環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果研究

鞠偉偉 辛愛菱

[摘要] 目的 觀察并研究在血液透析室醫(yī)院感染管理中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果。方法 選取該院血液透析室2015年9月—2017年10月收治的86例患者為研究對象，按照入院的先后順序分為兩組，接受常規(guī)護(hù)理管理的為對照組（43例），針對醫(yī)院感染應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的則為觀察組（43例）。統(tǒng)計兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及滿意度，并進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%；而在滿意度方面，觀察組為97.67%，相比于對照組的79.07%顯著升高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在血液透析室開展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理工作，可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，極大程度上促進(jìn)患者滿意度的提高。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；血液透析室；醫(yī)院感染管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0134-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，血液透析技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在了急慢性腎功能衰竭及腎功能不全等患者的臨床治療中，取得了較為理想的效果[1]。然而，由于接受血液透析治療的患者機體抵抗力及營養(yǎng)狀況比較差，因而容易發(fā)生醫(yī)院感染。在此種情況下，應(yīng)當(dāng)加強對血液透析室的質(zhì)量管理，積極采取恰當(dāng)?shù)目刂萍肮芾泶胧杂行Ы档歪t(yī)院感染的發(fā)生率。其中，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制也被稱為過程質(zhì)量控制，其強調(diào)以預(yù)防為主，通過采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)倪^程控制方法，來預(yù)防發(fā)生非預(yù)期結(jié)果[2]。基于此，該文以該院血液透析室2015年9月—2017年10月收治的86例患者為例，就其應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果展開探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液透析室收治的86例患者為研究對象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組（43例）中，男女分別有24例與19例；年齡為45～76歲，平均（46.72±3.45）歲；疾病類型：糖尿病腎病6例，高血壓腎病7例，慢性腎炎10例，多囊腎衰竭12例，不明原因腎衰竭8例。觀察組（43例）中，男女分別有25例與18例；年齡為44～78歲，平均（47.31±3.60）歲；疾病類型：糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例，慢性腎炎8例，多囊腎衰竭15例，不明原因腎衰竭9例。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，并且均接受血液透析治療，所有患者及其家屬均知曉實驗操作，并簽署知情同意書。在基本資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較的價值。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理管理，包括透析前準(zhǔn)備、透析后觀察患者病情、告知患者相關(guān)注意事項等內(nèi)容。觀察組則針對血液透析室的醫(yī)院感染發(fā)生情況，采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施，具體操作如下。

①嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。血液透析室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則開展各環(huán)節(jié)的工作，加強對重點環(huán)節(jié)（包括肝素的準(zhǔn)備、動靜脈內(nèi)瘺的穿刺、管路的安裝及預(yù)沖、將管路上機連接起來，以及靜脈留置管的換藥等）的監(jiān)控，并將這些工作全面落實到位。

②做好手衛(wèi)生工作。在醫(yī)院感染中，醫(yī)護(hù)人員的手為主要的傳播媒介，為對感染進(jìn)行控制，一項最簡單且最為有效的手段便是洗手。因此，醫(yī)院應(yīng)對血液透析室全員展開六步洗手法及手衛(wèi)生等方面的教育及培訓(xùn)，使其對手衛(wèi)生的重要性產(chǎn)生深刻認(rèn)識，并熟練掌握正確的洗手方法。具體來說，可在洗手池的旁邊粘貼六步洗手法的分解圖，以圖文并茂的形式為醫(yī)護(hù)人員提供參照。同時，感控人員還應(yīng)加強對護(hù)士手衛(wèi)生的監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行糾正。此外，在與患者接觸前后，以及開展無菌操作之前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)洗手，并做好手部消毒工作。

③加強消毒隔離。按一定的標(biāo)準(zhǔn)將血液透析室劃分為半污染區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)這幾個區(qū)域，并在兩班之間采取清場制度，也即結(jié)束上午班的透析治療后，將垃圾清理干凈，對地面進(jìn)行濕式清掃及消毒，將被套、枕套以及床單換掉，用含氯消毒液仔細(xì)擦拭治療車與透析機的表面。透析室每天早晚通風(fēng)1次，持續(xù)30 min/次；每天早晚采用空氣消毒機對透析室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，持續(xù)1 h/次。嚴(yán)格分開各室的抹布及拖把等清潔用品，并清楚標(biāo)識出來。

