上海市長寧區三所高中學生自殺意念及其相關因素

余力 姜玉 喻彥 夏慶華 朱琦 周鵬

摘要：【目的】了解高中生自殺意念的發生狀況和相關因素。【方法】采用自編問卷，以自填方式對上海市長寧區高中學生進行調查。【結果】被調查的高中生中曾有過不同程度自殺意念的占33.75%。認為自殺是一種瘋狂行為的占42.82%，認為自殺是對家庭和社會的不負責任的占66.39%，26.32%的高中生在一般情況下，不愿意和有過自殺行為的人交往，且不同性別高中生對上述提及的自殺態度差異有統計學意義（χ2分別為38.33、9.19及9.84，P均<0.05）。多因素logistics回歸分析發現，女生比男生更易出現自殺意念（OR=1.371）。就讀普通高中的學生比就讀職業高中的學生更易出現自殺意念（OR=1.515）。檢出有抑郁傾向的學生更易出現自殺意念（OR=9.195）。經歷過人際關系、家庭及健康適應因子方面的壓力性生活事件的學生更容易出現自殺意念，OR值分別為2.651、1.372及1.643。【結論】上海市長寧區高中生中有一部分學生曾經有過自殺意念，且女生、就讀普高、檢出抑郁、經歷人際關系、家庭及健康適應生活事件是自殺意念的相關因素。應關注女生的心理情況，盡早發現學生的抑郁傾向，減少自殺行為的發生。

關鍵詞：自殺意念；高中生；危險因素；回歸分析

中圖分類號：R339.3+9；G812.45 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18471

引用格式：余力，姜玉，喻彥，等.上海市長寧區三所高中學生自殺意念及其影響因素[J].上海預防醫學，2018，30（1）：47-51.

Suicidal ideation and its associated factors among three senior high school students in Changning District，Shanghai YU Li1，JIANG Yu1，YU Yan2，XIA Qing-hua1，ZHU Qi1，ZHOU Peng1（1.Changning District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200051，China；2.Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200336，China）

Abstract： [Objective] To investigate the occurrence，prevalence and influencing factors of suicide ideation in senior high school students. [Methods] Self-compiled questionnaires were conducted among the senior high school students in Changning District，Shanghai. [Results] It was found that 33.75% of high school students had different degrees of suicide ideation.And 42.82% of the students thought that suicide was a crazy behavior.66.39% students thought that suicide was irresponsible to the family and society，26.32% students were unwilling to contact those who had committed suicide in normal circumstances.Furthermore，the suicide attitude among students of different gender had statistically significant differences （χ2= 38.33，9.19 and 9.84，P<0.05）.Multivariate logistics regression analysis revealed that female students were more likely to have suicidal ideation （OR=1.371） than male students.Students attending high schools were more likely to have suicidal ideation than those attending vocational senior high schools （OR=1.515）.Students with depressive tendencies were more likely to have suicidal ideation （OR=9.195）.Students who experienced stressful life events in interpersonal relationships，family and health were more likely to have suicidal ideation，and OR values were 2.651，1.372 and 1.643，respectively. [Conclusion] A small proportion of senior high school students in Changning District have had suicidal ideation.With female students of general high schools，their depression tendency，experiences in their interpersonal relationships，or with their family and health situations all might be risk factors of suicidal ideation.In our future work，we should pay more attention to the psychological situation of girls，finding their tendency to depression as early as possible，reducing the occurrence of negative life events，the occurrence of suicidal behavior.

Keywords：suicidal ideation；senior high school students；risk factors；regression analysis

自殺已經成為世界范圍的一個重大公共衛生問題。世界衛生組織（WHO）報告，自殺是2012年全球15 ～29歲人群的第二大死因。據報道，中國的自殺人數約占世界自殺人數的22%[1]。根據自殺的結果可以將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺死亡三種。其中，自殺意念是指已有自殺的愿望，但沒有形成自殺的計劃，沒有行動準備，更沒有實際的自殺行為[2]，但隨著自殺意念的發生發展，可能會導致最終的自殺行為。因此，對于自殺行為而言，自殺意念具有預測作用。而自殺意念的形成，與很多因素相關，例如抑郁、生活事件等[3-4]。本研究通過了解未成年人自殺意念及相關因素，旨在早期干預自殺意念，減少或控制自殺行為，降低自殺而導致的嚴重后果。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取多階段分層隨機抽樣法，先從長寧區隨機選取高中3所（包括職校1所），每所學校調查高一到高三3個年級的學生，每個年級隨機選取4個班級，將班級的所有學生納入調查。發放問卷共1653份，回收有效問卷1455份，有效回收率為88.02%。

