微信平臺在耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折患者疼痛的護理應用

張冠容

【摘要】 目的：探究微信平臺在耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折患者疼痛的護理應用價值，為臨床護理髖部骨折提供依據。方法：選取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組25例行耳穴壓豆配合藥枕療法治療并行骨科常規護理，觀察組25例在上述基礎上，加入微信平臺行輔助護理，兩組治療護理時間均為1個月。比較護理過程中兩組的經濟成本、時間成本，比較治療前后兩組對核心知識的掌握情況、McGill疼痛問卷表（MPQ）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）及治療與護理過程中患者的治療依從性。結果：觀察組的時間成本、經濟成本分別為（0.21±0.05）元/次、（1.34±0.18）min/次，均明顯低于對照組的（1.50±0.21）元/次、（3.91±0.51）min/次，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組的核心知識掌握度、MPQ、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的ODI評分較治療前均明顯降低，但觀察組的下降程度明顯大于對照組，觀察組患者的核心知識掌握度（84.00%）明顯高于對照組（52.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。治療與護理過程中，觀察組的治療依從性均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折，安全有效，簡便易行；護理中應用微信平臺行輔助護理，可有效降低護理中的經濟成本、時間成本，提高患者對核心知識的掌握程度及治療依從性，改善疼痛癥狀并進一步提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 微信平臺； 髖部骨折； 耳穴壓豆； 藥枕療法； 疼痛護理

【Abstract】 Objective：To explore the nursing application value of WeChat platform in ear lentil with medicine pillow therapy for pain nursing care of patients with hip fracture，and providing the basis for the clinical nursing of hip fracture.Method：In this study，50 patients with hip fracture admitted by orthopedics were selected from January 2015 to January 2017.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group.The control group was given ear lentil，medicine pillow therapy and orthopaedic routine nursing care，the observation group on the basis of the above，adding WeChat platform line auxiliary nursing，two groups of care time for one month.More care in two groups in the process of economic cost，time cost，before and after the treatment the mastery of core knowledge，McGill pain questionnaire（MPQ） score and Oswestry disability index（ODI） and the treatment and nursing of patients in the process of treatment adherence of two groups were compared.Result：The time cost，economic cost of the observation group were （0.21±0.05）yuan/time，（1.34±0.18）min/time，were significantly lower than （1.50±0.21）yuan/time，（3.91±0.51）min/time of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the core knowledge of two groups，MPQ and ODI scores were no statistically significant（P>0.05）.After treatment，ODI score of two groups compared with before treatment were significantly decreased，but the decline of the observation group was significantly greater than that of the control group，the master degree of core knowledge of the observation group（84.00%） was significantly higher than that of the control group（52.00%），the difference had statistical significance（P<0.05）.In the treatment and nursing process，the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：It is safe and effective to treat hip fracture with a combination of auricular pressure bean and pillow treatment.Auxiliary nursing care WeChat platform used in line，can effectively reduce the economic costs of care，time，cost，and improve the patient's degree of mastery of core knowledge and treatment compliance，improve the symptoms of pain and to further improve the quality of life of patients.endprint

【Key words】 WeChat platform； Hip fracture； Ear lentil； Medicine pillow therapy； Pain nursing

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.031

作為骨科常見病、多發病之一，髖部骨折多為跌傷、車禍、長期累積勞損等引起[1]。對于髖部骨折的治療，在熟練掌握生物力學、影像學、髖部解剖學的基礎上，采用手術治療可有效恢復患者的患肢功能，但同時也不可避免地會給患者帶來較大的術后創傷，如機體炎癥反應、術后急性疼痛；不僅妨礙患者進行早期的肢體功能訓練，導致生理功能降低、生活質量有所下降，還會增加如低氧血癥等并發癥的發生率[2]。考慮到中醫副作用小等特殊優勢，對髖部骨折患者行疼痛緩解、并發癥防御等相關中醫治療和護理，或可有效促進患者盡快康復[3]。另外，信息技術的高度發展使護理工作不再局限于傳統方式，尤其在醫療資源相對不足的情況下，微信在護理管理工作中高效傳遞信息的作用引起了廣泛關注[4]。2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例，利用微信平臺行耳穴壓豆配合藥枕療法治療、護理，效果甚好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髖部骨折住院患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組25例，男15例，女10例；年齡45～83歲，平均（59.45±1.43）歲。觀察組25例，男14例，女11例；年齡46～84歲，平均（59.48±1.45）歲。兩組患者性別、年齡、骨折位置、骨折原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：本次研究對象均符合《骨科疾病診斷標準》中關于髖部骨折的診斷標準[5]。排除標準：（1）凝血機制有障礙者；（2）神志不清、精神疾病患者；（3）治療依從性差的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組行耳穴壓豆配合藥枕療法進行治療與護理 （1）耳穴壓豆療法：定位交感、皮質下、神門、髖等穴位，采用75%酒精棉球常規消毒，取3粒王不留籽（是否漏了個籽）（大連貝爾藥業有限公司，國藥準字號：H21023826）貼于

