非直屬附屬醫院教學體系建設研究與實踐

馬福軍 陳健 唐茜 劉天江 王霞 唐晞 楊永學

[摘要] 高等醫學院校的教學醫院是臨床教學的重要基地，構建教學體系是非直屬附屬醫院承擔高等教育賦予的臨床教學任務至關重要的第一步。非直屬附屬醫院教學體系建設要抓住師資隊伍建設這個核心，在教學組織機構建設、教學評價、教學保障等方面協同發展。

[關鍵詞] 教學體系建設；非直屬附屬醫院；實踐

[中圖分類號] R1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0141-03

[Abstract] Teaching hospitals in higher medical colleges are important bases for clinical teaching. Constructing a teaching system is a crucial step for non-affiliated affiliated hospitals to undertake the clinical teaching tasks assigned by higher education. The construction of the teaching system of non-affiliated affiliated hospitals should grasp the core of the construction of teaching staff， and coordinate development in the aspects of teaching organization construction， teaching evaluation and teaching guarantee.

[Key words] Construction of teaching system； Non-affiliated affiliated hospital； Practice

非直屬附屬醫院是適應高等醫學院校辦學規模不斷擴大。教學基地不足的背景下出現的一類新形式的臨床教學基地，其實質是指經行政部門批準，可完成臨床教學全過程的教學醫院。近年來，各高等醫學院根據原國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局發布的《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》的精神，相繼建立了非直屬附屬醫院，并在非直屬附屬醫院開展臨床理論全程教學任務。成都市第五人民醫院（下簡稱“該院”）2008年成為川北醫學院非直屬附屬醫院，2015年首次承擔川北醫學院本科全程臨床教學。近年來隨著醫院不斷發展，提升內涵成為醫院主題，教學是提檔升級的主要抓手，而教學體系建設是提升教學能力的第一步。該院從2014年開始醫院開始教學體系建設，通過分析總結教學中存在問題，持續改進，不斷完善教學體系建設，取得了一定的成效。

1 教學工作中存在的問題

1.1 重臨床輕教學

非直屬附屬醫院的基本任務和核心工作仍然是臨床工作，因此無論從醫院到醫生，思想意識仍然以臨床工作為主，對教學工作缺乏重視。非直屬附屬醫院一般教學意識不足，對教學的投入不足，教師激勵機制不夠[1]。同時教師存在著教學意識薄弱，對教學缺乏主動性和責任感，缺少奉獻精神，醫生們往往重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業解惑”的教師[2]。把教學當作一種負擔應付了事。學生見習變成“參觀性見習”，致使教學質量得不到提高。

1.2 缺乏素質過硬的教師隊伍

非直屬附屬醫院教師先天不足，后天有限，與直屬附屬醫院相比，教學意識和教學規范不足，缺乏系統的培訓。另一方面臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生任務繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明顯提高以及新技術的開展，特別是醫療文件的電子版書寫以及與患者和患者家屬的溝通等，占據了許多臨床醫師的有限時間，從而，使帶教老師在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，以致感覺時間和精力都不夠。

1.3 教學保障不足

主要表現在兩個方面，一個是教學的硬件設施不足，缺乏必要的教學場地，缺乏技能訓練室，學生宿舍，活動場所等；另外缺乏教學的保障機制，缺乏相應的規章制度和經費投入，在教師的津貼，晉升晉級等方面缺乏制度銜接，導致教學工作開展困難重重。

1.4 教學評價和監督缺位

教學評價是檢驗教學質量的重要手段，教學監督是檢測教學運行的重要方式。但在非直屬附屬醫院，教學評價和教學監督基本處于真空狀態，即使有些非直屬附屬醫院設有教學監督和評價的組織，但由于評價方法的不恰當，監督機制不健全，監督人員不到位，監督和評價流于形式[3]。

1.5 教學管理碎片化，教學不成體系

醫院建立有相關的規章制度，但制度之間的協同性不好，制度之間缺乏銜接和支撐，存在顧此失彼的情況。另外就是教學制度的落實不到位，管理規范性弱、教學活動有時帶有隨意性，教學管理人員大多兼管除教學工作以外的其他醫療業務工作，“專職”程度不夠[4]，缺乏高等教育管理的理論素養，僅憑借自身的工作經驗，機械地、被動地開展工作，整個教學活動和教學管理活動碎片化嚴重，沒有形成有序統一的整體。

