無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理干預

張利蘋

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無創通氣治療期間不同護理干預方案的應用效果。方法：選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象，通過計算機隨機序列方式將患者劃分為研究組（38例）與對照組（38例），對照組患者接受常規護理模式，觀察組患者接受呼吸內科優質護理干預模式，比對兩組患者護理后的動脈血氣指標，包括血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值;并觀察兩組患者治療后的并發癥發生率。結果：研究組患者護理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對照組患者，PaCO2值則低于對照組患者，相應數據組間差異統計學意義成立（P<0.05）;研究組患者護理后的并發癥發生率為2.63%，明顯低于對照組患者的23.68%，數據比較，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無創通氣治療期間被施以呼吸內科優質護理干預，可以改善患者的動脈血氣指標，提高治療安全性。

【關鍵詞】 無創通氣;慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭;護理干預;動脈血氣指標

Nursing intervention for noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure

Zhang Liping

Department of Respiratory Medicine，Dongming County People's Hospital，Heze，Shandong 274500

[Abstract] Objective：To investigate the application of different nursing interventions in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure during noninvasive ventilation. Methods： Sixtysix patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who underwent noninvasive ventilation in our hospital from April 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into experimental groups by computer random sequence. 38 cases） and the control group （38 cases）， the control group received the routine nursing mode， the observation group received the respiratory medicine quality nursing intervention mode， compared with the two groups of patients after the arterial blood gas indicators， including blood oxygen saturation （SpO2） blood oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and pH value; and the incidence of complications after treatment in both groups was observed. Results： The SpO2， PaO2， and pH values of the experimental group were higher than those of the control group， and the PaCO2 value was lower than that of the control group. The difference between the corresponding data groups was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 2.63%， which was significantly lower than that of the control group （23.68%）. That is， the data were compared， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure who are treated with noninvasive ventilation during the treatment of respiratory medicine can improve the arterial blood gas index， improve the safety of treatment， and have clinical promotion value.

[Key words]Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Severe respiratory failure;Nursing intervention;Arterial blood gas index

作為常見的呼吸系統慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病不僅會弱化患者的勞動能力，還會在一定程度上降低患者的生活質量，呼吸衰竭是該病癥發展期間發生率較高的一種并發癥，為了進一步提高患者的臨床治療效果，同時為患者的預后提供保障，探討最佳護理方案意義重大[12]。本次選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象，以常規護理模式、呼吸內科優質護理干預模式進行比對分析，具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2019年1月在本院接受無創通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象，本次病例選擇標準：1）符合中華醫學會呼吸病學分會提出的慢性阻塞性肺疾病診斷標準、重癥呼吸衰竭診斷標準[3];2）患者及患者家屬了解并授權本次研究。篩除標準：1）合并其他臟腑器官疾病、系統疾病等;2）護理依從性非常差的患者等。本研究經醫學倫理委員會審核并通過;以計算機隨機序列方式將患者劃分為研究組（38例）與對照組（38例），其中對照組患者中男性25例，女性13例，年齡52～78歲，平均年齡（64.65±5.43）歲;研究組患者中男性26例，女性12例，年齡51～78歲，平均年齡（64.21±5.32）歲。比對兩組患者基線資料各項數據，組間差異不存在統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

對照組：護理人員需要密切監測患者的各項生命體征以及病情發展情況，治療期間對患者行抗感染、排痰、吸痰等護理服務。

研究組：1）心理護理。因患者、患者家屬在無創通氣治療方面存在認知不足的情況，治療期間不可避免會產生負性心理，例如緊張、焦慮、恐慌等，護理人員需要告知患者、患者家屬該治療方案的相關內容，包括操作方案、注意事項等，并分享以往治療成功的案例，以緩解患者的心理負擔，促使患者以積極樂觀的心態面對治療[45]。2）治療準備干預。患者入院后均需要監測血氣指標、生命體征，并接受無創正壓通氣治療，治療期間，護理人員需要陪同患者并給予有效的指導，例如，幫助患者掌握正確的排痰時間、排痰方法、咳嗽方式等，同時對患者的意識狀況進行密切觀察，科學評估患者的治療效果[6]。3）病房環境護理。病房溫度控制在18℃～22℃，濕度介于50%～60%，定期通風，保證空氣新鮮;定期清潔患者的床單被罩等，并做好病房消毒工作，確保患者可以享受舒適安靜的治療環境[7]。4）呼吸道護理。若患者可以主動配合護理服務，護理人員需要叮囑患者適當地進行深呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、咳痰鍛煉，或是患者施以霧化吸入治療，以促進黏液的排除;若患者主動配合情況較差，護理人員需要通過叩背、拍胸等方式，協助患者排痰。值得注意的是，護理期間，護理人員要保證所有操作的無菌性，避免患者出現交叉感染[8]。

1.3觀察指標

記錄并比對兩組患者護理后的動脈血氣指標，包括血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值;并觀察兩組患者治療后的并發癥發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）進行描述，采用t進行檢驗;計數資料采用[n（%）]進行描述，行χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1護理后動脈血氣指標對比

研究組患者護理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對照組患者，PaCO2值則低于對照組患者，相應數據組間差異統計學意義成立（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

無創通氣治療即無需建立有創人工氣道，而對患者進行輔助機械通氣的呼吸支持模式。相對比而言，創傷性較小，患者可以耐受，而且臨床應用便捷，支持間歇性使用，患者出現相關并發癥的風險較小，因此近些年備受臨床青睞，已發展為重癥呼吸衰竭臨床治療的首選方案[910]。本次研究中的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者在接受無創通氣治療期間，為了進一步提高治療效果與預后質量，分別接受常規護理、優質護理。結果顯示，研究組患者護理后的SpO2、PaO2、pH值均高于對照組患者，PaCO2值則低于對照組患者，相應數據組間差異統計學意義成立（P<0.05）;該研究結果證實，通過有效的護理干預，可以在一定程度上改善患者的高碳酸血癥狀以及低氧血癥狀，有利于良性扭轉患者病情。在并發癥方面，研究組患者護理后的并發癥發生率為2.63%，明顯低于對照組患者的23.68%，數據比較，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。雖然優質護理可以減少并發癥，但臨床護理期間仍需要加強對面部肌膚壞死、呼吸道內分泌物潴留以及胃脹氣等情況的防護，以提高患者臨床治療的安全性，為患者的預后發展奠定較好的基礎條件。

綜上所述，通過呼吸內科優質護理模式對無創通氣治療期間的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進行干預，可以緩解患者的臨床癥狀，有利于患者獲得更好的預后。

參考文獻

[1] 賀曉萍，甘雅培，殷愛順，等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理干預[J].吉林醫學，2016，37（06）：15081510.

[2] 陳婉珍.老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療護理干預體會[J].淮海醫藥，2016，34（01）：110112.

[3] 徐靜.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].中西醫結合護理（中英文），2017，03（01）：68.

[4] 范詩曼，劉葉青，吳麗萍.老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭無創通氣治療的護理[J].華夏醫學，2016，29（03）：121125.

[5] 陳琳.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理研究[J].中外醫學研究，2017，15（22）：8586.

[6] 吳杏嬋，李巖崧，羅蓮英，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的護理[J].醫療裝備，2016，29（20）：191192.