慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的病原學特點及危險因素分析

姚毅 彭珂 張麗蓉

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染特點及危險因素。方法：收治慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者64例作為觀察組，同期未感染患者64例作為對照組。結果：感染患者中念珠菌為主要致病菌（P<0.05）。年齡偏大、使用抗生素、機械通氣以及住院時間均屬于危險因素（P<0.05）。結論：念珠菌屬于慢性阻塞性肺疾病患者的主要致病菌，且危險因素存在于多個層面。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；危險因素

在各類肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病占據著絕大比例，使該部分患者生活質量持續下滑。結合臨床實際可知，部分患者會存在肺部真菌感染的情況，在增加治療難度的同時，更會導致患者遭受更大痛苦[1]。為充分保障伴隨有肺部真菌感染患者的治療效果，更需要對其病原學特點連同危險因素加以分析，以便做好對應預防操作。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾病肺部感染病例64例作為觀察組，額外選取同期未感染患者64例視為對照組。對照組男34例，女30例；年齡23～76歲，平均（42.58±2.86），觀察組男33例，女31例；年齡24～73歲，平均（44.85±1.88）。對以上數據進行對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：針對兩組患者于治療期間各方面資料進行整理、總結。包括合并癥情況、病理學檢測情況、住院時間、機械通氣時間、使用抗生素等，并統計是否存在侵入性操作等。

統計學方法：本次研究過程中，與兩組患者有關各方面數據都借助SPSS19.0實施處理，以百分數（%）表示計數數據，并通過X2檢測，P<0.05表明數據差異有統計學意義。

結果

臨床癥狀分析：結合觀察可以發現，伴隨存在肺部感染的觀察組患者在存在慢性阻塞性肺疾病癥狀的同時，還存在其他癥狀。①存在不同程度發熱、咳嗽癥狀，且痰液為黃白色，部分患者痰液為拉絲狀，少數患者還存有痰中帶血的情況。②少數患者口腔黏膜存在潰瘍、肛周存在有白斑。③常規CT檢測可在患者肺部觀察到有紋理異常增加的情況，且出現斑片或者結節性異常陰影。在肺部病灶部位，能觀察到暈輪征。部分患者還存在肺組織壞死的情況。

細菌感染情況分析：結合對觀察組伴隨肺部真菌感染患者病原微生物檢測可以發現，本組患者中40例于痰液中檢測出白色念珠菌，12例患者檢測出光滑念珠菌，9例患者檢出熱帶念珠菌，4例患者檢測出曲霉菌，8例患者檢測出近平滑念珠菌（注：部分患者檢測出≥2種真菌）。

兩組患者治療情況分析：結合觀察可以發現，兩組患者在本次治療中，均按照常規方式進行抗感染治療，并進行擴張氣道、糾正其電解質紊亂、改善其酸堿平衡等治療。同時，結合病理學檢測結果合理使用抗生素進行治療。

危險因素分析：通過將觀察組患者與對照組患者各方面資料進行對比可以發現，兩組患者在主要年齡段、廣譜抗生素使用情況、體內留置導管情況、住院時間以及合并疾病情況等方面差異均有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

慢性阻塞性肺疾病屬于肺部疾病中較為常見一種。伴隨肺部感染患者的臨床表現以及檢測影像等均無特異性，多需要通過多次痰液檢測等方式進行診斷。借由肺部穿刺采集病理樣本直接進行檢測，同樣可達到診斷的效果，且屬于當前對肺部真菌感染患者診治的主要方案。從本次研究結果可以發現，在各類致病菌種中，白色念珠菌屬于該部分患者最為主要的致病菌。臨床研究已經證實，該致病菌不容易被吞噬細胞所吞噬，有極強的致病性，且能分離得到磷脂酶A以及溶血脂酶等。在上述兩種酶的作用下，念珠菌入侵細胞的速度加速。同時，通過本次研究結果可以發現，誘發肺部感染的致病菌還有其他類型，在實際診斷過程中，更需要結合檢測結果對抗生素合理進行選用[2]。

慢性阻塞性肺疾病伴隨肺部感染的危險因素表現在以下幾方面：①年齡因素：統計發現，觀察組患者年齡> 60歲的占據絕大比例。年齡增大，肺部感染的概率增加。②抗生素長時間使用：慢性阻塞性肺疾病患者多需要借助抗生素進行治療，對病情較為嚴重患者，更會多次使用廣譜高效抗生素進行治療。為此，在使用抗生素對該部分患者進行治療時，更需要對使用量、使用方式等合理進行控制。③類固醇長時間使用：該類激素將對人體免疫能力造成一定影響，促使真菌感染率增加。④受侵入性治療的影響：結合實際可知，該部分患者多存在留置導管治療、深靜脈置管以及氣管插管等治療。綜合患者各方面情況，對抗生素進行合理選用，同時更需要減少侵入性治療操作次數，在對感染進行有效控制的同時，對病情監測工作加以重視。及時采集該部分患者病例樣本，針對其恢復情況等進行綜合評估，一旦發現有疑似感染的情況，盡早確診，盡早治療。

總之，誘發慢性阻塞性肺疾病患者出現肺部感染的因素存在于多個層面，在實際臨床診治工作中，更需要對各危險因素加以重視。積極采用對應措施，實現對肺部感染的有效控制，幫助該部分患者盡早康復。

參考文獻

[1]唐思思.循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用[J]中外女性健康研究，2017，24（14）：4.

[2]梁寶華.循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（57）：255-256.