CT診斷結節或包塊型不典型肺結核的影像表現

李軍 龔輝

【摘要】 目的 研究CT診斷結節或包塊型不典型肺結核的影像表現。方法 選取15例結節或包塊型不典型肺結核患者作為觀察組， 另選擇同期經病理確診的15例肺癌患者作為對照組， 對兩組患者的CT診斷影像表現進行回顧性分析， 研究結節或包塊型不典型肺結核的影像表現。結果 兩組患者CT影像的分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、空泡征、強化程度、強化均勻度方面比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在對結節或包塊型不典型肺結核患者進行診斷時， 為了降低患者誤診為肺癌的幾率， 可以在進行CT診斷的過程中對患者的多種影像表現進行綜合分析， 注意觀察患者的影像表現和肺癌的影像表現之間的區別， 提高結節或包塊型不典型肺結核的診斷效率， 為結節或包塊型不典型肺結核患者的治療提供科學依據。

【關鍵詞】 CT；結節或包塊型不典型肺結核；影像表現

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.027

肺結核是臨床上較為常見的一種疾病類型， 它是由結核桿菌所引發的肺部感染性疾病， 肺結核患者如果得不到及時的治療， 很容易并發支氣管擴張、肺部繼發性感染等， 對患者的身體健康和生命安全都會帶來很大的隱患， 所以采取科學的方式對肺結核患者進行診斷和治療對于患者的康復意義重大[1-3]。臨床上在對肺結核患者進行診斷時， 對于典型性肺結核患者能夠取得較好的診斷效果， 但是對于不典型肺結核患者來說， 診斷比較困難， 由于不典型肺結核在很多影像學方面的表現與肺癌極為相似， 經常被誤診為肺癌[4， 5]。為了研究CT診斷結節或包塊型不典型肺結核的影像表現， 本文選取了本院2014年1月～2017年1月收治的結節或包塊型不典型肺結核患者和肺癌患者各15例進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年1月收治的結節或包塊型不典型肺結核患者15例作為觀察組， 男

9例， 女6例；年齡38～79歲， 平均年齡（51.2±9.3）歲；病程4個月～3年， 平均病程（2.2±0.7）年。另選擇同期經本院病理確診的15例肺癌患者作為對照組， 男8例， 女7例；年齡39～81歲， 平均年齡（52.6±9.5）歲；病程5個月～3年， 平均病程（2.6±0.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患者均使用西門子16層螺旋CT掃描儀進行掃描， 掃描范圍包括患者的肺尖至肺底的全部范圍， 掃描的層厚為8 mm， 層間距為8 mm， 螺距為1.3 mm， 管電流為200 mAs， 由本院具有多年臨床檢查經驗的醫師負責操作。圖像采集完成之后使用PACS系統進行處理， 并由本院具有多年臨床經驗的2名醫生共同對患者的CT影響進行分析并得出結論。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者CT影像的分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、空泡征、強化程度、強化均勻度方面比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結核患者經常會出現低熱、盜汗、咯血等臨床表現， 對患者進行痰涂片、結核菌素試驗（PPD）、痰培養結核桿菌均呈陽性。從影像學方面來看， 患者的病變位置主要位于雙肺上葉尖后段或者下葉背段， 影像表現主要為結節、斑片影或條索等。隨著我國人口老齡化的到來， 不典型肺結核在我國的發病率逐漸升高， 不典型肺結核患者的痰培養結核桿菌和痰培養均為陰性， 對患者進行影像學檢查也沒有明顯表

現[6-8]。臨床上根據不典型肺結核的臨床表現， 又將不典型肺結核分為結節或腫塊型不典型肺結核、空洞型不典型肺結核、肺炎實變型不典型肺結核、不典型胸膜結核、支氣管內膜結核、成人縱隔及肺門淋巴結結核六種類型， 其中最為常見的是結節或包塊型不典型肺結核， 在所有不典型肺結核中所占的比例最大， 但是當對結節或包塊型不典型肺結核患者進行CT檢查時， 患者的影像表現與肺癌的影像表現非常相似， 很容易導致對患者的誤診， 影響患者的治療和康復。

本文為了研究CT診斷結節或包塊型不典型肺結核的影像表現， 選取了結節或包塊型不典型肺結核患者和肺癌患者各15例進行影像學檢查， 發現肺癌患者的分葉征發生例數明顯多于結節或包塊型不典型肺結核患者， 結核瘤形成的分葉機制與肺癌也存在著明顯的差異。惡性結節經常表現為深分葉， 但是結核球很少出現深分葉， 所以患者的分葉征在與其他類型的良性結節進行對比時具有較大的參考價值， 與凌平等[9]研究相一致。在惡性結節中， 毛刺征發生率比良性病變更高， 在部分結核球的邊緣會出現很多的長毛刺， CT表現下為索狀高密度， 這種現象與肺癌患者的放射狀短毛刺有明顯的差別。結節或包塊型不典型肺結核在空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等方面比較少見， 與田揚等[10]研究結果相一致。上述幾種情況為對患者采取平掃的影像表現， 在此基礎上， 對患者進行增強CT掃描能夠為結節或包塊型不典型肺結核的診斷提供更多的參考依據， 肺癌患者的血供一般都比較豐富， 當肺癌患者的病灶<3 cm時， 血供尤為豐富， 強化程度也非常顯著。肺結核患者的血供相對比較差， 很容易出現壞死， 所以在為患者注入對比劑之后， 強化不顯著， 可作為結節或包塊型不典型肺結核的診斷依據。

通過本次研究可以發現， 結節或包塊型不典型肺結核的影像學特征具有一定的特殊性， 主要表現為淺分葉、無分葉、長毛刺、無毛刺以及輕度強化等， 結節或包塊型不典型肺結核患者的其他影像表現并不明顯。此外， 對結節或包塊型不典型肺結核患者進行增強掃描對于患者的確診具有較大

價值。

總之， 對于結節或包塊型不典型肺結核患者來說， 一定要聯合多種影像表現對患者進行診斷， 提高結節或包塊型不典型肺結核患者的診斷效率， 降低結節或包塊型不典型肺結核患者的誤診率。

參考文獻

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[10] 田揚， 趙衛， 胡繼紅， 等. 結節或腫塊型不典型肺結核的CT 表現及誤診原因分析. 實用放射學雜志， 2014（8）：1298-1301.

[收稿日期：2017-12-18]