多模式鎮痛護理干預對肝癌開腹術后患者疼痛控制的影響效果評價

王瑩

【摘 要】 目的：研究多模式鎮痛護理干預措施對肝癌開腹手術后患者疼痛控制的影響。方法：選取本院2015年5月至2018年5月收治30例行肝癌開腹術患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各15例，對照組行常規護理，研究組在對照組基礎上行多模式鎮痛護理干預措施，應用疼痛數字評分法與休斯頓疼痛情況調查表對患者手術后的疼痛控制滿意度與疼痛程度進行探討。結果：研究組疼痛經歷評分與對身體、日常生活以及情緒的影響評分顯著優于對照組，疼痛控制效果優于對照組，研究組手術后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優于對照組（P<0.05），組間差異具有統計學意義。結論：多模式鎮痛護理干預措施應用在肝癌開腹手術后患者疼痛控制的效果顯著，值得臨床進一步應用探索。

【關鍵詞】 多模式鎮痛；肝癌開腹術；疼痛；健康教育；日常生活能力；負面情緒

當前肝癌疾病的最佳治療手段就是手術切除法，但是開腹手術的創傷較大，手術后很容易造成腹腔引流管等[1]，還會導致患者手術后疼痛顯著，手術后鎮痛不足對患者危害較大，嚴重影響患者的早期活動，且還會增加靜脈血栓栓塞風險等，有學者研究表示[2]，多模式鎮痛是多種鎮痛機制結合形成的，為提高開腹手術后肝癌患者的生活質量，特此將手術后的護理干預措施與多模式鎮痛理念相結合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2018年5月收治的30例行肝癌開腹術患者作為研究隨機分為研究組（n=15）和對照組（n=15），研究組男8例，女7例，最大75歲，最小29歲，平均（56.25±2.53）歲，對照組男9例，女6例，最大73歲，最小30歲，平均（52.97±3.16）歲。比較兩組患者年齡與性別等方面的一般資料，結果顯示無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前給予兩組患者相同的鎮痛治療，手術后給予患者氟比洛芬酯注射液與帕瑞昔布鈉、塞來昔布，將10mL的氟比洛芬酯注射液與100mL的0.9%的氯低級鈉溶液混合，采取靜脈滴注的方式，每天1次，連續注射3d，帕瑞昔布鈉40mg，采取肌肉注射的方式，連續注射3d，之后口服200mg的塞來昔布。

對照組行常規護理，主要包括：疼痛教育與健康教育等，研究組在對照組基礎上行多模式鎮痛護理干預措施，若患者連續3次疼痛評分在3分以下，則需要停用鎮痛藥。在此基礎上，疼痛評分在0分以上3分以下（包括3分），則需要應用非藥物止痛法，疼痛評分在3分以上6分以下（包括6分），則需要機遇患者非藥物止痛聯合弱阿片類藥物鎮痛，若疼痛評分在6分以上，則需要給予患者非藥物止痛聯合強阿片類藥物鎮痛。在用藥后15min、30min與60min后分別評估患者的疼痛情況。應用良好的溝通方式做好心理輔導，告知患者手術后的鎮痛過程，消除恐懼心理，對患者實施個性化健康教育，對患者進行疼痛認知調查，根據患者的實際情況，在文化程度與自理能力等方面進行系統化的宣傳教育，指導患者書寫疼痛日記，做好疼痛記錄。指導患者掌握疼痛分級標準，并根據評分尋找針對性的疼痛緩解方式與選擇相應活動方式。

1.3 觀察指標

應用疼痛數字評分法與休斯頓疼痛情況調查表對患者手術后的疼痛控制滿意度與疼痛程度進行探討。疼痛評分中0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。休斯頓疼痛情況調查表有33個條目，內部信度=0.770，內容效度比=0.925。

1.4 統計學分析

對本次所研究患者的臨床數據進行統計學分析，應用SPSS 17.0軟件，計數資料用率（%）的形式表示，數據用卡方檢驗，手術后疼痛得分、疼痛經歷與對情緒和日常生活的影響等計量資料用（均數±標準差）的形式表示，并采用t檢驗，若P<0.05，則證明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者手術后疼痛對比分析

研究組手術后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優于對照組，組間差異明顯，存在統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者對疼痛控制狀況與效果比較研究組疼痛經歷評分與對身體、日常生活以及情緒的影響評分顯著優于對照組，疼痛控制效果優于對照組，組間差異顯著，統計學意義存在。詳情見表2。

3 討論

通過責任護士對患者進行手術后疼痛的知信行健康教育，能夠使患者對手術后疼痛發生原因，改善患者的疼痛認知誤區[3]，提高手術后疼痛的自我觀察能力，增加手術后的舒適度。患者疼痛后，就會存在明顯的負面情緒，有研究表示，心理干預與藥物治療結合能夠有效緩解患者的疼痛[4]。在多模式鎮痛干預中，患者參與自身疼痛管理，會得到尊重與關注，積極配合各項治療[5]，提高手術后的生活質量。

本次研究中，研究組疼痛經歷評分與對身體、日常生活以及情緒的影響評分顯著優于對照組，疼痛控制效果優于對照組，研究組手術后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優于對照組，組間差異明顯，護士通過上述護理措施能夠有效了解患者的疼痛變化，還能夠使得醫護患共同參與到疼痛控制過程中，強化了醫護患的治療溝通，充分增加了彼此之間的信任。多模式鎮痛護理干預措施應用在肝癌開腹術后患者的疼痛控制中效果顯著。

參考文獻

[1] 隆新冉，蘇姍姍，王燕燕，等.肝癌開腹術后患者疼痛控制多模式鎮痛護理干預的影響[J].影像研究與醫學應用，2017，（12）：219-220.

[2] 徐春艷，錢紅，陳玲.多模式鎮痛護理干預對肝癌開腹術后患者疼痛控制的影響[J].護士進修雜志，2017，（05）：449-451.

[3] 徐建寧，汪國建，李艷苑.肝動脈化療栓塞術患者的多模式疼痛管理[J].護理學雜志，2017，（16）：11-14.

[4] 麥結珍，李巧云，溫文敏.加速康復外科在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期康復護理的應用[J].消化腫瘤雜志，2015，（04）：223-226.

[5] 董蓓.多崗位醫護合作決策模式在肝癌手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，（04）：64-66.