肺栓塞患者危險(xiǎn)因素及臨床特征研究

排爾達(dá)·艾呢

【摘要】 目的 探討肺栓塞（PE）患者危險(xiǎn)因素及臨床特征。方法 回顧性分析60例肺栓塞患者的臨床資料， 分析其危險(xiǎn)因素和臨床特征。結(jié)果 60例肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素較多， 具體包括年齡>50歲

（81.7%）、長期臥床（53.3%）、手術(shù)及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾病（26.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾病（13.3%）、合并血液系統(tǒng)疾病（11.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項(xiàng)， 且各危險(xiǎn)因素均不是單一性的， 具有疊加性。肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)準(zhǔn)確把握肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征， 這利于提升診斷的準(zhǔn)確性， 還能針對患者的具體情況采取合理的治療措施， 控制疾病的發(fā)展， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；危險(xiǎn)因素；臨床特征；診斷；肺梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.025

肺栓塞又稱肺血栓栓塞、肺動(dòng)脈栓塞， 是因外源性或內(nèi)源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈分支或主干， 引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征， 如不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為肺梗

死[1]。該病的致死率高， 隱匿性較強(qiáng)， 不具有特異的臨床表現(xiàn)， 易與冠心病、肺部感染等諸多疾病混淆， 在臨床診斷時(shí)極易發(fā)生誤診和漏診[2]。本文對肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征進(jìn)行研究探討， 為該病的早期診斷和治療提供參考， 現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2016年

12月接診的60例肺栓塞患者的臨床資料。其中男34例， 女26例；年齡35～80歲， 平均年齡（54.4±5.2）歲；住院期間死亡3例， 死亡率為5.0%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均實(shí)施了CT肺血管造影檢查、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅榷囗?xiàng)檢查， 檢查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓。

1. 2 方法 對納入本次研究的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 具體檢查包括：超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治鰴z查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動(dòng)脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 統(tǒng)計(jì)分析患者的檢查結(jié)果， 總結(jié)其存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征。

2 結(jié)果

2. 1 肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素分析 60例肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素較多， 具體包括年齡>50歲（81.7%）、長期臥床（53.3%）、手術(shù)及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾病（26.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾病（13.3%）、合并血液系統(tǒng)疾病（11.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項(xiàng)， 且各危險(xiǎn)因素均不是單一性的， 具有疊加性。見表1。

2. 2 肺栓塞患者的臨床特征分析 肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。見表2。

3 討論

肺栓塞是一類臨床上常見肺血管疾病， 其診斷難度較差， 致死率高， 其致病因素可總結(jié)為內(nèi)皮損傷、血流淤滯、高凝狀態(tài)三大因素[3， 4]。該病的確診方法包括超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治鰴z查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動(dòng)脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 但因該病隱匿性強(qiáng)， 診斷難度極大， 易出現(xiàn)誤診、漏診[5-7]。因此， 探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征非常有必要， 對能為臨床診斷提供參考， 利于提升診斷的準(zhǔn)確率， 并早日采取措施進(jìn)行治療， 保障患者生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素較多且具有疊加性， 其危險(xiǎn)因素包括年齡>50歲、長期臥床、手術(shù)及外傷、合并心腦血管疾病、合并惡性腫瘤、合并慢性阻塞性肺疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、感染、遺傳等。>50歲老年人發(fā)病率顯著高于年輕人， 患者因長期臥床而造成活動(dòng)減少， 也易誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生， 如合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病也會(huì)提升肺栓塞的發(fā)病率， 手術(shù)及外傷患者也會(huì)因受傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)而導(dǎo)致肺栓塞， 腫瘤患者造成肺栓塞的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子或凝血機(jī)制異常， 同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)遺傳、感染等因素也會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生， 但不是主要因素。患者臨床癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等， 其臨床癥狀也具有疊加性。本次研究結(jié)果和李峰[4]的研究結(jié)果相符。

為減少肺栓塞患者的誤診和漏診， 臨床需做幾點(diǎn)如下：要提升對肺栓塞的診斷意識， 尤其是要高度重視有肺栓塞危險(xiǎn)因素及患有多種疾病的老年患者， 要對長期臥床及合并下肢深靜脈血栓等高危因素的患者實(shí)行靜脈血栓栓塞危性評估和下肢血管彩超檢查， 如患者出現(xiàn)無法解釋的胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到肺栓塞的可能。對于超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片的上述改變要高度重視并密切觀察。對可疑患者應(yīng)進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測， 如有問題則及時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查， 以增加診斷的準(zhǔn)確性， 防止出現(xiàn)誤診和漏

診[8-10]。

綜上所述， 肺栓塞患者存在的一系列危險(xiǎn)因素和臨床特征， 為臨床診斷提供了可靠的參考依據(jù)。要重視對肺栓塞的診斷， 爭取做到及早診斷、及早治療， 并提升診斷水平， 減少誤診和漏診。

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[收稿日期：2017-12-01]