規(guī)范化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于骨科脊柱手術(shù)中的效果研究

宋嘉琳 朱鳳祥 程玲燕 張穎

【摘要】 目的 探討脊柱手術(shù)患者接受規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的康復(fù)效果。方法 102例脊柱手術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理方法， 觀察兩組患者切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分， 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度80.4%明顯高于對(duì)照組患者的43.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脊柱手術(shù)患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的方法進(jìn)行護(hù)理， 可顯著促進(jìn)患者康復(fù)， 減輕患者痛苦， 值得在臨床中推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理；規(guī)范化管理；脊柱手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.106

脊柱是位于人體背部正中央、由五種不同數(shù)目的椎骨組成的一條上下走向的管狀組織， 是人體頭部及上身軀體的主要支柱， 具有支撐、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)的作用[1]。勞動(dòng)過量、外傷或不良坐姿都易造成脊柱受損， 引起頸部、背部和腰部組織的疼痛感， 極大地降低了患者的工作能力和生活水平， 如脊柱創(chuàng)傷、頸椎病、腰椎滑脫等， 一般需要通過手術(shù)進(jìn)行治療， 緩解疼痛[2]。而疼痛是一種由外界刺激或身體內(nèi)部損傷引起的心理和生理感受， 尤其在外科手術(shù)中十分普遍。根據(jù)疼痛時(shí)長與起因， 可以分為慢性疼痛和急性疼痛[3]。其中急性疼痛主要包括外傷和手術(shù)造成的暫時(shí)性組織損傷， 延續(xù)時(shí)長通常不超過3個(gè)月， 經(jīng)有效的護(hù)理后會(huì)逐漸減輕消退[4]。為了探索一種高效緩解脊柱手術(shù)患者疼痛的護(hù)理方法， 本科選取了102例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)， 效果顯著， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月本科接收的102脊柱手術(shù)患者， 男66例， 女36例， 依次進(jìn)行了CT、核磁共振波譜法（NMR）、X線片的拍攝， 參考《骨科疾病診療指南》脊柱疾病標(biāo)準(zhǔn)， 最終確診為腰椎間盤突出36例、腰椎滑脫12例、脊柱骨折35例、脊柱側(cè)彎19例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組51例。對(duì)照組中女19例， 男32例；年齡18～56歲， 平均年齡（29.7±9.5）歲；實(shí)驗(yàn)組中女17例， 男34例；年齡19～58歲， 平均年齡（30.1±9.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式， 按時(shí)檢查、清洗傷口， 及時(shí)補(bǔ)充蛋白營養(yǎng)， 保持患者合理體位等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理管理， 具體包括：①呼吸護(hù)理：呼吸方法不正確會(huì)導(dǎo)致疼痛感加重， 應(yīng)由專人對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 提高患者腹式呼吸水平， 鍛煉肋間肌和腹部肌肉， 可有效提高身體耐受力。②情緒護(hù)理：疼痛會(huì)給患者帶來不適、煩躁、焦慮等不良情緒， 易使患者消沉而不配合治療， 護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 并給予積極地安慰與勸解， 幫助患者克服心理負(fù)擔(dān)。③疾病認(rèn)知護(hù)理：向患者講解脊柱損傷的因素、影響、治療與護(hù)理， 了解疼痛感覺的產(chǎn)生原因， 免費(fèi)發(fā)放教育手冊(cè)， 幫助患者正確接受不適感。④交流護(hù)理：定期安排已經(jīng)康復(fù)的患者與住院患者進(jìn)行心理交流， 指導(dǎo)患者正確面對(duì)疼痛與不良情緒， 以他人的親身體驗(yàn)對(duì)疼痛患者起到鼓舞、安撫的作用。⑤精神護(hù)理：患者術(shù)后長時(shí)間不能自由運(yùn)動(dòng)， 家屬要給予及時(shí)的安慰， 在衣食住行方面提供最大的便利， 讓患者感受到親情的溫暖， 自覺提高個(gè)人耐受力。⑥運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理：設(shè)計(jì)方案有規(guī)律的對(duì)患者的肢體和腰背功能進(jìn)行鍛煉， 根據(jù)脊柱狀態(tài)合理設(shè)置體位。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量（運(yùn)動(dòng)功能、情緒功能、社會(huì)功能）評(píng)分。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、較為滿意、一般及不滿意， 總滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度80.4%明顯高于對(duì)照組患者的43.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱損傷是外科中常見的一種臨床病癥， 大多由猛烈的擠壓、碰撞或摔打等造成， 會(huì)導(dǎo)致腰背部和頸部肌肉的持續(xù)疼痛。近年來隨著各類交通工具的增多、酒駕現(xiàn)象的頻發(fā)， 意外交通事故導(dǎo)致的脊柱骨折和脊柱脫位等疾病逐年增多， 且發(fā)病率呈年輕化趨勢。由脊柱引起的損傷會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力受阻， 影響患者正常的生活與工作， 嚴(yán)重者還會(huì)造成大小便失禁甚至癱瘓[5]。

目前， 西醫(yī)臨床上對(duì)于脊柱損傷的治療主要為藥物、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練三者相結(jié)合。常用的藥物主要有神經(jīng)保護(hù)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂等， 激素藥物地塞米松， 鈣通道阻斷劑利多卡因等， 對(duì)緩解疼痛、防止感染有較好的療效[6]。但同時(shí)具有很強(qiáng)的依賴性， 會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀， 單獨(dú)使用無法達(dá)到根治目的。康復(fù)訓(xùn)練主要為中醫(yī)的針灸推拿法， 其可有效減輕肌肉疼痛， 從整體入手， 補(bǔ)其肝腎， 壯其筋骨， 協(xié)調(diào)身心， 但同時(shí)花費(fèi)時(shí)間較長， 癥狀緩解不明顯， 且僅適用于癥狀較輕、不從事重體力勞動(dòng)者的治療[7]。因此， 手術(shù)治療是絕大多數(shù)患者的首選方法， 根據(jù)不同的病情合理設(shè)計(jì)手術(shù)， 可實(shí)現(xiàn)或基本實(shí)現(xiàn)脊柱的完全修復(fù)。如腰椎間盤突出患者要進(jìn)行椎間盤切除術(shù)、脊柱骨折患者進(jìn)行骨組織的復(fù)位等[8]。但不論選擇哪一種治療方法， 對(duì)于脊柱受損的患者， 都需要忍受較長時(shí)間的身體疼痛， 尤其在術(shù)后1～2個(gè)月的恢復(fù)期。隨著醫(yī)療和護(hù)理機(jī)制的完善， 患者對(duì)疼痛的護(hù)理水平也提出了更高需求[9]。由于創(chuàng)傷帶來的疼痛， 患者的飲食、交流及睡眠都受到很大影響， 需要護(hù)理人員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更有效的緩解方法， 以保證患者在相對(duì)舒適的環(huán)境中進(jìn)行機(jī)體恢復(fù)。隨著疼痛規(guī)范化管理的興起與臨床實(shí)踐， 相關(guān)學(xué)者[10]的研究表明， 基礎(chǔ)護(hù)理前提下的疼痛管理可有效減輕患者疼痛， 降低由脊柱損傷帶來的不良情緒， 提高幸福度。

本研究共收集了102例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度80.4%明顯高于對(duì)照組患者的43.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)脊柱手術(shù)患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的方法進(jìn)行護(hù)理， 可顯著促進(jìn)患者康復(fù)， 減輕患者痛苦， 值得在臨床中推廣實(shí)行。

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[收稿日期：2017-11-30]