糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥效果研究的教學體會

任廣宇

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥效果研究的教學效果，為后期臨床應用提供理論依據。方法 選取2017年4月—2018年2月期間在該院實習生12名，將12名實習生隨機分為對照組和觀察組，每組6名，對照組采用傳統帶教法進行教學，觀察組采用臨床用藥指導模式進行教學，觀察比較兩組的教學效果。結果 觀察兩組實習生成績：觀察組平均分為（93.75±4.22）分，對照組平均分為（72.35±4.01）分，差異有統計學意義（t=5.08，P=0.001<0.05）。結論 糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥效果研究選擇用藥指導模式的教學模式，實習生可以廣泛了解臨床實際病例，這種治療方法可以有效緩解患者癥狀，很大程度上減少不良反應及并發癥的發生，提高患者的生存質量。化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估糖尿病并發癥效果研究指導臨床有重要的參考價值得臨床推廣應用

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；超敏C反應蛋白；并發癥；腎病綜合征

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0100-02

腎病綜合征是由于多種病因引起，臨床主要癥狀為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫的一組臨床表現，近年來發病率呈逐漸上升的趨勢，導致腎病綜合征的因素有微生物感染、遺傳因素等因素，患者有諸多并發癥，嚴重影響患者的生活[1]。糖化血紅蛋白與患者并發癥有著密切的關系，臨床上有諸多研究，實驗證明糖化血紅蛋白可以衡量患者血糖控制。超敏C反應蛋白是炎癥反應中需要進行檢測的主要指標之一[2]。現將該院12名實習生在2017年4月—2018年2月采用臨床用藥指導模式進行教學，最后的教學結果是較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院的實習生12名，將這12名實習生隨機分為對照組和觀察組，其中對照組6名實習生，女性3名，男性3名，年齡（22±2.3）歲；觀察組有6名實習生，女性2名，男性4名，年齡（22±2.3）歲。兩組在性別、年齡及病情輕重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例基本資料 研究對象為在該院治療的144例腎病綜合征患者，將這144例患者隨機分為兩組，分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各72例患者。對照組患者年齡在（9±5.8）歲；觀察組患者年齡在（8±5.5）歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用常規傳統的教學方法。常規傳統教學方法相對固定，學生在實習初期了解科室的規章制度，接著根據固定時間安排學習開展內痔出血的理論知識和常規用藥方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生采用臨床用藥指導模式進行教學，在對照組的理論知識基礎上，采用臨床用藥指導模式進行教學，具體教學內容如下。

（1）每個實習生結合個人特點進行教學實踐，實習生到科室后試將病例教學法應用于臨床藥學實習中，要掌握腎病綜合征方面的知識：兩組教學病例患者均進行常規糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥方案，所有患者均進行糖化血紅蛋白以及超敏C反應蛋白檢測。（2）教學目標要貫穿于實驗設計，實習的目是掌握臨床治療的知識，重要的是糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥方面的知識：①對照組患者在檢查前一天晚上開始禁食8 h，于次日清晨抽取EDTA抗凝血2 mL及普通生化管血3 mL分離血清，用免疫比濁對糖化血紅蛋白濃度進行測定；②觀察組患者在檢查前一天晚上開始禁食8 h，于次日清晨抽取EDTA抗凝血2 mL及普通生化管血3 mL分離血清，用酶試劑法對超敏C反應蛋白進行測定。

1.3 觀察指標及判斷標準

①對照組的HbA1c含量明顯高于觀察組；對照組的hs-CRP含量明顯高于觀察組；②觀察兩組學生考核成績[3-4]。

1.4 統計方法

整理兩組數據結果，采用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較.

對照組平均成績為（72.35±4.01）分，觀察組平均分為（93.75±4.22）分，差異有統計學意義（t=5.08，P=0.001<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HbA1c和hs-CRP檢測結果統計

對照組超敏C反應蛋白水平為（6.6±0.9）mg/L，糖化血紅蛋白水平（11.1±5.1）%；觀察組超敏C反應蛋白水平為（11.3±3.1）mg/L，糖化血紅蛋白水平（25.9±7.2）%。觀察組的超敏C反應蛋白水平、糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失為主要臨床癥狀，目前發病原因尚不清楚不明。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是血漿中的一種C反應蛋白，是一種由肝臟合成的全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物， 是檢測心血管事件最強有力的預測因子，是與動脈粥樣硬化發生、演變和發展都有關的促炎因子。其主要臨床表現作用體現在在心血管疾病。正常情況下以微量形式存在，在動脈粥樣硬化等多種慢性炎癥性疾病發生時，超敏C反應蛋白顯著增高。同時，2型糖尿病患者體內脂代謝紊亂，進而影響血管內皮細胞的結構和功能，誘發動脈粥樣硬化等疾病。有研究成果顯示[5]，伴隨有合并癥的2型糖尿病患者體內的hs-CRP濃度顯著高于無合并癥患者。糖化血紅蛋白是人體內血液中血糖和血紅蛋白結合的產物，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白，其發反應是不可逆反應，和血液濃度成正比。在糖尿病檢測中，顯著區別與紅糖檢測的優勢在于，糖化血紅蛋白可以反映過去3個月左右的血糖浮動水平，不會受血糖升高或降低的影響，可以全面反映過去一段時間的血糖水平。如果糖化血紅蛋白增高，則反映了糖尿病患者采血前的6～8周之內的平均血糖濃度控制效果一般。糖化血紅蛋白可以改變紅細胞對氧的親和力，導致組織與細胞缺氧，加速心血管疾病并發癥的形成。研究學會認為[6-9]，只要糖尿病患者沒有明顯的低血糖，就盡可能地降低糖化血紅蛋白的濃度，降低至接近非糖尿病患者的水平。經實驗證實，糖化血紅蛋白濃度下降1%，糖尿病患者并發癥發生的風險比會下降21%，糖化血紅蛋白與動脈粥樣硬化、泌尿系統感染、冠心病也有一定聯系，因此，糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白的聯合檢測對于評估患者并發癥有重要的臨床意義。

綜上所述，糖化血紅蛋白及超敏C反應蛋白檢測用于評估患者并發癥效果研究采取用藥指導模式教學模式，采用這種教學模式可以讓患者有效緩解臨床癥狀。使得實習生廣泛接觸臨床實際病理，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 夏廈.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義[J].養生保健指南，2017，36（1）：52.

[2] 孫麗.糖化血紅蛋白檢測的臨床應用[J].健康前沿，2017，26（4）：101.

[3] 陸莉莉.超敏C反應蛋白的臨床概況[J].醫學美容美學，2015， 2（1）：266-267.

[4] 張漢樂，白建紅.糖化血紅蛋白和隨機血糖的分析[J].家庭醫藥，2017，6（1）：50.

[5] 黃奕.糖化血紅蛋白檢測在與臨床應用新進展[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（1）：168-170.

[6] 馮海艷.四項尿微量蛋白定量檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].中國醫藥指南，2012（29）：215-216.

[7] 吳銀環，吳國富，牛顏麗.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白相關性分析[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：557-558.

[8] 吳文輝.超敏C-反應蛋白測定在2型糖尿病腎損傷診斷中的應用[J].中外醫療，2010，29（35）：93.

[9] 李幸旻.2型糖尿病患者聯合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：63-64.

（收稿日期：2018-08-08）