我國社區護理學發展的思考與展望

王紅坤

【摘 要】社區護理學是護理學專業發展的重要領域之一，在我國護理學科成為一級學科的大背景下，需要重新審視和分析社區護理學的發展現狀，對學科的發展趨勢進行深入的思考和探討。本文結合我國社區衛生服務的發展形勢和國際社區護理學的發展經驗，深入剖析了目前我國社區護理學科發展中存在的現實問題，并進一步展望了我國社區護理學的發展方向，提出了明確學科定位、完善服務內涵與外延、建立人才培養體系等展望和建議，以促進社區護理學的良性健康發展。

【關鍵詞】社區保健護理；思考；展望；學科定位

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-276-01

前言

社區護理學作為護理學專業發展的重要領域之一，其發展歷程、專業理念、服務內涵始終伴隨著醫學、公共衛生與預防醫學、護理學的發展。社區護理學在護理學的發展中起著至關重要的作用，是構成護理學科的重要分支之一。目前在我國護理學科成為一級學科之后，重新審視和分析社區護理學的發展現狀，融合國際衛生服務體系發展的趨勢，深入探究社區護理學的定位、學科內涵和服務外延，將有助于我們對護理學科定位的研究。

1 社區衛生服務體系的發展形勢為社區護理學的發展開拓了空間

我國政府高度重視社區衛生服務工作，將發展社區衛生服務體系作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發展城鎮社區衛生服務作為構建新型城市衛生服務體系的基礎環節。轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康守門人的職責，整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡，為我國社區衛生事業轉變服務模式開辟了新的思路，注入了新的動力。社區衛生服務體系的建設在我國醫改中應發揮的重要作用，明確了社區衛生服務體系是基本醫療保障制度的承擔者；是國家基本藥物制度的主要落實者。當前在我國醫改的進程中逐漸明確衛生服務體系的構建向區域醫療中心及可能作為補充的中間體系轉變，針對這一發展趨勢，作為社區衛生服務體系中重要組成部分的社區護理必然應順應我國社區衛生服務發展的需要，不斷發展和探索其發展領域。

目前，社區護理學在整個護理學科中的定位和專業內涵尚沒有明確。在知識體系上，一部分是沿用國外的體系，另一部分就是由公共衛生與預防醫學領域的知識簡單拼加，使得在高層次社區護理學人才培養方面沒有形成相對獨立的體系。其次社區護理學與臨床護理學，社區護理學與長期護理，社區護理學與預防醫學等的區別與聯系尚未得到細致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對我國社區衛生服務發展的過程中，社區護理學的發展如何滿足社區衛生服務體系的需要，以及如何滿足社區服務人群的需要，也是社區護理學定位所必須考慮的領域之一，也可以說社區護理學的發展在借鑒國外成功經驗的基礎上，仍然需要考慮本土化的需求。對醫療性的服務考核標準，也主要沿用臨床護理服務標準；所涉及到的其他服務領域，特別是在與全科醫生、公共衛生醫生組成團隊共同完成公共衛生服務的工作模式中，社區護士與其他專業人員的分工不明確，三者的職責沒有明顯區別，一方面使醫生的專業價值得不到充分體現，另一方面也給社區護士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規方面，還是團隊合作模式中，以社區護士為主體的個案管理、出院患者的延續性護理、慢病管理的工作中，社區護士未能得到應有的發展空間，其工作職責定位也未能得到普遍認可。目前從事社區護理工作的護士的學歷、職稱和綜合素質普遍偏低，現有的人員結構很難高質量地完成社區護理服務工作，滿足居民的社區護理服務需求。顯然，在目前我國社區護理教育的發展階段，社區護士的培養還停留在學歷教育的通科培養；社區護士的上崗培訓，對于系統化的、有目的的社區專業化培養上未形成體系。當前我國社區護士的知識結構尚不能完全滿足社區人群的健康需求，這一現象還會持續一段時間。

2 社區護理學發展愿景的思考與展望

縱觀以上存在的問題，反映了社區護理學科的發展仍然滯后于社區衛生服務的發展和居民的健康需求。如何在全國醫療衛生體制改革的大背景下實現社區護理的借力發展，是現階段亟待探討和解決的問題。這為護理學科的發展提供了更廣闊的空間，是繼國家衛生部將護理列入重點專科項目后，國家層面的又一大支持。在護理學成為一級學科后，其下設的二級學科層次結構的劃分目前尚存在不少的爭議，但社區護理學作為護理學的二級學科的觀點基本得到了學界的一致認可。這將有利于社區護理學的定位，對其內涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區護理服務內容非常廣泛，涉及基本醫療服務、基本公共衛生服務、出院患者的延續性服務、需要長期照顧的患者的居家或社區服務。不論是國際上，還是在我國，醫學、預防醫學的發展趨勢中都更加重視預防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學科的服務，我國醫改的目標對基本醫療保障、基本公共衛生服務、基層衛生服務體系都涉及到社區衛生服務的核心內容，結合目前社區護理發展的現狀，應進一步界定社區護士的工作內容和范疇，明確社區護士的崗位設置和崗位分類，嚴格社區護士準入制度，健全社區護理管理體系，規范社區護士崗位培訓，細化社區護理考核指標，并建立健全相關法律法規，為社區護理服務創造良好的發展環境。

3 總結

社區護理發展的關鍵是人才隊伍的建設，美、英、日、韓等國家的成功經驗證明了社區護理從業人員層次高、整體素質強，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護理保健服務。要加快社區護理學專業教育的發展步伐，大力發展高等護理教育和繼續教育，逐步建立社區護理學人才培養體系。在研究生教育層次，大力發展社區護理學科學學位和專業學位研究生的培養，為促進社區護理學科的發展輸送高層次的研究型人才和專科型人才。在本專科教育層次，堅持理論與實踐相結合的教學原則，為社區護理實踐培養實用型人才。在繼續教育層次，以滿足目前工作需求和崗位職責為目標，提升現有人員的能力。同時，著力加強社區護理教學基地建設，教學基地師資帶教的培養，積累社區護理實踐教學資源。在當前國家大力發展社區衛生服務的良好形勢下，社區護理學發展面臨著前所未有的良好時機，廣大社區護理工作者應該把握機遇，迎接挑戰。

參考文獻

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