2 對策

針對以上這些問題，該院設計了教學體系模型[5]。重點解決教學管理的碎片化問題和非直屬附屬醫院最大的軟肋教師隊伍能力不足的問題。這個體系是一個科學的、高效的管理體系、是一個整體，而非一般個體、是相互協作，而非孤立運行的體系。主要包括教學組織管理體系，教師隊伍建設，教學實施，教學保障，教學監督和評價，教學改革和創新等子系統。各子系統之間并非孤立，而是相互協調運轉，互為支撐。見圖1。

2.1 完善教學體系組織構架

完善和改進教學組織機構，提高機構運行效率，增加教學督導組織，增加必須的教研室。形成以院領導、科教科、教研室、專科科室、帶教老師為主線，教學督導組為輔的線型組織機構。明確各級各部門負責人及秘書的職責。完善組織機構，設教學管理領導小組，院長任組長，分管院長任副組長，科教科為常設辦公室，醫務、人事、財務等相關科室輔助。醫院教學體系建設等重大教學事項上院長辦公會決策。分管教學副院長全面負責教學工作，每年定期召開教學工作會議，并不定期參加科教科、教研室的各種教學會議，督導日常教學工作，對重點教學活動，如教學查房、病歷討論等進行不定期督查，參加集體備課等教學工作，參與了大量的教學工作。有專設的教學管理部門和教學管理人員，且職責明確，有考核并與績效掛鉤。設立教研室，每個教研室至少配備1名秘書且職責明確，開展有教務活動[6]。

2.2 加強教師隊伍建設

教師隊伍建設是醫院教學工作的核心，建立素質過硬的教師隊伍是提高教學質量的先決條件。①建立激勵機制。激勵機制從兩個方面開展，教師帶教與晉升晉級掛鉤，根據教學的職責和實際承擔教學工作的情況，給帶教老師加分，教學工作加分與臨床工作加分比重相當甚至更高，比如，該院臨床醫技科室主任加分3.5分，副主任加2.5分，專業組長加2分；而如果作為醫學院校的兼職博導加6分，碩導加4分，主講老師加2分，承擔本科全程教學理論授課加3分，教學大秘書加3分，小秘書加2分，對以臨床工作為主的非直屬附屬醫院，這非常難得，極大的激發了年輕醫師從事教學工作的熱情。另一方面，教學津貼和教學的質和量掛鉤，根據不同的教學活動，給予教學津貼。除此以外，開展階段性教學評價獎勵與教師年度表彰相結合，教學榮譽與外派學習機會相結合的激勵機制。②在激勵措施的支持，教師選擇采取自愿報名的方式，讓職工自愿參與教學工作，最大限度的發揮教師的帶教積極性。③分層組建教師隊伍，包括：主講教師，負責小講座，病歷討論，教學查房等；帶教老師，負責日常帶教；精英教師，負責技能培訓和全程教學。主講教師在川北醫學院的指導和幫助下，由川北醫學院資深教學專家現場聽講，遴選出128名，確保教師隊伍學科齊全、結構合理、高效精干；帶教老師由科室推薦，醫院認定；技能培訓精英教師，由各教研室（規培基地）從技能培訓教師中遴選出。④對遴選出的教師通過院內培訓和送出培養相結合的方式，提高其帶教能力。

2.3 強化教學落實

分層實施教學，建立以院級、教研室、專業科室為主線的三級教學機構，分層級實施教學。院級層面主要負責：各類繼教項目的安排、講課比賽、進行教學督查、探索教學評價。教研室層面主要負責：教研室（基地）輪轉計劃、大講課（綜合臨床思維培訓）、（心肺復蘇、四大穿刺等）、季度教學大查房、病例討論及追蹤、抽查專科教學執行情況。專科科室層面主要負責：入科教育、醫療文書書寫指導（1份/周）、教學查房、專科病案討論、常見病多發病講課、出科考核。三級教學實施架構使教學職責更為清晰，教學的組織和實施更為有效，三級架構中教研室層面是最為關鍵的一級，起到承上啟下的作用。除了落實以上教學活動，重點抓教學的核心內容，尤其是技能培訓和出科考核。技能貫穿醫學生的整個實習過程，對培養實習生的基本技能非常重要。該院每年進行全院公共技能培訓2次，輪轉到各專科后進行各專科技能培訓并進行考核。每年針對實習生、規培生、進修生及該院醫師等不同層次人員進行臨床思維及技能培訓。在出科考核方面，該院改進了出科考核的方式，將以前由專業科室自己獨立考核轉變為由教研室考核，改變了既往出科考核的模式，將出科考核落到實處。

