臨床護士職業暴露危害的預防探討

戈云芳 李新鹍

【摘 要】臨床護理工作人員由于工作性質，直接接觸并暴露于各種傳染源的機會較多。了解臨床護士面臨的危險因素及其防護措施的落實情況，保證臨床護士的職業。方法：采用自行設計的問卷調查表，隨機抽取在某三甲醫院工作的護士100人，對其實施問卷調查。結果：100%的護士均認為臨床護理工作面臨眾多的危害因素且認識不足，護士自身的防護行為也存在很多誤區。結論：護士應重視自我防護，提高自我防范意識。

【關鍵詞】職業暴露；臨床護士；預防；探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0114-02

職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，有可能損害醫務人員身體健康或危及生命[1]。護理人員在臨床工作中每天都會進行侵入性治療和護理操作，如輸液、注射、采血、送取各種標本等。與此同時，目前部分護理人員對職業暴露的危險程度認識不足，對工作中所接觸的各種職業暴露防護意識不到。目前臨床護理主要存在的職業暴露有：

1 職業暴露危害因素

1.1生物因素

主要包括細菌和病毒性因素及其他病原體。常見的如肝炎病毒、艾滋病病毒等，病人的血液、體液、分泌物和排泄物都是最危險的感染性暴露源。如皮膚粘膜損傷，無保護接觸病人的體液、血液等污染物，時間較長，感染機會較多。

1.2物理因素

銳器傷是護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因，最常見的是注射器針刺傷，其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。除了針刺傷還有如噪音、電器、激光、電離輻射、電灼傷、化學藥品燒傷等。

1.3化學因素

各種化學消毒劑、藥物、各種毒性垃圾及各種廢氣和污染氣體。

1.4生理、心理因素。

2 防護對策

2.1生物因素防護對策

2.1.1洗手是預防醫源性感染的有效措施之一：洗手和使用酒精擦手可以終止醫院內疾病爆發、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護士在護理操作中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷，從而控制血液性疾病的傳播。

2.1.2預防銳器刺傷：臨床護士應規范操作規程，重視基本功的訓練；手術室護士在手術臺上正確放置刀、剪、針等銳器，正確傳遞器械；安全處理針頭。

改善醫療護理操作環境：①無針頭的產品，減少針頭的使用頻率；②具有安全保護性裝置的產品，如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自行鎖住的套管針等；③個人保護產品，單手可將針頭套上帽的裝置等；④銳氣收集箱。

2.2 物理因素防護對策

2.2.1噪音防護：麻醉機、電鉆等定期維修；吸引器、電鉆、電鋸等不用及時關閉；要求工作人員談話輕、走路輕、操作輕、關門輕。

2.2.2激光、電器、電離輻射使用防護：使用激光儀器時要戴防護眼鏡；使用x線攝片時，穿鉛衣、戴鉛帽等，做好照射前的準備工作，照射時控制時間、控制距離，盡量減少照射次數，提高照射的有效率；妊娠期禁止與x射線接觸。

2.2.3預防電灼傷、化學燒傷：手術室儀器設備定專人管理，定期維修；使用各種儀器嚴格按照操作規程進行，手術前檢查儀器，確認功能完好方可使用；電極板用一次性極板；使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料。

2.3化學因素防護對策

2.3.1提高手術室的空氣質量：手術間空氣消毒不宜用甲醛薰蒸；紫外線消毒時應嚴格掌握消毒時間，消毒時嚴禁入內。在接觸揮發性消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，避免直接接觸；消毒劑要現配現用，合理使用。

2.3.2麻醉廢氣的管理：麻醉機定期檢測，防止管道漏氣，在使用吸入性麻醉藥時，采用高效低毒的麻醉劑，現配現用，添加麻醉劑時防止灑漏，全麻過程用二氧化碳吸附劑，管道連接緊密，防止漏氣。室內裝有通風設備，麻醉機廢氣排氣管連接到室外。

2.3.3其他廢氣預防：手術使用電刀同時用吸引器吸，將用電刀時產生對人體有害的異味，用吸引器吸盡煙霧，室內安裝空氣調節裝置，保持充足氧氣，定時開窗通風。

2.4化學性危害因素的防護： ①熟悉化學制劑的配制方法及注意事項；②室內安裝空氣凈化裝置，揮發性的制劑要加蓋保存；③操作過程中套手套，手套一旦破損應立即更換，操作臺面應覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染；④操作結束后脫去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤應改進輸液設備，以減少藥物通過排氣管污染空氣；⑥配制化療藥物的注射器、碎安瓿應置于密閉的容器內，操作時盡可能避免氣霧的產生和散發。

2.5生理、心理因素防護對策

提高心理素質，加強心理調整，保持健康心理狀態。注意保持良好的操作姿勢和習慣，適當調整班次順序，勞逸結合，與護士家庭成員多交流，多溝通，注重業務水平提高，以便能勝任本職工作，保持心理穩定與愉快。

3 ICU實習護士職業防護現狀與對策

3.1 自我防護知識缺乏

3.1.1對100名實習護士進行調查發現，完全知道洗手程序的護生占33.33%；知道去除一次性手套后仍須洗手原因的占30.56%；而針對刺傷后感染哪些疾病的知曉率僅為11.11%；對于刺傷后應該如何處理的知曉率僅為16.67%。造成此種局面有很大一部分原因是關于防護知識的正規教育太少，為避免護士職業感染的危險，對她們進入臨床實習進行職業防護培訓非常必要[3]。

3.1.2 護士不良心理易導致意外損傷：ICU的專業性和動手操作性很強，工作模式與普通病房區別很大，護生進入ICU實習后存在不同程度的不安、緊張，甚至是焦慮。另外，自我防護知識的缺乏，導致操作時手忙腳亂、無所適從的現象，極易發生意外傷害，如安剖割傷，器械扎傷，回套注射器針頭刺傷等。如何使護生在進入臨床實習前就能掌握有關職業防護知識，并具有較強的防護意識和基本防護技能，應引起我們的重視。

4 討論

臨床作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業危害，職業暴露嚴重威脅著醫務工作者的身心健康，近年來引起醫護人員的廣泛關注。臨床護士感染傳染性疾病的幾率極高。因此，積極有效地防護各種職業危害因素對于保證醫務人員的身心健康具有重要的意義。

參考文獻

[1]張小來.傳染病相關知識.傳染病護理學[M].北京：人民衛生出版社.

[2]敖薪.護士的職業暴露與預防.急救護理學[M].北京：高等教育出版社.

[3]馮光敏，孫艷杰，王杰.手術室護士的職業危害與防護[J].中國工業醫學雜志，2002.

作者簡介：

戈云芳（1985-）女，漢族，大學本科學歷，護師及教師，從2007年至2009年在醫院從事護理工作，2010年至今從事護理專業教學研究工作。