古代婦產(chǎn)科文獻(xiàn)中月經(jīng)期“治未病”的思想與方法

鄧月娥

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

月經(jīng)是婦女特有的生理現(xiàn)象，為婦女成熟健康的生理特征之一?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！迸影l(fā)育到一定階段，在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下，腎氣－天癸－沖任－子宮各個(gè)環(huán)節(jié)相互作用，使子宮能定期藏瀉為月經(jīng)。婦女在行經(jīng)期間，子門開放，血室空虛，外邪容易入侵與氣血相互搏結(jié)，常易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕等癥。歷代醫(yī)家留下了大量的月經(jīng)期的防病治病的寶貴財(cái)富，本文以唐后具有里程碑意義的婦產(chǎn)科著作《千金方·婦人方》《婦人大全良方》《濟(jì)陰綱目》《婦人規(guī)》《傅青主女科》五部名著為主，結(jié)合其它著作如《褚氏遺書》《諸病源候論》等有關(guān)論述，疏理出古代醫(yī)家對(duì)于月經(jīng)期調(diào)護(hù)的觀點(diǎn)和方法。

1 謹(jǐn)于起居，六淫慎避

行經(jīng)時(shí)期，血室正開，腠理疏松，易于感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱之外邪，六淫之邪與氣血相博而致婦科疾病。早在漢代醫(yī)圣張仲景就有經(jīng)期外感即“熱入血室”的證治。巢元方《諸病源候論·婦人雜病》發(fā)現(xiàn)：婦科許多疾病得之于經(jīng)期感受風(fēng)寒濕之邪，如月水不利、月水不調(diào)、月水來(lái)腹痛、帶下、癥瘕、無(wú)子等病證，均認(rèn)為是“體虛受風(fēng)冷之氣，客于胞內(nèi)，傷沖脈任脈”，或“度泥途，用寒太早，若坐濕地”所致。孫思邈在《千金要方·婦人方》直接列出與月經(jīng)相關(guān)的婦女十二種疾病病因與生活起居不慎關(guān)系密切，“凡此十二病，得之時(shí)，因與夫臥起，月經(jīng)不去，或臥濕冷地，及以冷水洗浴，當(dāng)時(shí)取快，而后生百病，或瘡痍未瘥，便合陰陽(yáng)，及起早作勞，衣單席薄，寒從下入。”［2］《婦人大全良方》指出行經(jīng)期間外感，甚至影響生育：“夫人將攝順理，則血?dú)庹{(diào)和，風(fēng)、寒、暑、濕不能為害。若勞傷血?dú)?，則風(fēng)冷乘虛而干之。內(nèi)受風(fēng)邪，脾胃虛弱，故不能消于飲食也。食既不充，榮衛(wèi)凝澀，肌膚黃燥，而不光澤。若流入關(guān)元，致絕子嗣?！保?］

因此，婦女在經(jīng)期生活起居中，要特別注意外界寒溫變化，不當(dāng)風(fēng)坐臥、解二便，不赤腳走濕地或坐臥濕地，或經(jīng)期冒雨雪、涉水，或氣候驟冷，衣著不足，或過(guò)度納涼飲冷等，避免風(fēng)寒或寒濕之邪侵犯人體，導(dǎo)致氣血凝滯而成痛經(jīng)、月經(jīng)周期改變等。同時(shí)，也要避免感受暑熱之邪、過(guò)食辛熱食物及在高溫下作業(yè)，過(guò)熱助陽(yáng)則損陰，血熱迫血妄行則致月經(jīng)量多或崩漏等月經(jīng)病。