2.4 組織教學評價和教學督導

教學督導是教學活動的檢測裝置，該院自2013年以來探索教學督導的模式，逐步形成了較為完善的督導體系。主要對教研室、專業科室、帶教老師3個層面的督導。教研室由科教科及主管院長進行督導；專業科室督導由教研室組織，科教科、大科秘書、專業科室秘書三方組成交叉檢查；帶教老師則由教研室和專業科室完成督導工作。除了對以上教學管理的督導以外，還進行重要教學活動的督導，主要包括對教學查房、小講課、病例討論、技能操作等的督導，由科教科組織，教研室秘書參與，重在督查教學內涵。教學評價一直是非直屬附屬醫院的“軟肋”，針對這一薄弱環節，該院目前正探索建立一套評價機制。通過建立教師檔案，通過學生滿意度調查評價帶教工作，正嘗試建立教學評價管理辦法，對教師教學質量、學生學習效果及教學的組織管理3個方面進行評價，檢測教學體系的運行狀況[7]。

2.5 提高教學保障

醫院重視教學保障，大力改善教學硬件條件。①近3年來，通過改造北區教學園區，2015年開始的宿舍樓及教室改造，投入近300萬元，可為300人提供住宿，二期改造完成后可容納500人的住宿，宿舍區設有籃球場和乒乓球臺，能很好地滿足學生住宿。②醫院先后建立大小教室15個、示教室30個、每科室有值班室，100 m2以上專用教室3個。滿足了學生理論授課，崗前培訓，自習等需要。③建立了電子圖書館藏書34 135冊、超星數字室館12 000冊，購買專業數據庫（萬方數據庫、中國知網、外文數據庫等），在北區教學園區安裝無線WiFi，方便學生查詢文獻資料，進一步提升醫院信息化能力。④初步建立了技能訓練中心，設置6個訓練模塊，每個訓練項目都制定了完善的流程，培訓制度逐步完善。⑤帶教津貼。醫院每年投入150余萬元用于教師津貼發放，激勵教師投入教學。醫院今年在教學保障上的投入累計超過1 000萬元，這有力保障了該院教學工作的順利開展。

3 結語

在以臨床工作為主的非直屬附屬醫院教學工作較難開展，沒有素質過硬的教師隊伍，教學監督和評價缺位，教學工作落實不力，教學質量沒有保障。但只要觀念轉變了，醫院重視教學工作，真正認識到教學對醫院的促進作用，教學是完全可以做好的。該院的教學體系建設實踐證明非直屬附屬醫院的教學工作是可以開展得更好的，也完全有能力承擔臨床教學和全程教學。

[參考文獻]

[1] 樊國康.醫學院校非直屬附屬醫院師資隊伍建設理論研究與實踐[J].中國衛生事業管理，2012，29（6）：463-464.

[2] 梁茜.影響臨床實習教學質量的因素及對策[J].職業與健康，2006，22（2）：133-135.

[3] 張懷平，季曉輝，王錦帆.優化非直屬附屬醫院教育教學職能的探討[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2008，8（2）：155.

[4] 樊國康，杜勇，李春平，等.高等醫學院校非直屬附屬醫院建設實踐探索[J].中國衛生事業管理，2008，25（6）：408-409.

[5] 李育嫻，呂立夏，邵志華，等.醫教研協同的拔尖創新型卓越醫學人才培養體系的建設與實踐[J].中華醫學教育雜志，2018，（3）：321-324，329.

[6] 溫靜，葉紅梅，李小艷，等.附屬醫院教學秘書規范化培養體系[J].解放軍醫院管理雜志，2017（10）：916-918.

[7] 袁學武，簡希堯，孔元蓉.全面質量管理工具在非直屬附屬醫院臨床教學工作中的應用[J].安徽醫學，2017（1）：104-106.

（收稿日期：2018-09-21）