1.2 調查方法

調查開始前與學校進行協調，對選中班級進行宣講，并且簽署知情同意書。在學生新學期開學1個月后進行封閉式問卷調查，調查采用匿名方式，利用一節課的時間，由經培訓過的調查專員現場指導進行調查，問卷由學生自主完成，調查時間為30 min左右，學生完成問卷后當場統一上交，全部調查在一周內完成。

1.3 調查問卷

采用自編問卷，在調查前選擇試點區一所高中進行預調查，根據結果確定最終使用的問卷。問卷設計參考量表，包括劉賢臣編制的青少年生活事件量表（ASLES）[5-6]、Beck抑郁量表（BDI）[7]等；問卷內容包括（1）學生基本情況；（2）青少年生活事件量表，共25項；（3）Beck抑郁量表，共21項；（4）自殺態度，采用自編題目：① 您認為自殺是一種瘋狂的行為嗎？② 您認為自殺是對家庭和社會不負責任嗎？③ 一般情況下，我不愿和有過自殺行為的人交往。（5）自殺意念，采用自編問題：根據描述選擇最適合自己情況的一項：① 我沒有任何自殺的想法；② 我有自殺的念頭但不會真的去自殺；③ 我很想自殺；④ 如果我有機會我就會自殺。

1.4 統計學分析

青少年生活事件量表六個因子分別為人際關系因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子及其他因子。若發生過相應的生活事件，則將該因子定義為“有”，若沒有發生過相應的生活事件，則為“無”；Beck抑郁量表將每題的選項分別按0 ～3分計算，最終分數劃分為4個等級：無抑郁（0 ～4分）、輕度抑郁（5 ～12分）、中度抑郁（13 ～19分）以及重度抑郁（≥20分）。

應用EpiData 3.1軟件建立數據庫。統計分析使用SPSS 19.0統計軟件，統計方法包括描述性分析、卡方檢驗、多因素logisitic回歸分析等。2 結果

2.1 基本情況

本次研究對象中男生657人（45.15%），女生798人（54.85%），年齡以17歲為主，占42.61%。學生中以獨生子女為主，共1204人，占82.75%。學生的家庭類型以核心家庭為主，占63.85%。學習成績以中等及以上為主，占72.58%。父母的文化程度均以大學以下學歷為主，分別占86.25%及89.42%。見表1。

2.2 自殺意念及對自殺的態度

高中生中，曾經想過如果有機會就會自殺的占2.68%，曾經很想自殺的占1.65%，曾有過自殺的念頭但不會真去自殺的占29.42%，從沒有任何自殺意念的人數占66.25%。見表2。

對于自殺的態度，227名學生不認為自殺是一種瘋狂的行為，占15.60%；122名學生不認為自殺對家庭和社會是不負責任的行為，占8.38%；383名學生不愿意和有過自殺行為的人交往，占26.32%。不同性別高中生對上述問題的態度，男女差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

2.3 自殺意念影響因素的單因素分析

不同性別高中生的自殺意念差異有統計學意義（χ2=5.850，P=0.016）。不同學校類型的高中生自殺意念差異也有統計學意義（χ2=5.192，P=0.022）。根據抑郁檢出及生活事件發生的情況，進行自殺意念的單因素分析，結果表明，抑郁檢出情況不同的高中生自殺意念差異有統計學意義，χ2=169.78，P=0.000。高中生經歷人際關系、家庭、健康適應及其他類型的生活事件的自殺意念差異有統計學意義，P均=0.000。見表4。

而是否為獨生子女、不同家庭類型、不同成績及父母文化程度等高中生自殺意念差異未見統計學意義，P均>0.05。經歷、學習壓力、生活事件等不同的高中生的自殺意念差異也未見統計學意義，P值>0.05。