0.5 cm×0.5 cm的膠布帶上，使用血管鉗送至上述穴位并貼緊，兩耳交替按壓5 min/穴，每2小時1次，耳穴壓豆留埋時切勿沾濕膠布，留埋時間為3 d。（2）藥枕療法：將五仁散（藥方：萊菔子60 g，紫蘇子60 g，白芥子60 g，吳茱萸60 g，王不留籽60 g）中的藥材分別研磨，致粉末狀后放入微波爐加熱3 min（溫度60～70 ℃），取出冷卻至35～40 ℃時放入30 cm×15 cm的純棉布枕中。根據磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）確定的骨折部位，以患者舒服度為準在患處下方墊經加熱的藥枕，并根據疼痛的緩解程度隨時調整、增加藥枕的高度。藥枕加熱2次/d，間隔4 h左右，需連續治療1個月。與觀察組對照，對照組行常規護理。對入院患者進行健康狀態的綜合評估。利用口頭通知、提交文件或電話通知的方式及時反饋患者的治療、護理情況，或獲取相關的知識信息及技術支持。護理內容為：遵醫囑按時給患者用藥，控制患者血糖、血壓，注射抗生素預防傷口感染；另外，對患者行會陰部和肺部護理，預防泌尿系統感染及褥瘡；對治療缺乏信心的患者實施心理護理；引導患者行間歇板狀翻身，預防痤瘡、便秘；對患者進行必要的肢體被動活動，主動或被動活動患者的踝、膝關節；保持病室整潔、無異味。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上，利用微信平臺進行治療護理 （1）由1名科室總務護士、2名理論知識及實踐經驗均豐富的專科副主任醫師、4名護師及1名心理咨詢醫師共同參與申請、建立科室微信號。在骨科門診、手術室服務臺等處懸掛微信二維碼及其功能簡介，安排專門的工作人員向患者介紹，并在患者自愿掃碼的情況下，記錄患者的個人資料，以便后期對加入微信的患者進行歸類管理。（2）微信號所發內容須經副主任醫師審核，并由專門的護師負責信息發送。為加強護師與患者的聯絡溝通，每天固定安排1名醫生及1名護士于早上8∶00～10∶00、中午11∶00～1∶00，晚上19∶30～22∶00在線，對患者進行相關知識的指導和答疑。對于緊急信息，總務護士應根據微信內容立即行電話告知相關人員。（3）對于患者的一些隱私問題，可以使用微信“一對一私聊”功能進行詢問解答。對于非住院患者，應根據治療進度，及時以圖片、視頻、文字的方式對患者進行護理指導，同時囑咐患者及時反饋，讓相關護士及時了解患者的一般情況，掌握患者的病情發展狀況，從而確定復診時間。（4）對護理過程中出現的意外情況，患者可通過微信詢問專科醫師、護士，了解相關解決措施。（5）通過微信進行患者健康知識的宣教，以發送文件、視頻、圖片的形式傳達骨折治療護理的相關知識、注意事項和并發癥自我檢測、預防及控制的方法。兩組均進行為期一個月治療與護理。

1.4 觀察指標與評定標準 采用McGill疼痛問卷表（McGill Pain Questionaire，MPQ）[6]進行疼痛評分，該量表包括疼痛分級指數（Pain Rating Index，PRI）、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）及現時疼痛程度（Present Pain Intensity，PPI）三項指標。得分越高，表示疼痛情況越嚴重。采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）[7]對患者骨折髖部進行功能評定，包括疼痛程度、站立、步行、提物、干擾睡眠、生活自理、坐位、社會生活、旅游、性生活等10個項目，得分越高，表明功能障礙越嚴重，生活質量越差。采用本院護理部自制的《骨折核心知識問卷表》對患者進行健康知識提問，內容包括骨折臨床癥狀、如何預防傷口感染、骨折康復治療時間、例行項目檢查、日常注意事項等，答對75%以上的問題即表示掌握了相關核心知識。endprint

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般情況 本院骨科護理人員共36名，年齡19～45歲，平均（34.22±2.65）歲，學歷以大專為主，占總人數的63.89%，見表2。