2 調(diào)和飲食，慎食冷熱

飲食五味可以充養(yǎng)全身，但若飲食失節(jié)，或食涼生冷、辛辣燥熱，或暴飲暴食、偏食嗜食等，均可以導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)生婦科疾病，經(jīng)期飲食失節(jié)則發(fā)為月經(jīng)病。陳自明指出，“婦人食癥屬經(jīng)行不忌生冷所致……經(jīng)行不忌生冷之物，不能消化，與臟氣相持，結(jié)聚成塊，日漸生長(zhǎng)，牢固不安，謂之食癥?！保?］如果素體臟腑虛弱，脾胃亦虛，遇到經(jīng)血下泄之時(shí)，恣意過(guò)食生冷則損傷脾陽(yáng)，則脾不能運(yùn)化，則形成飲食積聚的包塊即食癥。張景岳強(qiáng)調(diào)，經(jīng)行要大忌涼藥冷食，“凡經(jīng)行之際，大忌辛涼等藥，飲食亦然?！币虼耍瑡D女月經(jīng)期間，不要過(guò)食生冷，導(dǎo)致血脈凝澀，氣血運(yùn)行不暢，則發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)，甚至發(fā)為不孕，或寒邪凝聚而為腹部包塊性疾??；也不要過(guò)食辛熱香辣，否則熱擾沖任，發(fā)為月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)行吐衄等證。

3 調(diào)暢情志，條達(dá)氣血

七情失調(diào)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，是歷代醫(yī)家特別重視的病因。長(zhǎng)期的精神刺激，如抑郁、苦惱、憤怒、悲傷、恐懼等情緒可以導(dǎo)致肝失條達(dá)，心營(yíng)運(yùn)行不暢，脾土運(yùn)化失常，因而損傷沖任。沖任之本在腎，沖任損傷，輕者可致月經(jīng)先后不定期，重則腎水枯涸，可致血枯經(jīng)閉。

關(guān)于情志不調(diào)導(dǎo)致月經(jīng)病在 《諸病源候論》中就有多處論述，如其引“養(yǎng)生方”說(shuō)婦女經(jīng)常性情志不暢，會(huì)致體內(nèi)陰陽(yáng)不調(diào)，氣機(jī)不暢而致月經(jīng)時(shí)多時(shí)少，“病憂恚泣哭，以令陰陽(yáng)結(jié)氣不和，故令月水時(shí)少時(shí)多，內(nèi)熱苦渴，色惡，體肌枯，身重。 ”［1］又如經(jīng)閉的成因是因經(jīng)行悲哀、憂慮或遇異常天象而恐懼而致，甚至經(jīng)閉后氣機(jī)郁滯，形成時(shí)聚時(shí)散的包塊性疾病，即為狐瘕?！昂?，婦人月水當(dāng)日數(shù)來(lái)，而反悲哀憂恐，或遠(yuǎn)行逢暴風(fēng)疾雨雷電驚恐，衣被浸濕，疲倦少氣，心中悅悅未定……令月水閉不通?！保?］景岳則指出婦女欲念過(guò)多、思慮過(guò)多會(huì)導(dǎo)致心脾氣結(jié)，傷及沖任和腎氣，將使月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重會(huì)成為閉經(jīng)。“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。 ”［5］《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》云：“婦人多氣，經(jīng)深居閨帷，性情不能舒暢，兼之憂思忿怒，執(zhí)拗妒忌，肝火無(wú)時(shí)不動(dòng)，每每郁結(jié)，以致月事不調(diào)。”［4］經(jīng)期經(jīng)血下泄，肝氣偏旺，若情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)經(jīng)期種種不適感，甚則導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。傅青主非常重視肝郁氣滯對(duì)月經(jīng)的影響［7］，對(duì)于“經(jīng)水先后無(wú)定期”，傅氏認(rèn)為非經(jīng)血之虛，而為“肝氣郁結(jié)腎亦郁”；“年未至七七而經(jīng)水先斷”，非為血枯經(jīng)閉，而是“心肝脾之氣郁”。

