甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效評(píng)價(jià)

劉春

【摘 要】

目的：探究宮外孕應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的保守治療效果。方法：本次60例研究對(duì)象均來(lái)自本院2016年2月至2018年2月接收的宮外孕患者，根據(jù)不同的治療方式將60例患者均分為兩組，即觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組通過(guò)單獨(dú)注射甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察組則通過(guò)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，比較兩組治療后的療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：宮外孕應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的保守治療，具有良好的治療效果，能夠降低患者的疼痛感同時(shí)減少病痛時(shí)間，降低不良反應(yīng)產(chǎn)生率。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是常見(jiàn)的婦科病，主要原因是受精卵子著床到了子宮腔外，大多數(shù)都產(chǎn)生在輸卵管中[1]。近幾年，宮外孕的發(fā)生率逐漸增加，而人們生活質(zhì)量的提升，致使人們逐漸青睞保護(hù)生理功能與結(jié)構(gòu)的治療方式。在現(xiàn)階段的臨床宮外孕治療中，甲氨蝶呤和米非司酮都是保守治療藥物，甲氨蝶呤可以和聯(lián)合二氫酸還原酶，阻撓DNA的合成，阻滯細(xì)胞的增加，損壞對(duì)壞死胚胎組織的吸收[2]。米非司酮可以影響子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)抗孕酮作用，致使絨毛組織脫落與損壞，同時(shí)也出現(xiàn)黃體萎縮現(xiàn)象，最終出現(xiàn)流產(chǎn)情況。本文作者選擇本院2016年2月在2018年2月接收的60例宮外孕患者，對(duì)其進(jìn)行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效的研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次60例研究對(duì)象均來(lái)自本院2016年2月至2018年2月接收的宮外孕患者，根據(jù)不同的治療方式將60例患者均分為兩組，即觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組30例患者中，年齡為23至35歲，平均年齡為（29.0±3.8）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（49.32±3.65）天，初孕者6例，有流產(chǎn)史3例，剖腹產(chǎn)史10例，不良妊娠史11例;對(duì)照組30例患者中，年齡為22至37歲，平均年齡為（29.5±2.7）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（44.59±4.21）天，初孕者8例，有流產(chǎn)史4例，剖腹產(chǎn)史10例，不良妊娠史8例。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)肌肉注射甲氨蝶呤治療，療程為5天，每天1次，每次注射25毫克。觀察組也進(jìn)行肌肉注射甲氨蝶呤治療，同時(shí)服用米非司酮，療程為3天，每天兩次，每次服用50毫克。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的臨床治療療效、臨床癥狀（陰道流血、腹痛、包塊）消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效（患者臨床癥狀全部消失，β-HCG指標(biāo)恢復(fù)）、有效（患者臨床癥狀得到一定改善，β-HCG指標(biāo)降低到之前的20%）、無(wú)效（患者臨床癥狀和β-HCG指標(biāo)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)或者病嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

將本次探究治療效果的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入到20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS當(dāng)中，并進(jìn)行整理和分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn);組間差異用P判斷，P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療療效

對(duì)照組中顯效15例，有效5例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%;觀察組中顯效24例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。比較兩組患者總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較臨床癥狀消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

觀察組陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)

恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），n=30]

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組消化系統(tǒng)、肝腎功能出現(xiàn)問(wèn)題的有7例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%，觀察組消化系統(tǒng)、肝腎功能出現(xiàn)問(wèn)題的有2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，兩組進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是女性生育時(shí)期常出現(xiàn)的病癥，近幾年年輕女性的發(fā)病率逐漸提高，宮外孕的產(chǎn)生則會(huì)影響輸卵管，致使其破裂引起休克，這就威脅了患者的身體健康和生命安全[3]。

出現(xiàn)宮外孕的因素較多，但大多數(shù)是輸卵管腔體和外圍發(fā)炎，阻塞了輸卵管影響了卵子活動(dòng)，致使卵子停在輸卵管中，并產(chǎn)生輸卵管破裂，最后導(dǎo)致患者流產(chǎn)，還會(huì)引起患者死亡。據(jù)相應(yīng)的研究表明，宮外孕也和性傳播疾病、宮內(nèi)手術(shù)存在一定聯(lián)系。宮外孕確診后，初期能夠通過(guò)藥物進(jìn)行治療，這種治療方法能夠防止手術(shù)損傷生殖器官，有利于患者預(yù)后。

米非司酮具有抗孕激素的作用，可以迅速聯(lián)合糖皮質(zhì)激素受、孕酮受體，阻滯孕酮作用，可以引產(chǎn)各個(gè)時(shí)期的妊娠，將胚胎扼殺的同時(shí)將它消除，它屬于抗早孕藥物。對(duì)宮外孕患者使用米非司酮，能夠致使妊娠絨毛快速變形壞死，阻礙黃體的產(chǎn)生，同時(shí)將卵泡細(xì)胞激素除去，進(jìn)而促進(jìn)β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常[4]。甲氨蝶呤聯(lián)合二氫葉酸還原酶可以阻止四氫葉酸的產(chǎn)生，同時(shí)也阻斷嘧啶、嘌呤的聯(lián)合，破壞核糖核酸、蛋白質(zhì)的形成，殺死胚胎細(xì)胞組織，最后使其脫落[5]。但是使用該藥能夠引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)、肝腎功能。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮使用治療宮外孕的治療療效高于單用米非司酮，可以將兩種藥物的缺點(diǎn)互補(bǔ)，達(dá)到良好的治療效果。

在此次研究中，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），觀察組患者的臨床癥狀陰道流血、腹痛以及包塊的消失時(shí)間、β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的總發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕，可以降低甲氨蝶呤產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加快臨床癥狀的消失，降低患者的疼痛感。以上兩種藥物在臨床上聯(lián)合使用可以起到顯著的治療療效，其臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋曉燕，陳清蓉，付紹敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（s1）：152-154.

[2] 董云虹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療87例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1667-1668.

[3] 代會(huì)波，劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（17）：3570-3572.

[4] 王秋鳳，曾艷花，唐曉霞.不同甲氨蝶呤用藥方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（22）：3736-3738.

[5] 金晶，王燕，黃燕明，等.復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠105例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（06）：619-621.