2.4 自殺意念的多因素logisitic回歸分析

將單因素分析結果有意義的變量引入多因素logistic回歸模型。結果顯示，女生比男生更易出現自殺意念（OR=1.371，95%CI：1.079 ～1.741）。就讀高中的學生比就讀職校的學生更易出現自殺意念（OR=1.515，95%CI：1.081 ～2.124）。檢出為抑郁的學生更易出現自殺意念（OR=9.195，95%CI：6.038 ～14.001）。經歷過人際關系、家庭及健康適應因子方面的壓力性生活事件的學生更容易出現自殺意念，OR值分別為2.651、1.372及1.643，95%CI分別為1.393 ～5.045、1.029 ～1.831及1.283 ～2.104。見表5。

3 討論

高中生處于一個特殊的階段，介于初中生及大學生之間，面臨升學或就業的壓力，是性格形成的關鍵時期，但是仍未有完全成熟的心智，對于自殺的態度會有變化。本研究發現，大部分的高中生對自殺保持排斥及中立的態度，但仍有一部分學生對自殺持肯定態度。不同性別高中生的自殺態度不同，與張媛等[8]的研究結果一致，可能與處在青春期的女生心理發育較男生有所差異有關。該階段的女生相對成熟，心思較細膩，想法更多，而男生相對內向，男女生的心理發育的特點不同導致對于很多事物的觀念有所不同，應當注意這種區別，采用不同的引導方式，使其建立正確的人生觀，價值觀。

本次調查的高中生大部分從未有過自殺意念，但仍有極少部分的學生曾經很想自殺、甚至想過如果有機會就會自殺。通過單因素及多因素分析，可以看出不同性別、不同學校類型、抑郁檢出情況不同、經歷不同負性生活事件的高中生的自殺意念明顯不同。本次研究發現，女性更易產生自殺的意念。這與以往報道接近[9-11]，青春期的女生的心理特點是情感豐富、情緒不穩定，心理閉鎖與渴求理解相矛盾[12]。因此，可能會導致在面對學習壓力等挫折時，更容易有消極情緒，最終導致產生自殺意念。且無論年齡如何，女性是產生自殺意念的危險因素之一[13]。因此，作為老師、家長，應該更關注女生的心理情況，掌握青春期女生性格特點，針對其特點進行交流、開導，提前干預自殺意念的發生。除了性別因素外，學校類型也是自殺意念的影響因素之一，且相較于職業高中，就讀普通高中是自殺意念的相關因素之一。造成這種情況的原因可能是因為就讀普高的學生需要面臨升學及擇業、就業壓力，而職校的學生已經大體決定了擇業方向，其擇業、就業壓力相對較小。

抑郁與負性生活事件也是影響自殺意念的因素。抑郁是一種不良情緒，檢出抑郁情況不同的高中生自殺意念的差異有明顯不同，與現有的研究結果較一致[14-15]，提示抑郁是自殺意念的相關因素之一。此外，負性生活事件造成的自殺意念差異也有統計學意義，特別是人際關系、家庭及健康適應因子方面，高中生的日常生活中最容易接觸的環境就是學校、家庭環境。因此，學校及家庭對其造成的影響作用較大，而與同學相處之間的不愉快，很可能影響學生的情緒，造成負面影響。家庭氛圍對于學生而言也是至關重要，研究表明，父母的養育方式與父母的性格等，會對學生的自殺意念造成影響，且母親情感溫暖、家庭溝通、情感介入等可能是自殺意念的保護因素[9，16-17]，提示家庭環境對于學生健康成長起到了重要作用。在今后進一步的研究過程中，可以針對不同地區、不同學校類型的高中生，分別進行調查，對比結果，探討城市與鄉村、普高與職高學生的心理差異及自殺意念的影響因素。

通過本次研究，可以看出上海市長寧區高中生有一部分曾經有過自殺意念，其中女生、就讀普高、檢出抑郁、經歷人際關系、家庭、健康適應等生活事件是自殺意念的相關因素。提示在今后的教育工作中，應該更加關注女生的心理健康，通過抑郁量表等工具，了解學生們抑郁的傾向，并且及時了解及開導學生因學習壓力、經歷人際關系、家庭、健康等相關負性生活事件而產生的負面情緒，從學校、家庭等方面營造良好的成長氛圍，干預自殺意念的發生發展，減少自殺行為的發生。

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