“全面二孩”政策背景下育齡家庭二孩生育意愿的Meta分析

摘 要：目的：探討自“全面二孩”政策出臺后我國育齡家庭的二孩意愿生育率，及其城鄉、地域和人群分布特征。方法：通過系統檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed和EMBASE，收集發表年限為2014年1月至2016年8月有關育齡家庭二孩生育意愿的相關文獻，并網頁搜索收集未發表文獻和新聞報道作為數據補充。結果：研究納入相關文獻20篇。根據異質性檢驗結果，采用隨機效應模型進行合并分析。我國育齡家庭二孩意愿生育率的合并值為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%）；女性二孩意愿率為高于男性；中部地區育齡家庭二孩意愿率低于東部、西部；城市地區的二孩意愿率遠低于農村地區；已婚未育家庭的二孩意愿生育高于已婚1孩家庭。結論：在“全面二孩”政策出臺之初，我國育齡家庭二孩意愿生育率較低。

關鍵詞：“全面二孩”；育齡家庭；生育意愿；meta分析

2015年10月29日，黨的十八屆五中全會做出了“完善人口發展戰略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”（以下簡稱“全面二孩”政策）的重大決定。這個決定是對2013年12月出臺的“單獨二孩”政策的進一步調整完善。值得注意的是，“單獨二孩”政策出臺近兩年的效果并不理想，據國家衛計委統計，截止2015年5月底，全國1100多萬單獨夫妻僅有145萬申請再生育，二孩申請生育率僅為13%左右。由于符合“全面二孩”政策家庭的二孩生育意愿是考察“全面二孩”政策實施前景的重要指標之一，本研究系統檢索了相關文獻和報道，采用meta分析法合并分析我國符合政策家庭的二孩意愿生育率，以期全面了解“全面二孩”政策出臺后我國育齡家庭的二孩意愿生育率的分布特征。

一、資料與方法

（一）文獻檢索

系統檢索了中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed和EMBASE，收集發表年限為2014年1月至2016年8月有關育齡家庭二孩生育意愿的相關文獻。檢索策略為采用“二孩”（“two-child” or “second child”）、“生育意愿”（“fertility desire” or “fertility intention”）、中國（China or Taiwan or “Hong Kong”）等詞作為主題、關鍵詞、篇名等進行中英文高級檢索。同時為提高原始文獻查全率，通過百度網頁搜索收集了相關未發表文獻和新聞報道作為補充資料。文獻檢索截止日期為2016年8月25日。

（二）納入、排除標準

（1）納入標準：①研究類型為橫斷面研究，有明確的樣本數及二孩意愿生育人數。②文獻研究時間為2015年10月29日“全面二孩”政策通過后；③研究對象為符合“全面二孩”政策要求的育齡家庭，即婦女年齡為20-49歲的合法夫妻家庭；④研究對象為在當地居住半年以上且已婚未育或已婚育有1孩的家庭。

（2）排除標準：①研究時間在“全面二孩”政策通過之前的文獻；②針對特殊人群的研究文獻，如雙非家庭、育齡婦女、大學生、流動人口等；③信息不完整、不清楚，原始數據無法提取或轉化的文獻；④重復發表的文獻；⑤綜述、評論或會議記錄。

（三）文獻篩選和信息摘錄

通過閱讀題目、關鍵詞和摘要的初篩和全文閱讀的二次篩選后，在excel2010軟件中建立信息摘錄表。信息摘錄內容包括題目、作者、發表時間、研究時間、研究地區、研究方法、總樣本量、二孩意愿生育人數、性別分組、城鄉分組、已有孩子數量分組等。為保證信息摘錄的完整性和正確性，完成后對納入文獻進行復核工作。文獻篩選和信息摘錄分別由兩名研究人員獨立進行，意見不一致時集中討論和征求第三名研究人員意見。

（四）文獻質量評價

采用美國衛生保健質量與研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究質量評價標準[1]對納入文獻進行質量評價。該評價標準從研究的資料來源、質量控制、數據處理等方面設置了11個條目，用“是”、“否”和“不知道”回答，分別計1分、0分和0分。評價結果為9-11分為高質量文獻，7-8分文獻質量良好，6分及以下文獻質量偏低。質量評價由兩名研究人員同時獨立進行，意見不一致時與第三者討論后決定。

（五）統計分析

數據的提取采用Excel2010軟件進行，并采用Stata 11SE的meta分析模板對納入文獻的數據進行處理分析。根據異質性檢驗結果，本文采用隨機效應模型進行Meta分析，計算合并效應值，并繪制森林圖。隨后可能導致異質性的因素進行亞組分析和敏感性分析。亞組分析包括男、女性別分組；城鎮居民與農村居民分組；東、中、西地區分組，研究地區的劃分依據為國家統計局《東西中部和東北地區劃分方法》[2]；以及已婚未育和育有1孩家庭分組等。最后用Beggs和Eggers法檢驗是否存在發表偏倚。

