DRGs指標在專科醫療服務評價中的應用探討

張琪亮 章浩然 湯增輝

[摘要] 對專科醫療服務評價體系進行分析，總結 DRGs指標在服務評價中的價值性，旨在通過評價方案的創設，展現專科醫療服務評價的整體價值，為現代醫療行業的發展及創新提供支持，滿足現代醫療服務的最終需求。

[關鍵詞] DRGs指標;專科醫療;服務評價;評價體系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0066-02

在醫療行業運行及發展的過程中，服務評價體系的構建作為較為重要的內容，不同科室的醫療能力評估存在著醫院管理難點，為了積極解決專業醫療服務評價中存在的限制性問題，應該結合醫院服務管理狀況，進行疾病診斷相關組（DRGs）數據資源的分析，強調臨床項目研究的價值性，為現代專科服務評價體系的完善提供參考。而且，在專業醫療服務評價中，結合DRGs指標對不同疾病類型難度、資源消耗等差異問題進行分析，提高評價體系的完善性，為醫院服務評價體系的創設提供參考。

1 ?DRGs指標的優勢性

在DRGs指標項目分析的過程中，服務于專業醫療服務評價中的優勢體現在以下幾個方面：①醫院醫療管理中的工作基礎較好。在專業醫療服務評價中，結合 DRGs指標，可以強調醫院管理工作的優勢內容，創設多元化的服務管理體系，實現治療模式的規范化以及服務項目的統一化。在醫院管理服務中，可以將專業優勢作為重點，按照先進的醫療服務評價體系，進行治療方法、治療手段以及治療理念的植入，展現專業醫院政策項目制定的有效性。②醫療保險管理經驗相對豐富。在醫療保險問題分析的過程中，存在著費用壓縮、就診人數逐漸增長以及藥占比例有所下降的問題，在醫療保險經驗豐富的狀況下，管理效果相對顯著，可以滿足現代化的項目服務需求。③醫保管理團隊的專業性較高。在較強知識基礎強調以及科研工作項目創新中，應該構建豐富性的管理體系，以保障專業性學會組織技術培訓的價值性[1]。

2 ?DRGs指標建設中存在問題

2.1 ?醫療保險模式相對落后

結合醫療保險管理模式認識到以費用管理為驅動的現象，在醫療保險管理中，需要積極強化政策管理內容，按照指標完成形式、基金管理方案等，進行管理模式的創新，但是，在管理中存在著管理內容相對落后的問題，導致臨床研究難以融入醫療核心的問題，使工作缺少對比性，為醫保管理帶來限制。

2.2 ?專業化病種管理軟件相對缺少

通過對醫院專業病種管理軟件狀況的分析，醫院保險數據管理中存在著科室層級費用分離現象，需要結合分組器的數據整合辦法，進行服務評價體系的完善，整個過程中，存在著周期相對較長的問題，而且數據反饋數據相對滯后，無法實現醫囑費用的明細化管理。在醫院保險工作項目創設中，存在著專業覆蓋臨床醫學、醫院管理制度不全面以及衛生經濟相對較弱的現象，若這些問題不能得到及時性的解決，會影響專科醫療服務評價的項目創設價值[2]。

2.3 ?醫務人員對DRGs指標認知程度相對較低

在DRGs指標醫療保險管理工作確定的過程中，臨床醫生需要積極配合管理，但是，一些醫務人員沒有認識到DRGs指標構建的價值性，導致專業醫院中的服務評價體系缺少目標性，為醫療管理工作的服務創新帶來影響。因此，在現代臨床醫療項目分析的過程中，應該加強對醫療人員的指標培訓，按照DRGs指標評價體系，進行科學合理的項目安排，展現內部管理工作創新價值。

3 ?DRGs指標在專業醫療服務評價中的完善策略

3.1 ?完善專業醫療服務評價體系的DRGs指標

在DRGs指標評價中，應該按照醫療管理工作的基本特點，進行病理組合系統的項目評價，按照醫療費用的管理方案，進行醫療服務評價績效方案的構建，展現DRGs指標構建的專業性，為現代醫療服務績效方案的完善提供支持。而且，在DRGs指標確定中，應該通過對項目評價方案的分析，進行實踐過程的完善，結合解釋評價以及結果特點，進行醫療績效評價體系的創新，優化醫院服務評價的服務項目，實現評價指標體系項目創設的客觀性[3]。