④充分確保透析水的質(zhì)量。在接受血液透析治療過程中，患者的身體狀況及治療效果會受到透析水質(zhì)量的直接影響。當(dāng)透析水的質(zhì)量不高時，就極有可能導(dǎo)致低血壓、頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生；而當(dāng)水受到污染時，則會引起炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良、遠(yuǎn)期氧化應(yīng)激、脂代謝紊亂等情況。由此可見，為充分確保用水安全，血液透析室的工作人員就應(yīng)加大對透析水質(zhì)量的監(jiān)督及檢查力度，對水處理設(shè)備展開定期消毒，并將濾料及反滲膜及時更換。

⑤加大對環(huán)境的監(jiān)管力度。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入血液透析室之前，應(yīng)先在更衣室將工作服、帽子、口罩及室內(nèi)鞋穿戴好，其中室內(nèi)鞋需浸泡消毒1次/d。將醒目的標(biāo)志粘貼在準(zhǔn)備間的門口，以提醒患者自覺遵守。結(jié)束每班工作以后，需用濃度為500 mg/L的含氯消毒劑對消毒劑的表面進(jìn)行仔細(xì)擦拭，如果發(fā)現(xiàn)表面受到血跡的污染，就需用到濃度為1 500 mg/L的含氯消毒劑。治療車同樣可用濃度為500 mg/L的含氯消毒劑展開消毒操作，但應(yīng)做到專車專用。用濃度為75%的酒精消毒血壓器及聽診器1次/周，被套、枕套以及床單等需一人一用。此外，嚴(yán)格按照SOP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，對軟水的硬度及游離氯展開1次/周檢測；每個月對醫(yī)護(hù)人員的手、機器及物體的表面、透析用水及室內(nèi)空氣進(jìn)行微生物培養(yǎng)監(jiān)測；每個季度監(jiān)測1次透析用水的內(nèi)毒素含量；檢測1次/年透析用水化學(xué)污染物的情況。除此之外，感控組的組長每個月還需進(jìn)行跟蹤采樣，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析機的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與要求不符時，就需及時采取相應(yīng)的解決對策，停止使用機器并進(jìn)行修理，只有培養(yǎng)結(jié)果顯示合格后，才能繼續(xù)投入使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)院感染情況：包括泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸道感染等。②患者滿意度：采取該科室自制問卷表，對兩組患者的管理滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中，量表包括多個題目，讓患者自行打分。總分為100分，患者得分超過90分為非常滿意，分?jǐn)?shù)在65～90分的范圍內(nèi)為比較滿意，得分不超過65分即為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對比

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為4.65%（2/43），明顯高于對照組的18.60%（8/43），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者的滿意度為97.67%（42/43），相比于對照組的79.07%（34/43）顯著升高，數(shù)據(jù)差異有計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

血液透析室作為醫(yī)院一項重要科室，擔(dān)負(fù)著治療慢性腎功能不全尿毒癥患者的重任，然而，在多種因素的影響下，如在整個透析過程中，液體轉(zhuǎn)換血液的量高達(dá)150 L；有的患者需接受長時間的透析治療，反復(fù)進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管等；患者的身體素質(zhì)及免疫力比較差，通常會伴發(fā)貧血及營養(yǎng)不良等情況；醫(yī)療廢物中殘留的分泌物及血液等，非常容易滋生細(xì)菌等，使得血液透析室多發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重危害到了患者的身體健康及生命安全[3-4]。

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是以預(yù)防為主的一項質(zhì)量管理模式，其通過加強對環(huán)節(jié)及過程的控制，確保更有計劃、有針對性的開展護(hù)理管理工作，并將時候質(zhì)量監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑邦A(yù)防、事中控制、事后評價與總結(jié)”的模式，并將關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為控制的重點，將臨床作為控制的重心，及時找出并處理問題，對各項感染危險因素進(jìn)行有效控制，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理管理的可持續(xù)性循環(huán)的目的[5]。通過應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，可將護(hù)理人員以往憑借經(jīng)驗及感覺的習(xí)慣進(jìn)行轉(zhuǎn)變，充分提高其理解力、觀察力及判斷力的提升。該實驗中，應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的觀察組患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理管理的對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，通過將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用在血液透析室的醫(yī)院感染管理工作中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的滿意度，具有重要的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 秦蕾.血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：21-22.

[3] 宋慧鋒.血液透析室內(nèi)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理措施分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2016-2017.

[4] 賈翠梅，婁景秋，丁偉芳，等.目標(biāo)管理對血液透析室醫(yī)院感染控制的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3088-3089.

[5] 陳忠麗.質(zhì)量控制管理措施對血液透析室醫(yī)院感染的影響效果[J].大家健康，2013，7（2）：195.

（收稿日期：2018-01-06）