白內障術后眼內炎的危險因素及臨床分析

李照明

【摘 要】目的：總結白內障術后眼內炎的危險因素及臨床表現，并評價玻璃體切割術的治療預后。方法：選擇我院收治的60例白內障術后眼內炎患者作為研究對象，依據接受白內障術前既往史有無存在危險因素分為實驗組和對照組，對比兩組臨床表現及預后。結果：實驗組與對照組病原菌檢出率差異無統計學意義（60.00%VS65.71%）（P>0.05）；實驗組最終視力≥1.0占比率12.00%（3）明顯低于對照組45.71%（16），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組病例絕大多數均出現術后切口閉合不全，實驗組未被結膜覆蓋切口出現增多趨勢（P<0.05）。結論：在白內障術后眼內炎患者中，伴有危險因素可能導致患者視力預后不良，針對此類患者應在執行手術期間謹慎選擇、制作手術切口，并盡量消除風險因素，以提升臨床治療安全。

【關鍵詞】白內障手術；眼內炎；玻璃體切割術；危險因素；白內障

Risk factors and clinical analysis of endophthalmitis after cataract surgery

Li Zhaoming（Sichuan Guangyuan 628300， Jiange County Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangyuan City， Sichuan Province）

Abstract Objective： To summarize the risk factors and clinical manifestations of endophthalmitis after cataract surgery， and to evaluate the prognosis of vitrectomy. The patients were divided into experimental group and control group according to whether there were any risk factors in accepting the preoperative history of cataract. Results： there was no significant difference in the detection rate of pathogenic bacteria between the experimental group and the control group （P > 0.05）， and the final visual acuity ≥ 1.0 in the experimental group （12.00%） was significantly lower than that in the control group （45.71%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）， the majority of the patients in the two groups had incomplete incision closure， and the experimental group had no conjunctival covering incision （P < 0.05）. Conclusion： in the patients with endophthalmitis after cataract surgery， there is a tendency to increase the incision （P < 0.05）. In order to improve the safety of clinical treatment， we should make surgical incision and eliminate risk factors in order to improve the safety of clinical treatment.

Key words：Cataract surgery； endophthalmitis； vitrectomy； risk factors； cataract

【中圖分類號】R779.66 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

白內障術后眼內炎（endophthalmitis）多見于手術后6周左右發病，術后眼內炎的發生率在0.05%～0.13%不等，屬于白內障術后嚴重并發癥類型，加上病情進展快，可對患者視力構成嚴重影響。關于白內障術后眼內炎在既往報道中已被證實其易感染性與諸多危險因素有關，包括惡性腫瘤、副腎皮質激素類藥物、放射線治療、糖尿病、膠原病、內囊炎、異位性皮炎、眼瞼閉合不全等[1]。普遍認為在白內障手術的開展前充分考慮此類風險因素有助于減少術后眼內炎的發生概率，最終達到提升治療安全性的作用[2]。本文選擇2016年3月——2018年1月我院收治的60例白內障術后眼內炎患者作為研究對象，以此總結白內障術后眼內炎的危險因素及臨床表現，并評價玻璃體切割術的治療預后，旨在為臨床預防管理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月——2018年1月我院收治的60例白內障術后眼內炎患者作為研究對象；本組患者均符合執行玻璃體切割術手術指證[3]；本組病例男19例，女41例，年齡44～85歲，平均年齡（67.36±3.36）歲，均為單眼疾患，共計60只患眼；將所有病例依據接受白內障術前有無存在易感染性危險因素分為兩組，即伴有危險因素25例設為實驗組，不伴有危險因素35例設為對照組。

1.2 方法

本組病例均接受玻璃體切割術，手術均有我科室高年資、熟練術者完成，采取20G系統，作玻璃體切除，手術中存在晶體混濁而存在視野不良者，為保證玻璃體的充分切除，給予同期執行晶狀體摘除術治療；依據兩組病例病志資料記載展開回顧性分析，比對內容就那個包括：①玻璃體術中有無存在視網膜水腫、出血、血管白鞘化、周邊玻璃體混濁等表現；②有無存在術后后囊破裂、術后切口閉合不良；③眼內炎病原菌檢出率與其檢出菌種；④視力的預后表現。