二、結果

（一）文獻檢索結果

文獻篩選流程如圖1所示。數據庫共檢索到2104-2016年間發表的相關文獻848篇，其中中國期刊全文數據庫（CNKI）525篇、維普數據庫（VIP）141篇、萬方數據庫107篇、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）28篇、PubMed25篇、EMBASE22篇。另外作為數據補充，通過網頁搜索獲得相關文獻或新聞報道6篇。根據納入排除標準，最終共納入相關文獻20篇，其中數據庫文獻14篇，網頁文章6篇，總樣本量19816人。

（二）文獻基本信息與質量評價

文獻基本信息和質量評價結果見表1。最終納入相關文獻20篇（14篇為發表文獻，6篇為未發表文獻或新聞報道），其中有1篇文章[18]包含兩組數據[18-1][18-2]，分析時將二者區分，因此共計21組數據。文獻總樣本量為19816人，不同研究間樣本量相差較大，樣本范圍為96～5300人，中位數為381人。按照國家統計局發布的《東西中部和東北地區劃分方法》，將研究地區劃分為東部（8篇）、中部（4篇）、西部（7篇）和東北地區（1篇）。

在文獻質量方面，1篇文獻質量評分為9分，文獻質量較高；6篇8分，5篇7分，中等質量文獻共計11篇；6篇6分，2篇5分，共計8篇低質量文獻。納入的20篇文獻平均質量得分6.9分，總體質量較低。文獻質量缺陷的主要原因是研究中的質量控制與檢測，混雜因素的控制，丟失數據的處理，以及隨訪工作的開展等鮮有涉及。

（三）效應值的合并

（1）總體合并率：20篇納入文獻的總樣本量為19816人，其中意愿生育二孩人數為6574人，樣本范圍為96～5300人，中位數為381人。對納入的20篇文獻進行異質性檢驗，結果顯示各研究間存在較大異質性（X2=3670.75，P﹤0.05，I2=99.5%），故采用隨機效應模型進行Meta分析。合并效應值的結果顯示，我國育齡家庭二孩意愿生育率為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%）。我國育齡家庭二孩意愿生育率meta分析森林圖見圖2。

（2）亞組分析：亞組的meta分析如表2所示，分別對不同性別、城市與農村、東中西部地區、生育情況以及抽樣方法等進行了亞組分析。由于各亞組均存在較高的異質性，故采用隨機效應模型合并效應量。

（1）不同性別合并率：納入的5篇文獻中給出了性別人數和二孩意愿生育率。其中男性總樣本量為1245人，女性1432人。男性二孩意愿生育率的合并率為47.1%（95%CI=31%～63.1%），高于女性的43.6%（95%CI=24.4%～62.9%），不同性別之間的差異沒有統計學意義（X2=3.29，P>0.05）。

（2）城市與農村合并率：納入的14篇文獻給出了城市家庭二孩意愿生育率，農村家庭為3篇。其中城市家庭總樣本量為12783，二孩生育意愿合并率為38.4%（95%CI=25.7%～51.2%）；農村家庭總樣本量為892，合并率為54.7%（95%CI=41.7%～67.8%）。城市家庭和農村家庭的二孩意愿生育率的差異有統計學意義（X2=89.67，P<0.05）。

（3）不同地區合并率：納入的20篇文獻中有8篇來自東部省份、4篇中部、7篇西部，由于東北地區相關文獻僅1篇，因此未納入亞組分析。東、中、西部地區總樣本量分別為9650、2630、7336人。其中東部地區育齡家庭二孩意愿生育率最高，為42.3%（95%CI=24.3%～60.3%），高于中部地區36.9%和西部地區38.5%。不同地區間的差異有統計學意義（X2=38.63，P<0.05）。

（4）生育情況合并率：納入的16篇文章給出了不同生育情況育齡家庭的二孩意愿生育率。其中已婚未育家庭總樣本量為891人，二孩生育意愿合并率為47.6%（95%CI=40.3%～54.9%），高于已婚1孩家庭的40.2%（95%CI=27.0%～53.3%）。不同生育情況家庭的生育意愿差異有統計學意義（X2=18.04，P<0.05）。

（5）不同抽樣方法合并率：納入的文獻中10篇使用了隨機抽樣方法，6篇為非隨機抽樣，另外4篇未給出抽樣方法的說明。隨機抽樣文獻的總樣本量為8683人，二孩生育意愿合并率為42.3%（95%CI=28.7%～55.8%），高于非隨機抽樣的38.3%（95%CI=18.7%～58.0%）。不同抽樣方法的生育意愿差異有統計學意義（X2=30.67，P<0.05）。