2.2 兩組經濟成本、時間成本比較 兩組經濟成本和時間成本比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組MPQ、ODI評分、核心知識掌握度比較 兩組治療前MPQ、ODI評分、核心知識掌握度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的MPQ、ODI評分、核心知識掌握度均明顯優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組治療依從性比較 治療護理過程中，觀察組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，臨床上多主張行早期手術治療，可促使患者盡早離床活動。若骨折后不實施及時有效治療，采取長期臥床處理，容易引發一系列并發癥，體質虛弱的老年患者甚至可導致死亡。骨折疼痛是由于骨折處肌肉、筋膜、骨膜、血管和皮膚內的痛覺感受器受到刺激而產生痛感，痛感經反射弧傳至大腦痛覺中樞，從而引發疼痛。而中醫學認為骨折疼痛的病機為血瘀氣滯、經絡淤積，不通而痛[8]。髖部骨折治療、護理的最終目的是讓受傷肢體的功能得到最大限度恢復。護理工作作為醫院最繁忙、事務最繁瑣的工作之一，使得在具體的護理工作中，常出現醫患溝通不足、信息傳達不及時等問題。而微信作為加強醫患溝通的較理想模式，其儲存、轉發、圖片及語音等發送功能有助于向患者普及治療護理知識及經驗，并使問題得到及時反饋，微信“一對一”私聊模式可對患者進行針對性指導和教育，讓患者接受信息不受時間、空間和地點限制，為患者提供人性化服務[9]。另外，微信的互動交流性質，可促進醫患間的深層次交流，節假日互相問候，有助于營造和諧、溫情的醫患關系。

耳與人體經絡緊密聯系，是人體經脈聚會之處，有關研究認為，人體器臟在耳廓上具有相應的代表區域，按壓耳穴或行耳穴壓豆可刺激、調節相應經絡，局部產生酸、脹、痛、麻、發熱等感覺，達到止痛的療效[10-12]。藥枕療法作為中醫非手術治療的一種，與強力修復治療相比，可防止患者其他部位加重損傷。治療過程中，適當配合患肢相關功能鍛煉，可明顯增強治療效果[13-14]。本研究采用五仁散藥枕熱熨療法，在保證患者舒適度的前提下，可明顯減輕患者疼痛，增強骨折復位的效果，為之后的患肢功能鍛煉做準備[15]。本研究中，兩組采用耳穴壓豆配合藥枕療法治療后，MPQ、ODI評分均有所降低。說明耳穴壓豆配合藥枕療法能顯著緩解患者疼痛，減輕患者的不適感，進而提高患者的生活質量。而觀察組治療后的MPQ、ODI評分均明顯優于對照組（P<0.05）。說明微信平臺的使用在耳穴壓豆配合藥枕療法治療髖部骨折患者疼痛的護理上有益患者康復。信息交流渠道選擇的重要考量指標為信息傳遞成本，微信的應用有助于降低護理工作中的時間成本和經濟成本。對于護理工作這一類的勞動密集型工作，應用微信可有效降低信息因傳遞層級過多、電話、短信等方式造成的大量時間、經濟成本及內容失真、消減等現象[16-17]。微信的語言、圖文傳送功能可有效避免因單一方式傳送信息造成的溝通障礙，使信息傳遞更準確，從而保證信息接收效率提高。本研究中，應用微信護理觀察組的時間成本、經濟成本均明顯低于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者對核心知識的掌握度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組掌握度明顯優于對照組（P<0.05）。表明微信可實現信息發布的及時、高效，同時確保信息的完整性與準確性，節省大量的時間、經濟成本，減少護士因工作繁瑣造成的壓力和負擔，產生良好的經濟效益。同時，能提高患者對相關知識的掌握度，主動配合治療。患者的依從性受經濟因素、生活環境、心理狀況等多方面因素影響，同時在相關知識缺乏、信息獲取渠道有限的情況下，即便積極治療患者的依從性和治療信心也會有所削弱。為提高治療有效率，需要患者高度的治療依從性作為保障，微信作為人們喜聞樂見的溝通方式，使得知識信息傳遞變得高效而簡單。骨折康復療程較長、住院患者在治療護理中會出現各種狀況，而非住院患者會因為自我管理能力差、相關知識缺乏、家屬關注少、造成治療護理的盲目性，微信可作為健康宣教的平臺，如開展“微課堂”等方式對患者進行健康指導、引導患者養成利于疾病康復的生活習慣，同時可采用視頻等方式全程跟蹤非住院患者的遵醫情況。本研究中，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），錢小潔等[18]的結論與本次研究結論符合。表明將微信引入護理系統，有助于轉變患者的思想觀念，提高治療依從性，可有效促進醫患間的良性互動，使患者的心理、生理均達到最佳狀態，對疾病的治愈有積極影響，同時微信平臺可有效降低時間成本和醫院的人力成本、經濟成本，有助于創造更大的社會效應[19-20]。另外，微信還能提高醫護人員主動學習的積極性，以便將健康知識及經驗傳授給患者。

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（收稿日期：2017-04-06） （本文編輯：程旭然）endprint