不同麻醉方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的應用效果觀察

周潔萍

【摘 要】 目的：觀察不同麻醉方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的應用效果。方法：隨機選取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組患者應用連續硬膜外麻醉，觀察組患者應用腰麻硬麻外聯合麻醉，分析兩組臨床指標、麻醉效果、術后血流動力學、不良反應發生率。結果：臨床指標、術后血流動力學對比顯示觀察組優于對照組（P<0.05）；麻醉效果對比顯示觀察組高于對照組（P<0.05）；不良反應發生率對比顯示觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：在經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者臨床治療中，應用腰麻硬麻外聯合麻醉，既可改善臨床指標及術后血流動力學指標，又可提高麻醉效果、降低不良反應發生概率。

【關鍵詞】 連續硬膜外麻醉；腰麻硬麻外聯合麻醉；經皮腎鏡鈥激光碎石術；應用效果

[Abstract] Objective：Observed the effect of different anesthesia methods in percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy.Method：Randomly selected 100 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in our hospital from november 2016 to December 2017 were randomly divided into a control group （50 cases） and an experimental group （50 cases）.Continuous epidural anesthesia was applied to patients in the control group and spinal anesthesia combined with external anesthesia was performed in the experimental group. The clinical indicators， anesthetic effect， postoperative hemodynamics， and incidence of adverse reactions were analyzed.Result：The comparison of clinical indexes andpostoperative hemodynamics showed that the experimental group was superior to the control group （P<0.05）； the comparison of anesthetic effects showed that the experimental group was higher than the control group （P<0.05）； the adverse reaction rate comparison showed that the experimental group was lower than the controlGroup （P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy patients， combined spinal anesthesia combined with external anesthesia can improve the clinical indicators and hemodynamic parameters， but also improve the anesthetic effect and reduce the probability of adverse reactions.Worthy of clinical application.

[Key words]Continuous epidural anesthesia；Spinal anesthesia combined with external anesthesia；Percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy；Application effect

腎結石屬于臨床常見病、多發病，其是一些晶體物質與有機基質在腎臟內異常聚積所致，屬于泌尿系統常見病，男性發病率高于女性，臨床表現為血尿、積水、輸尿管積水、疼痛等癥狀，對患者生活質量產生一定的影響[1]。在臨床治療中，多采用手術治療。隨著醫療水平的不斷發展與進步，經皮腎鏡鈥激光碎石術應用于腎結石患者臨床治療中，對提高治療效果具有積極作用。經皮腎鏡鈥激光碎石術是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，將腎鏡從此處插入，應用超聲、激光等碎石工具，將腎結石擊碎取出的一種手術[2]。但此手術對麻醉要求較高，要求手術中可對患者迅速誘導、鎮痛、術后可以迅速蘇醒且安全[3]。故本次研究基于以上背景，觀察不同麻醉方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者，所有患者均符合行經皮腎鏡鈥激光碎石手術治療標準，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組男32例、女18例，年齡20～65歲，平均年齡（47.5±10.4）歲，體質量44.9～73.9kg，平均體質量（59.5±10.2）kg；實驗組男33例、女17例，年齡21～64歲，平均年齡（48.0±11.1）歲，體質量45.0～74.1kg，平均體質量（59.9±11.0）kg。將兩組患者基線資料進行對比分析，不具有明顯差異P>0.05。此次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與。參與本次研究的患者均與本院簽署知情同意書。排除標準：麻醉藥物禁忌證者；心、肝、肺、腎功能不全者；代謝性疾病者；休克者[4]。

1.2 方法

兩組患者入院確診病情后，均實施經皮腎鏡鈥激光碎石手術治療，在手術前，準備好麻醉準備，術前，給予患者0.5mg阿托品，建立好靜脈通路，給予平衡液，對患者生命體征進行監測，對照組患者于第11～12胸椎間隙，進行硬膜外穿刺，置管3cm穿刺頭端，給予5mL 0.5%羅哌卡因，觀察麻醉平面至第6胸椎后追加10～15mL 0.5%羅哌卡因[5]。觀察組患者取側臥抱膝位，于第10～11胸椎間隙實施硬膜外穿刺，并向其頭端置管3cm，于第3～4椎間隙應用25G穿刺針作腰椎穿刺，待腦脊液流出后，將1mL 0.5%布比卡因注入，10min后，如麻醉平面低于第6胸椎，硬膜外注入5～10mL 0.5%羅哌卡因。麻醉成功后，取膀胱截石位，置入導尿管，取俯臥位，準確定位結石，開通經皮腎碎石，探出結石后，接通鈥激光，待碎石直徑小于1mm時，快速將其應用流水沖出體外；如結石較大時，拔出導尿管，插入J管與造瘺管[6]。

