高危藥品在門診藥房管理中的問題及應對策略

周波

[摘要] 目的 探討高危藥品在門診藥房管理中的問題與應對策略。方法 該院在2016年6月針對門診藥房中高危藥品管理中存在的問題給予了全面改革，其中以實施前的2015年6月—2016年5月調配門診藥房高危藥品2 000次為對照組，以改革實施后的2016年7月—2017年6月該院調配門診藥房高危藥品的2 000次為觀察組，對比分析兩組的差錯事件次數、差錯率以及藥品管理質量評分。結果 觀察組差錯事件次數與差錯事件率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組藥品管理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強門診藥房高危藥品管理，制定健全的規范管理制度并嚴格落實，能夠極大避免差錯事件的發生率，提高高危藥品管理質量評分，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 高危藥品；門診藥房；管理問題；應對策略

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0087-02

高危藥品之所謂危險系數高，主要是因為一旦不合理使用將會導致患者機體損傷的藥物[1]。高危藥品在臨床上主要包含高濃度藥品、多巴胺等血管活性藥、利多卡因等靜脈用抗心律市場藥、抗凝藥、中藥制劑以及硝酸甘油等[2]。雖然高危藥品在臨床上很少使用，但一旦應用不當很可能帶來嚴重的后果。為合理使用高危藥品，降低藥品不良反應事件，保障藥品的服用安全，預防醫患矛盾[3]。做好門診藥房高危藥品的管理工作非常必要。該院選取2015年6月—2017年6月該院的4 000次門診藥房高危藥品調配事件，以探討高危藥品在門診藥房管理中的問題及策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年6月門診藥房高危藥品管理實施全面改革為臨界點，其中以實施前的2015年6月—2016年5月調配門診藥房高危藥品2 000次為對照組，以改革實施后的2016年7月—2017年6月該院調配門診藥房高危藥品的2 000次為觀察組。

1.2 方法

先回顧性分析該院2015年6月—2016年5月間門診藥房高危藥品管理中存在的問題，然后按照問題實際情況制定出詳細的改進措施，并在2016年6月充分落實，且在接下來的一年即2016年7月—2017年6月嚴格執行。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的差錯事件次數、差錯率以及藥品管理質量評分。門診藥房高危藥品管理質量評分總分為100分，經該院10名高級專家小組評分而定，平均得分越高，表明藥品的管理質量越高。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組差錯事件次數與差錯事件率0例（0.0%）顯著低于對照組38例（1.9%），差異有統計學意義（P=0.049<0.05），觀察組藥品管理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果如表1所示。

3 討論

3.1 高危藥品在門診藥房管理中的問題

高危藥品雖然藥理作用較高，能夠迅速達到良好效果，例如高濃度電解質制劑、細胞毒性藥物、肌肉松弛劑等。但是這種藥物對人體有很高的危險系數，如果高危藥品不正確使用，很容易讓患者機體損傷甚至死亡。可見門診藥房高危藥品管理的重要性[4]。然而在實際上，門診藥房高危藥品管理中依舊存在較多問題。就該院2015年6月—2016年5月期間來看。

①藥品沒有合理存放。在門診藥房中存在著多種類的藥品，這些藥品無論類型還是數量都很大，因此在藥品存放時必須要按照規范來分類存放[5]。然而高危藥品常出現存放不合理問題。因為醫院藥房隨時都會放入很多新型藥物，很多藥物無論是名稱還是外觀都非常相似，在存放同類似藥物時如果沒有對它們細化區分，就會造成在急診取藥時匆忙間錯拿藥物[6]。此外，工作人員在存放藥物時沒有根據藥品有效期與生產日期排序，導致很多將要過期的藥物沒有先用而造成資源浪費，或者很多過期藥物被用于臨床，導致安全問題發生。

②沒有完善的藥品管理制度。任何管理都需要健全的制度作為保證，門診藥房高危藥品管理也不例外。如果管理制度不完善、執行不到位，那將會造成不可彌補的損傷。就藥師的查對制度來說，主要是制度缺乏嚴謹性，導致藥師缺乏藥品查對意識，無法根據多人查對制度來執行制度，部分藥師還因為工作太忙而沒有查對藥物，這就對高危藥品的臨床使用帶來的問題[7]。就清點交接班制度方面來看，主要是制度落實不足。因為高危藥品有較多種類，所以在藥房交接班時需要很大的交接量，很多藥師因而沒有清點藥品，導致真要使用藥品時查找困難的問題。

③質量監控體系不完善。門診藥房管理需要健全的質量管理體系，若制度缺位，就會造成高危藥品質量監督與監控不足，導致高危藥品不安全使用[8]。此外，應用高危藥品時需要對管理工作具有預見性，若預見性不足就會造成高危藥品的存儲與清點不足，使高危藥品出現質量問題。

④高危藥品與一般藥品無明顯差異。門診藥房內高危藥品具有很多種類，在發放使用時常出現不與一般藥品不進行區分的情況，此外門診藥房工作量大，藥師常出現核對不嚴審方草率的情況，如果藥品發放與使用時出現問題，就會導致患者不合理用藥。