3.2 ?構建TOPSIS分析模型

按照TOPSIS模型分析方法，醫院在服務管理質量以及醫療控制中，應該結合分析模型的特點，進行原始數據工作的綜合性評價，這種評價方案存在著較為明顯的應用價值。在該種方案確定中，應該結合評價對象以及理想化的目標內容，進行評價對象的優劣勢分析，保障模型構建的靈活性，及時解決服務評價中存在的限制性問題。通常狀況下，在TOPSIS評價方案構建中，應該結合評價系數中存在的問題，進行評價方案的構建，實現評價項目的客觀性、準確性，實現醫院評價管理方案的穩定創新，及時解決專業醫院服務中存在的限制性問題。在DRGs指標綜合評價中，需要針對績效報告整合方案，構建科學化的評價手段，提高醫院管理者以及衛生服務管理部門的工作質量，為專科醫院服務評價體系的完善體提供參考。

3.3 ?DRGs指標的績效考核策略

在專業醫院服務管中，需要結合服務工作的特點，進行聯合醫務、運營工作的設計，提高績效考核工作構建的價值性。而且，在各個臨床科室醫療服務評價中，為了完善DRGs指標內容，應該按照平均住院日、床位使用率以及周轉次數等，進行指標評價方案的確定，保證評價工作項目創設的最終價值。但是，在以往的評價方案分析中，由于沒有認識到病種差異性、個體因素差異性等問題，存在著科室工作管理橫向比較的問題，無法滿足績效考核評價的基本需求。因此，在DRGs指標明確中，通過病例組合，可以對調查數據資源進行系統性的分析，避免數據運用中存在的限制性問題。對該院部分科室2018年1月的DRGs指標的績效考核數據進行分析，結果如表1所示。在DRGs指標數據庫綜合管理中，通過大數據環境的創設，可以穩定醫院數據資源管理內容，結合專業醫院的服務特點，進行服務指標體系的構建，為醫院服務管理工作的創新提供保障[4]。

3.4 ?創設良好的DRGs數據分析平臺

醫院專科服務服務評價體系構建中，為了完善醫保信息系統管理機制，應該積極搭建DRGs分析平臺，以保證數據資源處理的價值性。在信息系統搭建以及DRGs平臺完善中，應該按照專業醫院的項目治療方法，進行DRGs指標分析平臺的構建，按照病種結構以及科室結構的兩種關系，進行數據資源的橫向比較以及歷史數據的縱向比較，提高數據資源利用價值，為數據資源管理項目的完善提供參考。在以往手工數據平臺構建中，應該按照數據項目提出的方案，進行信息平臺的資源完善，以便有效解決動態化的數據監測項目，使數據分析人員及時發現問題，并提出專業性的解決辦法，為專科醫院醫療服務評價體系的完善提供支持。

4 ?DRGs指標在專科醫療服務評價中的展望

在醫療事業運行及發展的過程中，專科醫療服務評價體系作為較為重要的內容，應該結合DRGs指標評價標準，進行醫療服務管理工作的創設，滿足數據項目分析的研究需求。通常狀況下，在醫療服務評價中，為了保證項目數據的完整性、準確性，應該結合項目數據保障體系，進行醫療服務管理工作的創設，強調技術運用的整體價值，為現代醫療服務管理工作的服務創新提供支持。而且，在DRGs指標電子病案信息分析中，應該結合服務績效評估辦法，進行計劃項目的完善，逐漸提高DRGs指標中數據信息的完整性，展現信息項目評價的質量，為現代專科醫療服務質量的提升提供參考。通過醫療服務績效評價方案創設中，應該結合DRGs指標的方案，進行評價方案與其他方法的融合，實現數據項目評價結果的豐富性[5]。

5 ?結語

綜上所述，在現階段專科醫療服務評價體系構建的過程中，為了保證DRGs指標評價的科學性，應該按照項目評價的特點，進行服務管理平臺的創設，以便有效提高評估體系項目創設的價值性。通常狀況下，在項目服務指標構建中，應該結合醫療服務評價體系、TOPSIS分析模型、DRGs指標的績效考核、DRGs數據平臺創設，進行專業醫療服務評價體系的創新，充分展現項目服務指標構建的價值性，為現代臨床科室醫療能力提升提供支持。

[參考文獻]

[1] ?徐錫武，李瓏，陳彤，等.基于DRGs相關指標的臨床科室醫療能力評估體系構建與檢驗[J].中華醫院管理雜志，2014，30（7）：506-510.

[2] ?石藝，忻紅玉，劉海云，等.云南省三級醫院基于DRGs的醫療服務績效評價研究[J].中華醫院管理雜志，2014，30（3）：217-220.

[3] ?楊山石，何梅，湯潔，等.基于DRGs的上海嘉定醫療服務質量與績效評價研究[J].中國衛生質量管理，2017，24（3）：22-25.

[4] ?王淑慧，蘇麗華，張洋.內科型大病入組醫保DRGS病種付費的思考[J].中國衛生產業，2017，14（20）：98-100.

[5] ?劉斌，金麗霞，劉毅.DRGs績效評價指標在專科醫院評價中應用的問題探討[J].中國衛生產業，2018（10）：29-31.

（收稿日期：2018-09-22）