1.3 分析指標

分析兩組臨床指標（局麻藥物應用劑量、麻醉平達T6時間、阻滯顯效時間、麻醉達最高平面時間、自主呼吸恢復時間、術后氣管導管拔管時間、清醒時間）、麻醉效果、術后血流動力學（HR、SBP、DBP）、不良反應發生率。麻醉效果根據手術患者術中有疼痛、牽拉反應、肌肉松弛情況由手術與麻醉醫生共同評價，即：手術中沒有疼痛，在肌肉松弛、人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中均無反應為一級；手術中沒有疼痛感，在肌肉松弛、人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中出現輕微疼痛感為二級；在手術中，肌肉出現稍微緊張感，人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中患者出現不適感為三級；在手術中，肌肉出現緊張感，人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中患者同現躁動現象為四級[7]。麻醉效果=一級率+二級率。不良反應包括心率≤60次/min、血壓下降超過30%、牽拉反應。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 23.0軟件對本文數據進行統計分析，采用（±s）表示計量資料（臨床指標、術后血流動力學），行t檢驗；采用%表示計數資料（麻醉效果、不良反應發生率），行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較臨床指標

臨床指標比較觀察組優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較麻醉效果

觀察組一級39例、二級9例、三級2例、四級0例，麻醉效果96%（48/50）；對照組一級30例、二級11例、三級6例、四級3例，麻醉效果82%（41/50），組間對比觀察組高于對照組，χ2=5.005，P<0.05。

2.3 比較術后血流動力學

術后血流動力學比較觀察組優于對照組，P<0.05。見表2。

2.4 比較不良反應發生率

觀察組出現2例心率≤60次/min、3例血壓下降超過30%、1例牽拉反應，不良反應發生率12%（6/50）；對照組出現3例心率≤60次/min、6例血壓下降超過30%、6例牽拉反應，不良反應發生率30%（15/50），組間對比觀察組低于對照組，χ2=4.883，P<0.05。

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術可將結石位置準確定位，達到徹底取石的治療效果，且該手術術后損作較小、并發癥少，是臨床治療腎結石的常用方法。經皮腎鏡鈥激光碎石術對手術麻醉方式要求較高，要求患者在手術中肌肉松弛，便于手術操作，且要保證患者在手術過程中生命體征保持平穩[8]。故尋找的有效的麻醉方式至關重要。

本次研究顯示：臨床指標、術后血流動力學觀察組較優，麻醉效果觀察組為96%、對照組為82%，不良反應發生率觀察組為12%、對照組為30%，P<0.05。腰麻是通過局部將麻醉藥物從腰椎椎體間隙注射進去，使藥物到達蛛網膜下腔，從而實施阻滯神經的痛覺及脊神經相關支配區域[9]。硬膜外麻醉是通過節段性與阻滯麻醉不完全性的麻醉方式，局部麻醉藥物可在硬膜外腔向頭端轉移。將腰麻與硬膜外麻醉結合起來，具有較高的藥物轉移靈活性，麻醉反應較快，神經阻滯較廣，在鎮痛的同時可以取得較好的松弛肌肉的作用，且手術牽拉反應較輕，可以對患者的自主神經、運動、感覺等神經進行有效麻醉阻滯[10]。此外，兩種麻醉方式聯合后，血流動力學變化不大，可有效穩定患者的血流動力學指標，具有較高的麻醉可控性，麻醉效果顯著。同時腰麻硬麻外聯合麻醉不良反應較少，安全性較高，改善臨床指標的同時提高麻醉效果。

綜上所述，腰麻硬麻外聯合麻醉應用于經皮腎鏡鈥激光碎石手術中，具有較高的麻醉效果。

參考文獻

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