髕骨軟化癥的非手術治療及手術治療進展

劉少虎

摘 要：在中醫學理論中把髕骨軟化癥劃為骨痹范疇，髕骨位于膝蓋淺層，極易受到外力損傷和風邪寒邪的侵襲，長期受到外界因素的影響導致慢性損傷，造成髕骨運動功能障礙。髕骨軟化癥發病原因較多，治療手法多樣，本文運用文獻資料法、對比分析法等對髕骨軟化癥的非手術治療及手術治療對比分析，以為中西醫學者和廣大患者治療該疾病提供參考。

關鍵詞：髕骨軟化癥 非手術治療 手術治療 對比

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）01（b）-0231-02

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥，在運動損傷中較為常見。髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結節之間，在膝關節做屈伸運動時來回滑動。由于膝關節周圍軟組織慢性勞損或者急性扭轉等原因引起髕骨軟骨的腫脹、龜裂、破損、侵蝕、脫落等，導致軟骨的退行性變以及下肢運動功能性障礙。目前，髕骨軟化癥的治療方法有手術治療和非手術治療兩種，一般發病早期采用保守治療，該方法安全可靠不良反應較小，但周期較長。而西醫一般采用手術治療，此療法適用于晚期患者，但是由于復發率較大、費用昂貴以及受損較大而不被認可。本文針對國內外治療髕骨軟化癥的相關研究進展進行分析，對該疾病進一步認識。

1 非手術治療

1.1 物理治療

髕骨在膝關節屈伸運動時，在股骨內外髁之間滑動，而部分患者由于股四頭肌生物力學紊亂導致髕骨在滑動時拉力不均衡，長時間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強股四頭肌力量訓練能有效的緩解疼痛和對髕骨的損傷以及下肢運動功能障礙。此外可以使用運動康復手段進行對局部肌肉力量訓練，如電刺激療法對股四頭肌進行刺激或者采用靜力收縮的方式對股四頭肌強化訓練，使之產生收縮，能夠有效地緩解髕骨軟骨軟化嚴重程度，使髕骨上下牽拉力平衡，回歸正常的生理體位。針對股四頭肌進行訓練對患者起到很好的治療效果，且不良反應較小、操作較為方便、治療效果較好，受到國內外專家的認可。

1.2 推拿按摩治療

運用中醫推拿按摩手法對膝關節周圍經絡和肌肉進行疏通，然后對附近穴位進行按摩能夠起到很好的緩解作用。比如先施加按揉法、滾法、撥法、拿法等對膝關節周圍肌肉的放松和拉伸，然后點按膝眼、血海、足三里等膝關節周圍的穴位進行治療，能夠很大程度上緩解疼痛，解除痙攣。另外，可以運用平衡理筋手法治療，具體尋找髕骨上方壓痛點，接觸膝關節兩側結節、條索狀物及增厚變硬的軟組織，進行理筋手法來治療。王英杰采用提髕碾揉法來緩解內部的痙攣，調節平衡力量，加上中醫治療手法如一指禪推法，然后點按膝眼、梁丘穴、血海穴等常用學位，再用拿揉法放松膝關節肌肉幾乎都能達到很好的效果。在進行手法治療之外，應該注重保養和鍛煉，量力而行，堅持適當強度的肌力鍛煉，可以達到明顯的改善和康復效果。

1.3 針灸療法

選取膝關節周圍的血海、足三里、阿是穴等穴位進行針刺，對髕骨周圍組織有著良性的刺激和反應，直接作用于病變部位，疏通經脈，暢通氣血的運行，達到通則不痛的效果。同時，傳統的針灸配合推拿的綜合治療均取得了很好的治療效果。

1.4 藥物治療

在中醫中，髕骨軟化癥屬于痹癥，應采用內服和外用兩種途徑。傳統中醫藥物治療對髕骨軟化癥有著獨特治療效果，通過中藥熏洗（藥物組成：伸筋草、桃仁、紅花、川芎、生地、赤芍、當歸、乳香、沒藥、牛膝等）水煎，王象騰對92例患者膝關節周圍先熏后洗的治療方法，結果顯示采取中藥治療能夠緩解疼痛、減輕患者痛苦的良好效果。而西藥像阿斯匹林、布洛芬等藥物對腸胃的刺激性較大，長期服用對身體有毒副作用。

1.5 藥物注射

玻璃酸鈉是屬于高分子多糖體生物材料，是一種很好的關節腔的潤滑劑，能夠減少髕骨軟骨的磨損，起到潤滑的作用。很多學者對患者進行關節腔注射玻璃酸鈉等藥物方法進行研究，最終研究證實此方法能夠在早期緩解患者癥狀，此方法操作簡單、安全有效。療效明顯。另外，通過一定療程的中西醫結合療法的治療，運用玻璃酸鈉的注射、硫酸氨基葡萄糖的服用和按摩還有對股四頭肌等進行康復鍛煉，總有效率為98.93%，被臨床廣泛運用。

2 手術治療

手術治療一般針對中晚期、保守治療對病情很難再改善的患者。其中對于采用傳統手術治療包括髕骨切除術、人工髕骨、韌帶縫合術、髕骨關節面置換術、關節鏡等手段，通過調節髕骨周圍形態以及組織韌帶等，對髕骨病態結構重新定位以恢復正常生理功能，使髕骨上下乃至周邊拉力恢復平衡。陸愛清等對21例髕股關節炎患者進行脛骨結節前移術，對患者解剖結構進行重新構架，使髕骨周圍組織正常運動。相比較而言關節鏡創傷較小，成為絕大部分髕骨軟化癥患者的首要選擇。關節鏡主要是對患者髕骨周圍進行修復，對關節腔進行清洗或清創，將腔內細小碎物進行清除，緩解損傷程度，利于軟骨細胞生長。Bekerom等借助關節鏡對102名髕骨軟化癥患者的關節組織進行清理結果表明，對患者病變部位的受損組織進行清理能有效地緩解疼痛，恢復正常髕股關節運動軌跡且效果明顯。

3 結語

致使髕骨軟化癥發病因素較多，發病人群以青年人居多且女性高于男性，早期應該以保守治療為主，日常多加注意，避免病情加重。針灸治療或者手法治療、物理療法，對髕骨軟化癥有很大的局限性，比如物理療法的肌力訓練的治療，對關節內部的滑液產生刺激較小；針灸療法雖然對髕骨周邊的肌肉組織具有很好的刺激但不能增強肌力以及平衡髕骨上下拉力。目前，國內外治療該疾病方法較多，而采用中西醫結合的療法，針對不同患者進行具體分析，針對患者病情制定合理的方案，將不同治療方法有機結合能有效地使問題得到改善，達到預期效果。本篇論文所搜集的材料有限，希望以后可以通過更多可靠的資料和實際的操作使得髕骨軟化癥患者早日步入健康生活當中。

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