⑤記錄不規范，登記高危藥品時常出現字跡模糊不清的情況，或者沒有具體登記藥品信息，沒有完整標識藥品的種類與規格。很多藥物除了醫學名稱之外，還有多個通用名，很多藥房工作人員沒有詳細了解這些藥物的名稱，對其常用名稱沒有做好標識，這就導致了高危藥品標識不全的問題出現。除了藥品需要標識之外，藥品存放貨架也需要進行標識，但門診藥房中高危藥品存放貨架沒有清晰標識是常見問題，很多標識不僅不醒目，而且還容易脫落，這就造成標識達不到應有的警示作用。長時間下去就會導致高危藥品應用管理受到影響，藥效作用無法正常發揮。另外高危藥品在發放使用時，常出現錯放錯拿的問題，這就對管理工作的落實造成了阻礙。

3.2 門診藥房高危藥品管理策略

該院在2016年7月—2017年6月嚴格執行了門診藥房高危藥品管理改革方案。

①設置專門的高危藥品存放貨架。高危藥品存放必須要有專門對的貨架，避免與其他藥品混合存放。設置單獨貨架時必須要設置上下層，并根據系統用藥來進行分別存放。不同類型的藥物或者容易混淆的藥物必須要科學擺放，防止在應用時尋找藥物費時費力。如果是需要冷藏的藥品，必須要在冰箱里做好分類。并且要在貨架上安裝監控裝置與報警裝置，動態監控藥品的存放情況，以保障藥物能夠安全存放。對高危藥品進行專用貨架管理時必須要根據藥品的功能與主治等進行分類，并用不同的顏色予以登記，以保證藥品用藥合理。

②高危藥品的存藥貨架必須要做到標識清晰與醒目。管理高危藥品時必須要保證存藥貨架能夠標識醒目與清晰，要有安全警示牌。特別是葡萄糖酸鈣注射液額以及氯化鈉注射液，這兩個藥物都是玻璃瓶裝，且都印有藍色字體，如果不仔細觀看很容易尺寸出現混淆，所以必須要應用不同顏色達到標識加強警示。

③審核藥品達到發放與使用。發放與使用高危藥品時，必須要嚴加審核，并貫徹好以下原則：核對患者、核對藥品、核對給藥時間、核對劑量、核對給藥方式等等，讓用藥更加具有安全性與合理性。發放與使用藥品的審核工作必須要落實雙人審核法，讓藥品發放能夠準確，促進患者盡早康復。另外，調配藥物時必須要有責任心，嚴格認真、合理用藥，防止不良后果的出現。

④信息化管理。在現代化社會中，信息化技術已經充分融入到我國的各個行業中，門診藥房高危藥品管理也不會例外，要將信息技術充分應用到高危藥品的管理當中，例如應用藥品自動分發機、計算機輔助醫囑系統以及臨床決策支持系統。臨床醫師無論是開藥方，還是調劑與發放藥品，信息支持體系都能帶來極大的用藥安全保障，并保障出藥效率。

⑤要提升工作人員工作效率。工作人員工作效率與其業務素質有很大的關系，在門診藥房高危藥品管理時，提高其工作素質才能避免藥品錯拿錯放的問題出現。現如今門診藥房工作人員工作經驗與工作素質都普遍不高，醫院對門診藥房工作也沒引起足夠重視。因此必須要對教育培訓工作充分落實加以重視并進行考核，讓工作人員能夠掌握更多的理論知識，豐富積累工作經驗，從而在高危藥品管理中不斷完善。另外，要提升工作人員的安全用藥意識，對藥品的存放、發放與應用必須嚴格按照規范標準，合理用藥，讓患者盡早出院。

綜上所述，在該次研究中，觀察組差錯事件次數顯著低于對照組，藥品管理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此加強對門診藥房高危藥品的管理能夠充分保證用藥的安全性，能極大避免差錯事件的發生率，提高高危藥品管理質量評分，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉哲慧.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和解決方案[J].海峽藥學，2013，25（6）：299-300.

[2] 鄭斌.門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討[J].中外醫療，2013，32（27）：35-36.

[3] 譚作檢.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和解決方案分析[J].北方藥學，2015，12（1）：154-155.

[4] 李育英，潘映紅.高危藥品管理中的問題和策略探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（71）：248.

[5] 張威.探析藥品監督管理中存在的問題及應對策略[J].中國衛生產業，2017，14（1）：141-143.

[6] 張麗.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和對策[J].中國藥物經濟學，2017，12（4）：156-158.

[7] 朱曉麗，李學林.高危藥品在門診藥房管理中的問題與解決方案[J].中醫藥管理雜志，2017，25（6）：85-86.

[8] 庫爾班·提拉，木尼熱·艾海提.高危藥品在門診藥房管理中存在的問題和解決方案分析[J].中國繼續醫學教育，2016， 8（5）：184-185.

（收稿日期：2018-04-12）