械通氣治療的方式。因患者年齡大、身體狀況差、機械通氣時間較長等因素，可能導致患者出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，確定VAP病原菌并選擇合適的藥物治療一直都是治療COPD疾病的重要工作[1]。該次研究以該院2015年1月—2017年5月期間收治的150例COPD合并VAP患者為例，分析慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎患者的痰培養菌種分布和細菌耐藥情況，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選擇在該院接受治療的150例COPD合并VAP患者，所有患者入院后均接受肺功能檢查、血氣檢查及影像學檢查確診，符合COPD的診斷標準。150例患者中男82例，女68例，年齡在55～89歲，平均（65.5±7.8）歲。所有患者在一般資料上，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情且同意參與該次研究，并經過醫院倫理委員會同意簽字。

1.2 方法

分別留取所有患者在入院后24 h內和治療后出現VAP后的痰液標本。參照《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》[2]進行病原菌標本分離培養，選用法國梅里埃ATB細菌鑒定系統，對分離菌株進行鑒定。藥敏試驗采取紙片擴散法，選用英國OXOID公司提供的藥敏紙片和鄭州安圖生物有限公司的M-H瓊脂培養基，參照2013年臨床試驗室標準協會（CLIS）推薦標準進行操作，并進行藥敏結果判定[3]。

1.3 統計方法

該次探究中所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰培養結果

150例患者總計培養了300標本，分離出致病菌222株，陽性率為74.00%；入院時患者標本陽性率為62.67%（94/150），出現肺炎后標本陽性率為85.33%（128/150），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.325，P<0.05），具體情況如下表。

2.2 藥敏試驗結果

選擇痰培養中得到的最主要的5種病原菌進行藥敏試驗，結果得出，革蘭陰性菌中，粘質沙雷菌最容易發生耐藥情況，其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對碳青霉烯類的敏感性較好，詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，是臨床上一種常見的炎癥疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可發展成為肺心病或呼吸衰竭，嚴重影響著患者的生活。COPD急性加重期是指疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，多數患者還伴有發熱等炎癥加重的表現。COPD的治療主要還是行機械通氣，而VAP是行機械通氣常見的并發癥，病情比較復雜且嚴重，一旦發生VAP會造成脫機困難，從而延長住院時間，嚴重的甚至危及患者生命安全[4]。VAP的發生與機械通氣操作、患者身體狀況、抗生素應用等因素有密切的關系，而治療VAP的方法最常用的也是抗生素抗感染治療[5]。早期正確的應用抗生素能夠顯著降低VAP患者病死率，但因抗生素濫用、病原菌變遷及多重耐藥菌株等原因，針對VAP治療抗生素的選擇出現了一些新的變化。多項研究指出，經驗性的抗生素治療應選擇能夠確保覆蓋所有致病菌的藥物，這些致病菌主要是革蘭陰性菌和陽性菌，以此來達到抗感染成功的目標，但臨床上VAP患者在進行COPD治療時就已經使用過抗生素，因此就要考慮到細菌耐藥性的可能[6]。

要保證正確合理的抗生素選擇，明確患者VAP的致病菌和致病菌耐藥性異常重要。該次研究先留取患者單純COPD痰標本進行培養，分析出COPD的致病菌和應用抗生素治療后病菌的耐藥情況，后留取患者發生VAP后的痰標本進行培養，得出VAP的致病菌和耐藥情況，以此明確選擇致病菌敏感藥物進行治療[7]。研究結果顯示，150例患者總計培養了300份標本，分離出致病菌222株，陽性率為74.0%；入院時患者標本陽性率為62.67%，出現肺炎后標本陽性率為85.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這也顯然符合實際情況。從藥敏試驗結果來看，革蘭陰性菌中，粘質沙雷菌容易發生耐藥情況，其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美羅培南比較耐藥，肺炎克雷伯桿菌對譚青霉素類的敏感性較好。從結果中可以觀察到，患者最容易感染的是鮑曼不動桿菌、銅綠假單細胞、肺炎克雷伯桿菌3種致病菌，這3種細菌廣泛存在于水、土壤、醫院環境及人體皮膚表明，并存在不同程度的耐藥性，是當前醫院感染控制抗菌藥物選擇存在較大困難的致病菌。針對這三類致病菌，我們可以考慮聯合應用抗生素或選擇碳青霉烯類藥物進行治療[8-9]。

余偉鵬等人[10]針對收治的72例COPD合并VAP患者為例，采用相同的方法對患者痰標本進行培養和藥物敏感實驗。結果顯示，72例患者共144份標本進行痰培養，培養分離出病原菌116株，陽性率為80.6%。患者入院時痰細菌培養陽性率為69.4%；患者發生VAP后菌培養陽性率為91.7%。COPD患者病原菌對β內酰胺類包括頭孢菌素類抗生素耐藥率較高，對含β內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物耐藥率降低，碳青霉烯類抗生素和萬古霉素仍是治療多重耐藥菌感染的主要抗菌藥物。COPD患者并發VAP對其痰培養分離菌及其耐藥性均有影響，應合理選擇抗菌藥物。這與筆者的實驗結果保持一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，對抗生素的耐藥率高，因此控制院內感染，選擇合適的藥物是減少呼吸機相關性肺炎的關鍵。

[參考文獻]

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[7] 陳鑒初，孔灶英，李展鵬，等.呼吸機相關性肺炎的病原菌分布和耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2015，32（11）：2064-2067.

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[10] 余偉鵬，冼美蘭.慢性阻塞性肺疾病并發呼吸機相關性肺炎的痰培養菌種分布和細菌耐藥分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（6）：538-541.

（收稿日期：2017-09-28）endprint