臨床心電圖實習(xí)帶教的實踐和體會

陳毓文

【摘要】心電圖是診斷學(xué)教學(xué)的重點和難點。本文就現(xiàn)有心電圖實踐教學(xué)中存在的不足，在加強教學(xué)管理及教育、更新教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法以及注重能力培養(yǎng)、突出學(xué)生主體地位等方面進行了一些探索。

【關(guān)鍵詞】臨床心電圖；實習(xí)帶教；實踐；體會

[中圖分類號]R8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-142-01

心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年的歷史。盡管科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是高科技向醫(yī)學(xué)的滲透，使臨床診斷技術(shù)越來越現(xiàn)代化，但心電圖至今仍是臨床診斷疾病的重要輔診手段，因而也是醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生必須初步掌握的基本知識和技能{1}。心電圖教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中的重點和難點，我院臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本、專科學(xué)生均先后安排在我室見習(xí)和實習(xí)。目前在教學(xué)中仍然存在著教學(xué)方法較陳舊、理論抽象難懂、圖形難辨難記、以及臨床對心電圖學(xué)習(xí)重要性認識不足等問題。近年來，我們在心電圖理論和實踐教學(xué)中，就如何根據(jù)專業(yè)特點加強學(xué)生管理和教育、更新觀念、改進教學(xué)手段以及注重臨床能力培養(yǎng)等方面，進行了一些探索。現(xiàn)簡要總結(jié)如下。

1 提高認識 加強入室管理

我們認為，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的積極性不夠高，主要是由于科技進步對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，臨床對心電圖的重要性認識不足。每個實習(xí)生入科時，我們都強調(diào)學(xué)習(xí)心電圖的重要性，讓他們知道盡管許多尖端儀器和技術(shù)如彩超、CT、核磁共振、電子內(nèi)鏡等進入臨床，心電圖仍不失為診斷疾病的重要輔診手段，如對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有十分肯定的價值；也是急性心肌缺血和心肌死的快速、簡便、可靠而實用的方法，還廣泛用于各種危重患者搶救、手術(shù)麻醉、航天、登山運動的心電監(jiān)測等，幫助廣大學(xué)生提高認識，增強學(xué)習(xí)的興趣和信心，并指定專任教師負責(zé)管理，包括考勤、進度、考核和成績登記。要求學(xué)生在學(xué)好理論基礎(chǔ)上，先要掌握各種心電機的操作、肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法，然后發(fā)給每人一份正常心電圖和一份報告單進行識圖教學(xué)，讓他們按照書本上有關(guān)心電圖正常范圍及對各個波的形態(tài)、波段時間、振幅進行分析和描述，寫出報告。通過在門診心電圖實踐中多操作、多識圖、多接觸病人，學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，較熟練地掌握心電圖分析的方法和技巧，正確寫出報告。在具體教學(xué)過程中，教師要嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進行帶教，并隨時和定期考核、做好記錄，盡力使每個學(xué)生都能達到教學(xué)大綱的要求[2、3]。

2 更新觀念 改進教學(xué)方法

以往我們對學(xué)生的心電圖教學(xué)，由于主要是在門診進行，病人多，時間緊，任務(wù)重，教師習(xí)慣于采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法。教師多是將教學(xué)的重點進行描述，卻缺少系統(tǒng)性和針對性，經(jīng)常是見到什么講什么，學(xué)生在一旁被動地聽，很難有自己獨立思考、消化的余地。改革之后，我們要求教師要轉(zhuǎn)變、更新教學(xué)觀念，從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變。教師對自己帶教的學(xué)生要具體分析，因人而異。對他們的長處、不足和缺漏，都要做到心中有數(shù)，盡量讓他們自己操作，自己分析，作出初步診斷。同時根據(jù)遇到的病人情況，抽空給學(xué)生講解和討論，啟發(fā)他們獨立思考，而不是單純地死記硬背心電圖的某些診斷標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)數(shù)值，及時為他們糾偏補缺，真正地突出了學(xué)生的主體地位。

3 聯(lián)系臨床 注重能力培養(yǎng)

心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動，這門技術(shù)本身還存在局限性，會受到個體差異等方面的影響。許多心臟疾病，特別是早期階段心電圖可以正常；多種疾病有時可以引起同一種圖形改變，例如心肌病、心肌炎、腦血管意外等都可能出現(xiàn)異常Q波，不可輕易診斷為心肌梗死。因此，我們在教學(xué)中，除了讓學(xué)生認真讀書，把正常或異常心電圖的表現(xiàn)記在心中，但又不能死記硬背，在檢查心電圖之前，都要學(xué)生仔細閱讀申請單，必要時親自詢問病史和作必要的體格查，對圖形的各種變化要密切結(jié)合臨床資料進行分析討論，有時也適當(dāng)加入一些臨床表現(xiàn)的情景教學(xué)，使他們做到“既見圖又見人”，能得出正確的解釋和報告。這樣一來，學(xué)生普遍反映印象深刻，時間不長，收獲卻不小，有助于培養(yǎng)他們的心電圖識圖和臨床思維的能力。

綜上所述，我們在醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本、專科學(xué)生實習(xí)帶教過程中，通過加強管理和入室教育、更新教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法和注重學(xué)生能力培養(yǎng)，突出學(xué)生的主體地位，取得了一定成效。但由于時間較短，且主要在門診進行，尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，成效只是初步的，還需繼續(xù)觀察，不足之處尚待改進。

參考文獻

[1]黃大顯主編. 現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].第一版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，1-5頁.

[2]范平，羅健，彭伊等，臨床診斷學(xué)心電圖教學(xué)的實踐和體會[J]基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：867-868.

[3]粱堅堅，葉慧恒，陳蘊等.心電圖實習(xí)帶教體會[J]廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（2）：157.

[4]萬學(xué)紅，盧雪峰主編. 診斷學(xué)[M].第八版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013，526-527