后世醫(yī)家對(duì)于壓抑欲望的傷害也非常重視，尤其是對(duì)年輕未婚女子或婢女、尼姑和寡婦這一特殊的群體。對(duì)此，明清醫(yī)家討論較多，認(rèn)為對(duì)異性思慕過(guò)多而不遂心愿容易導(dǎo)致勞損，產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉。陳自明引用寇宗奭的論述，指出年輕的男女因思春過(guò)度，積想在心不解，將導(dǎo)致五臟勞損。此種勞損是諸勞中最為難治的，指出情志致勞病發(fā)于五臟之內(nèi)，不是一般的藥力所能及的，心病還得心解。“夫人之生，以血?dú)鉃楸?，人之病，未有不先傷其血?dú)庹?。若室女童男，積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆氣竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養(yǎng)脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發(fā)嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿。若五臟傳遍，則必至于死。此一種于勞中最難治?！保?］

因此，適值經(jīng)期，則宜愉悅情志，調(diào)暢心情，消除煩惱、緊張、憂郁、恐懼心理，改變固執(zhí)、忌妒的性格，養(yǎng)成良好性格，使氣血條達(dá)，順利度過(guò)月經(jīng)期。

4 適度勞逸，不傷氣血

經(jīng)期要避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。經(jīng)期由于經(jīng)血下泄，體力相應(yīng)下降，若是工作緊張、過(guò)度勞累，或劇烈運(yùn)動(dòng)，則耗氣動(dòng)血，氣不能攝血，可致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至崩漏。

經(jīng)行之際，尤其要避免房事勞損。孫思邈嚴(yán)正警告不可在行經(jīng)之時(shí)行房事，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果?！胺残裸?、遠(yuǎn)行及疲、飽食、醉酒、大喜大悲，男女熱病未瘥，女子月血，新產(chǎn)者，皆不可合陰陽(yáng)，熱疾新瘥，交者死。”［2］景岳指出婦人因經(jīng)期房事不節(jié)而傷腎的現(xiàn)象最多，造成月經(jīng)病證非常之多，應(yīng)該禁止?！皨D人因情欲房室，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)。此證最多，所當(dāng)辨而治之?！保?］

因此，行經(jīng)期間，經(jīng)血下泄，氣血虛弱，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不可過(guò)度勞累，尤其要避免房勞。即使是月經(jīng)剛剛干凈之2～3 d內(nèi)，亦不可合陰陽(yáng)。放縱情欲則損傷沖任，擾動(dòng)血海，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、崩漏等月經(jīng)病。

5 經(jīng)期易感，尤重衛(wèi)生

《諸病源候論》曾記載婦女在月經(jīng)期間，行走遠(yuǎn)路之后，飲服污井中的水，或食不清潔的飲食，或誤吞蛇鼠之精液，留結(jié)在腹內(nèi)而生蛇瘕的病癥。“蛇瘕者，……若遠(yuǎn)道之余，飲污井之水，不潔之食，吞蛇鼠之精，留絡(luò)不去，因生蛇瘕之聚。 ”［1］可見，婦女在經(jīng)期不可隨意飲食，應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生，以預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。另外，月經(jīng)期血室空虛，易感邪毒，故必須保持外陰清潔，內(nèi)褲應(yīng)經(jīng)常換洗和日光曝曬消毒；禁止性交、盆浴和游泳等活動(dòng)，避免外邪侵入胞宮，導(dǎo)致感染邪毒而致病。

6 小 結(jié)

“茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之……然以氣血方長(zhǎng)，而縱情虧損，或精血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害，此未病之先，所當(dāng)深察而調(diào)之者也?！保?］張景岳總結(jié)了預(yù)防生活所傷實(shí)為 “未病之先”。歷代婦科論述和婦產(chǎn)科名著中“治未病”的思想和方法對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)生更有效地防治婦產(chǎn)科疾病，甚至對(duì)一般居家婦女的疾病預(yù)防也有一定的指導(dǎo)價(jià)值，在當(dāng)今“重防于治”“治未病”的大健康時(shí)代背景下，對(duì)于防治婦科疾病，保護(hù)廣大婦女健康也有深遠(yuǎn)的意義。