（四）敏感性分析

分別進行了固定效應模型分析、剔除低質量文獻和剔除網頁文獻的分析，評價模型選擇、文獻質量和文獻來源對Meta分析結果的影響。

對文獻選用固定效應模型進行Meta分析，得出合并的二孩意愿生育率為30.2%（95%CI=29.6%～30.8%），低于選用隨機效應模型的合并率38.9%。將8篇文獻質量較低（6分及以下）的文獻剔除，計算合并效應值，得出合并率為41.5（95%CI=29.9%～53.0%），與剔除前相比變化不大，提示文獻質量對結果影響不大。將6篇網頁文章剔除，得出合并的二孩意愿生育率為43.4%（95%CI=30.7%～56.1%），高于剔除前的合并率38.9%，但變化幅度不大，提示文獻來源對結果影響有限。另外由于所有文獻都為橫斷面研究，故無需對研究類型做敏感性分析。

（五）發表偏倚分析

納入的20篇文獻的漏斗圖和Egger檢驗圖分別如圖3、圖4所示。從漏斗圖的分布來看，20篇研究的散點分布較分散，大部分研究處于“倒漏斗”的中部，無法準確判斷發表偏倚。為進一步確定發表偏倚進行Begg和Egger檢驗，其中Begg法檢測結果顯示，Pr﹥|z|指標為0.566（P﹥0.05），Egger法檢驗表中Bias一行中顯示P﹥|z|=0.056（P﹥0.05），均提示本研究不存在明顯的發表偏倚。

三、討論

從納入文獻的情況來看，“全面二孩”政策出臺后關于我國育齡家庭二孩生育意愿的研究具有以下共同特點：①納入的20篇文獻，有14篇來源于數據庫檢索，6篇為網頁文獻補充，總體來說研究文獻數量較少；②納入文獻的平均質量得分為6.9分（滿分11分），得分較低，提示國內在相關橫斷面研究應規范研究方法，提高研究質量；③城市育齡家庭的研究數量為14篇，農村地區僅為3篇，提示我國“全面二孩”政策開放后對符合政策家庭的生育意愿研究更偏重于城市；④納入文獻地區分布較分散，東、中、西、東北地區均有涉及，中部和東北地區文獻量較少，提示應加強對中部和東北地區的研究；⑤亞組分析的結果顯示，各亞組的合并率差距均不大，其中性別差異不具有統計學意義。

從分析結果來看：①本次Meta分析顯示，“全面二孩”政策出臺以后，我國符合政策的育齡家庭二孩意愿生育率為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%），二孩生育意愿相對較低；②農村家庭的二孩生育意愿遠高于城市家庭，提示從提高政策實施效果的角度來看，城市育齡家庭的二孩生育意愿還有進一步提升的空間；③東部經濟發達地區和西部經濟欠發達地區育齡家庭的二孩生育意愿分別為42.3%、38.5%，高于中部地區的36.9%，提示地域經濟因素與二孩意愿生育率存在可能的相關性；④已婚1孩家庭的二孩意愿生育率為40.2%，低于已婚未育家庭的47.6%，提示已婚1孩家庭在生育二孩方面更為謹慎和慎重；⑤采用隨機抽樣方法的二孩意愿生育率為42.3%，與采用非隨機抽樣方法進行統計的38.8%有一定差距，提示相關研究應盡量采用隨機抽樣，以提高調查結果的科學性。

四、未來研究方向

本次Meta分析納入研究的樣本量還不足夠大，但分析過程參照方法學質量量表AMSTAR嚴格進行文獻納入及排除，并進行了亞組分析和敏感性分析，發表偏倚分析顯示結論沒有明顯的發表偏倚。本研究的不足之處：①納入的文獻質量一般，研究結果較為分散，異質性較高；②受納入的文獻信息限制，沒有做年齡、學歷、收入等相關因素的亞組分析，部分亞組分析所包含的文獻數量較少；③僅納入全國34個省份中的18個省份數據，且納入的中部和東北部地區的研究較少，可能存在選擇性偏倚；④由于政策出臺時間尚短，數據庫文獻數量有限，收集了部分網頁文獻和數據作為補充，但灰色文獻尚無法獲取，因而不能排除潛在的發表偏倚。

將來的研究尚需從以下幾方面加以完善：①加強對全國符合“全面二孩”政策家庭的生育意愿的調查，擴大調查范圍和樣本量，提高樣本代表性；②使用國際范圍認可度高的科學規范的調查方法開展研究工作，提高發表文獻的質量；③各地區應加強對符合“全面二孩”政策家庭的生育意愿的關注，重視其影響因素的分析，了解育齡家庭的訴求，以期為“全面二孩”政策的順利實施和改進提供可靠的理論依據。

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作者簡介：沈曉紅（1992—），女，湖北興山人，碩士，主要研究方向：公共管理。