開顱手術與錐顱穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察

楊智傳

【摘 要】目的：分析開顱手術與錐顱穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對象。采用雙盲法分為對照組與觀察組，兩組患者均為47例。對照組采用開顱手術治療，觀察組患者實行錐顱穿刺引流術。對照分析兩組患者的臨床效率。結果：治療前兩組患者NIHSS評分無差異，治療后觀察組要優于對照組，符合統計學意義（P<0.05）；而對比兩組患者手術時間、術后1d與拔管時的血腫清除率，觀察組患者同樣具有優勢，統計數據P<0.05，具有統計學意義；且觀察組患者并發癥發生率要低于對照組，符合統計學意義（P<0.05）。結論：相比較開顱手術，高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術治療效果更顯著，更有助于改善臨床癥狀，降低并發癥發生率，可推廣應用。

【關鍵詞】開顱手術；錐顱穿刺引流術；高血壓腦出血

【中圖分類號】R651.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0082-02

腦出血是高血壓非常嚴重的并發癥。患者常常因為過度勞累、暴飲暴食、情緒激動而出現腦出血[1]。臨床癥狀主要為頭痛劇烈、躁動、嗜睡、昏迷與惡心嘔吐等。高血壓腦出血常見于老年人，有著非常高的致殘率和致死率，給家庭和社會帶來較大的負擔。因而，有效的治療措施對降低高血壓腦出血致殘率、致死率具有極為重要的作用[2]。本文分析開顱手術與錐顱穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對象。入院時所有患者均確診為高血壓腦出血。采用雙盲法分為對照組與觀察組，兩組患者均為47例。對照組男27例，女20例，患者年齡為35-72歲，平均（58.3±5.9）歲。病程2-14年，平均病程為（5.3±1.2）年。腦出血量28-68ml。平均出血量為（39.3±2.9）ml。觀察組男28例，女19例，患者年齡為36-72歲，平均年齡為（58.9±5.3）歲。病程2-15年，平均病程（5.8±1.3）年。腦出血量29-68ml，平均出血量為（40.8±2.5）ml。兩組患者的常規性資料無統計學意義，可進行對比。

1.2方法

所有患者均進行控壓、抗感染、控糖治療，并利用CT確定出血部位、鉆孔部位，同時做好標記。對照組采用開顱手術治療，患者接受全麻處理后，于患側進行馬蹄形切口，將骨瓣打開，切開腦組織，清除血腫部位。根據患者顱內壓水平實行骨瓣復位或去骨瓣減壓。手術期間需密切注意監測患者生命體征的變化。觀察組患者實行錐顱穿刺引流術。根據血腫的具體位置與血腫量，將血腫在頭皮中的投影勾勒出來，全部采取經額穿刺，并將穿刺點標記出來，計算穿刺的深度。讓患者保持仰臥位，常規消毒處理后局部麻醉，通過穿刺點錐顱，從頭皮、顱骨、硬腦膜逐個錐透，促使錐顱方向指向血腫中心區域。應用12號或14號硅膠引流管朝血腫的中心點穿刺，預先測定血腫深度，并緩慢抽取血腫，不宜超過血腫三分之一。將引流管固定后接引流器。手術結束后將2萬U至4萬U尿激酶從引流管注入血腫腔內2h后打開，每天2次。3-5d后便可通過CT檢查血腫，直至血腫消失，隨后拔管。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后NIHSS評分，詳細記錄兩組患者手術時間、術后1d與拔管時的血腫清除率；統計分析兩組患者并發癥發生率。

1.4統計學方法

統計分析資料采用軟件包SPSS19.0。（X±S）表示計量資料，組間比較進行t檢驗；計數資料應用（%）表示，組間比較應用x2檢驗；若P<0.05，表明差異符合統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者NIHSS評分無差異，治療后觀察組要優于對照組，符合統計學意義（P<0.05）；而對比兩組患者手術時間、術后1d與拔管時的血腫清除率，觀察組患者同樣具有優勢，統計數據P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1；且觀察組患者并發癥發生率要低于對照組，對照組患者中切口腦脊液漏3例，再出血4例，應激性潰瘍12例，顱內感染2例，觀察組患者中切口腦脊液漏1例，再出血1例，應激性潰瘍5例，符合統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是繼發于高血壓、原發于腦實質出血性危重病癥，好發于老年人，在我國有著非常高的病死率與致殘率[3]。當前，臨床首要面對的就是解決高血壓性腦出血高死亡率與神經障礙遺留現象。在臨床治療技術水平不斷提高的過程中，高血壓性腦出血已經不再是單純的保守治療，越來越多的患者選擇外科手術治療。治療高血壓性腦出血的手術方法有很多種，主要包括大骨窗血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術、微創穿刺引流術等。傳統的開顱手術能夠減輕血腫壓迫，手術操作可在直視環境下清除血腫，達到有效止血的目的。但開顱手術會產生較大創傷，手術時間也較長，同時容易引發多種并發癥。如患者伴隨心肺疾病，或身體素質較差不宜實施開顱手術[4]。在微創技術水平持續性提高的過程中，高血壓腦水腫微創治療在臨床中越來越受歡迎。微創手術可明顯減小對患者創傷，提高手術效果，并保障手術安全。

對高血壓腦水腫患者而言，血腫對周圍組織產生壓迫是直接性和根本性的危害[5]。因此，血腫是否有效清除將直接影響手術效果。其中錐顱穿刺引流術創傷相對較小，操作簡單，手術時間短，費用低，對患者術后康復具有非常重要的意義。手術實施期間，使用CT可準確定位手術操作，提高穿刺精準度，并減少患者術后并發癥的發生[6]。在此次研究活動開展的過程中，對照組患者應用開顱手術治療，觀察組患者則通過錐顱穿刺引流術治療。相比較兩組患者的NIHSS評分，表明觀察組患者的神經功能缺損較輕；對比兩組患者血腫有效清除率，觀察組要更高于對照組，說明錐顱穿刺引流術更有助于血腫及時清除；且觀察組患者的手術時間短，可保障手術安全性。對比兩組患者并發癥發生率，說明錐顱穿刺引流術更有助于患者預后。

綜上所述，相比較開顱手術，高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術治療效果更顯著，更有助于改善臨床癥狀，降低并發癥發生率，可推廣應用。

參考文獻

[1]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（3）：59-62.

[2]簡曉光.錐顱引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當代醫學，2016，22（30）：91-92.

[3]黃斌，徐靖，張福春.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血的效果評價[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1937-1938.

[4]陽勇云.微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的療效分析[J].醫學信息，2016，29（10）：49-50.

[5]白星海.簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術與開顱手術治療高血壓性腦出血的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（17）：114-115.

[6]熊國平.錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效評價[J].當代醫學，2016，22（13）：83-84.