黃芪桂枝五物湯聯合放血療法干預糖尿病周圍神經病變的療效觀察

徐歡歡 張春玲

[摘要] 目的 分析和研究黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。 方法 將該院在2017年1—7月期間收治的88例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，按照患者入院單號單雙數將患者分為對照組和治療組，各44例，其中對照組患者采用常規西醫治療，治療組患者采用黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效和神經傳導速度變化情況。結果 對照組患者的治療總有效率為75.00%，治療組患者的治療總有效率為93.18%，由此可以看出，治療組患者的治療有效率要顯著高于對照組，而且在治療后治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，神經傳導速度改善效果更加顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療糖尿病周圍神經病變，患者的臨床治療效果得到顯著提升，同時也有效改善了患者的神經傳導速度，在臨床中值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；黃芪桂枝五物湯；放血療法；臨床療效；神經傳導速度

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0176-02

作為糖尿病的一種并發癥，糖尿病周圍神經病變是導致患者傷殘的主要原因，就其發病機制來說，目前還不明確，但2型糖尿病患者發生周圍神經病變的幾率更大，會對患者的生活質量和身體健康產生嚴重影響[1]。目前在臨床中主要還是以西醫治療為主，但臨床療效并不顯著，因此還需要加強改進和完善臨床治療方案，提高患者的治療效果。該文主要是針對該院于2017年1—7月收治的88例糖尿病周圍神經病變患者44例，采取黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療，發現其效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，所有患者的入院檢查結果都符合《中國糖尿病防止指南》中關于周圍神經病變的診斷標準[2]。按照患者入院單號單雙數將患者分為對照組和治療組，各44例。對照組44例患者中，20例為男性患者，24例為女性患者；年齡為34～81歲，平均年齡為（60.27±5.83）歲；病程為1～18年，平均病程為（8.43±3.51）年。治療組44例患者中，21例為男性患者，23例為女性患者；年齡為36～80歲，平均年齡為（59.66±5.90）歲；病程為2～20年，平均病程為（8.55±3.29）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在確診之后，就需要給予血糖檢測、飲食治療、運動治療、健康教育等基礎治療。對照組患者在基礎治療的基礎上采用常規西醫治療，口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，4周為1個療程[3]。治療組患者在基礎治療的基礎上采用黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療。①黃芪桂枝五物湯組方為黃芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜15 g、大棗15 g[4]。如果患者陽虛四肢不溫，則適量加入肉桂、白附片；如果患者血虛，則適量加入枸杞、阿膠、熟地。將所有中藥材加水煎服，分3次口服，1劑/d，4周為1個療程[5]。②放血療法，用酒精棉球對患者患側趾末梢皮膚進行常規消毒，用右手拇指、食指和中指持針，其中中指在前對進針深度加以控制[6]。在進針時，需要將手掌朝上，用左手拇指和食指先后持患者各患趾，以“刺手”對準患趾末端快進快出，用三棱針將患者淺表脈絡刺破，“點刺放血”，刺破后擠出血液，期初血液顏色為暗紅色，直到擠出的血液顏色轉變成鮮紅色就可以停止治療，對血量多少沒有明確要求[7]。2次/周，8次為1個療程。

1.3 觀察指標

將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效，其中顯效指的是患者臨床癥狀明顯好轉，神經傳導速度趨于正常；有效指的是患者臨床癥狀有所改善，神經傳導速度有所加快；無效指的是患者臨床癥狀和神經傳導速度都沒有發生改變，甚至出現加重趨勢。同時還需要觀察和統計患者在治療前后神經傳導速度變化情況。

1.4 統計方法

所有數據都采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

對照組44例患者中，13例（29.55%）顯效，20例（45.45%）有效，11例（25.00%）無效，其治療總有效率為75.00%（33/44）；治療組44例患者中，25例（56.82%）顯效，16例（36.36%）有效，3例（6.82%）無效，其治療總有效率為93.18%（41/44）。由此可以看出，治療組患者的治療有效率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.0713，P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后神經肌變化情況

從表1中可以看出，與治療前相比，對照組患者的MNCV、SNCV變化差異不大，治療組患者MNCV、SNCV的變化較為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。而且在治療后，治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前在臨床中關于糖尿病周圍神經病變還沒有明確的發病機制，可能與維生素缺乏、血管神經障礙、代謝障礙等因素相關，其中代謝障礙是其中的主導因素。采用常規西醫治療，多是服用甲鈷胺片，這雖然能夠在一定程度上提高患者的神經傳導速度、緩解其臨床癥狀，但是臨床效果卻并不顯著。在中醫中認為，糖尿病周圍神經病變屬于不通則痛、經絡瘀滯、血行不暢、氣血兩虛、耗傷元氣、渴癥日久，因而在臨床治療中就需要遵循通絡止痛、活血化瘀的原則，獲得確切的臨床治療效果[8]。在黃芪桂枝五物湯加減，包括黃芪、桂枝、大棗、生姜、川芎、地龍、當歸、丹參、赤芍等多味藥材，這些中藥材多性溫，味甘，其中黃芪具有托毒排膿、補氣固表的功效；桂枝具有助陽化氣、溫通經絡的功效；大棗具有調經活血、補中益氣的功效；生姜味辛，具有溫中止嘔、發汗解表的功效；川芎味辛，具有活血止痛、行氣燥濕的功效；地龍性寒、味咸，具有止喘通絡、清熱平肝的功效；當歸味苦辛，具有調經止痛、補血活血的功效；丹參性微寒，味苦，具有鎮靜止痛、活血散瘀的功效；赤芍性微寒，味苦，具有助陽化氣、溫通經脈的功效[9]。將這些藥材合用，就能夠起到固本補虛、益氣養血的效果，能夠對患者微循環起到一定的改善效果，同時血液粘稠度也顯著降低，對體內纖維蛋白原起到抑制作用。另外在中醫學中認為，久病入絡，糖尿病周圍神經病變的病位在脈絡，屬于絡病的范疇，其發病病機中最關鍵的就是血瘀絡損。通過采用放血療法，也能夠對微循環起到改善效果，能夠有效調理神經功能和營養功能，促進其更好的恢復，能夠將經絡中的淤血病邪直接泄出體外，進而有效暢通閉塞或瘀滯的經絡，進而有效消除痛癥。其中在行放血療法的時候，需要提高對以下幾個方面的注意：①必須對放血部位和針具進行嚴密消毒，避免發生感染，在放血治療后，還需要保持患者創口清潔，直至愈合；②在針刺的過程中，手法要穩、準、輕，不宜過深、過猛；③為了提高患者的治療依從性和配合度，在放血治療的時候可以在不妨礙治療的基礎上，讓患者自己調整或選擇體位，避免虛脫、暈針等意外事故的發生；④對于凝血機制差、無淤血虛癥、氣血兩虧患者應該禁用此法[10]。

在該次研究結果顯示，治療組患者通過采取黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療，患者的治療總有效率達到了93.18%，要顯著高于采用常規西醫治療的對照組的75.00%，而且在治療后，治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，改善效果更加顯著。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物湯結合放血療法治療糖尿病周圍神經病變，患者的臨床治療效果得到顯著提升，同時也有效改善了患者的神經傳導速度功能，在臨床中值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-20）