1.3 統計學方法

對數據的處理采用SPSS21.0統計學軟件包處理，差異存在統計學意義采用P<0.05表示；計數資料“率”采用c2檢驗；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2 結果

1）實驗組25例患者，危險因素發生率為41.67%，其中男性患者10例，女性15例，年齡55～85歲，平均年齡（67.62±7.16）歲；對照組共35例，不伴有危險因素率為58.33%，其中男性13例，女性22例，年齡43～80歲，平均年齡（68.13±7.36）歲；兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05）；

2）實驗組內既往史存在的易感染性危險因素涉及糖尿病者10例（40.00%），惡性腫瘤者4例（16.00%），膠原病采用激素類藥物治療者5例（20.00%），眼瞼閉合不全者3例（12.00%），內囊炎者3例（12.00%）；

3）在執行玻璃體切割術中總計存在視網膜出血、水腫、視網膜血管白鞘化等病理改變者44例（73.33%），其中實驗組存在20例（45.45%），對照組24例（54.54%），差異無統計學意義（c2=0.471，p>0.05）；

4）術后存在閉合不全者28例，其中實驗組角膜切口7例，占比率25.00%，鞏膜隧道切口6例，占比率21.43%；對照組角膜切口7例，占比率25.00%，鞏膜隧道切口8例，占比率28.57%；；兩組比較差異無統計學意義（c2=0.000，0.685；p>0.05）；但可見兩組均已在角膜切口的閉合不全中較為平均；且在鞏膜隧道切口中，展開手術中切口未被結膜覆蓋患者實驗組15例，對照組7例，實驗組明顯增多（c2=3.621；P<0.05）；白內障手術中出現后囊破裂者病例中，實驗組出現2例（3.33%），對照組出現4例（6.67%），兩組差異無統計學意義（c2=1.302；P>0.05）；

5）通過對眼內炎病原菌檢查顯示，實驗組檢出率為60.00%（15），對照組檢出率為65.71%（23），兩組差異無統計學意義（c2=0.339；P>0.05）；進一步分析顯示，兩組病原菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌、溶血性鏈球菌等；此外實驗組患者中2例患者出現少見絲狀菌，而對照組中出現3例發現曲霉菌；相比較而言，對照組中以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌更為多見，而實驗組中則以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、腸球菌等為主，但在檢出率方面兩組并無統計學意義（P>0.05）；

6）實驗組執行玻璃體手術前視力表現光感、手動視力、指數視力、0.01～0.1視力、>0.1視力，最終視力>0.2與對照組差異無統計學意義（p>0.05）；恢復至1.0良好視力中，實驗組較之對照組明顯偏低，差異存在統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本文中并未出現異位性皮炎的病例，但在現階段的研究中，有報道提出異位性皮炎結節囊細菌培養中發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌呈較高陽性率，提示可作為易感性的依據。本次通過對眼內炎患者的回顧性分析，尚未完成對常在菌是否伴有危險因素而展開探討，但通過本次研究獲得的數據仍可推測，既往存在惡性腫瘤史、近期存在口服激素類藥物史等導致人體免疫低下的既往史，導致預后不良的菌種可出現相對增加趨勢。此外，對眼內炎患者發生疾患前，通過對此類常在菌的暴露，并以此選擇、制作白內障手術切口意義重大。另外在關于白內障的手術切口方面，兩組在角膜切口與鞏膜隧道切口的占比率并無統計學差異，但兩組均存在超過70%左右病例在角膜切口期間，出現術后切口的閉合不全表現。此外，鞏膜隧道切口期間，同樣存在切口尚未被結膜完全覆蓋表現，通過結合角膜切口綜合考慮，相較于對照組而言，實驗組切口違背結膜覆蓋患者出現逐漸增多。關于此，在一項歐美前瞻性研究中指出，采取角膜切口眼內炎發生概率相較于鞏膜隧道切口更高，約在5.88倍左右，并在研究中提出頭孢呋辛預防性給藥的干預措施[4]。關于此，本文尚未能給出有效證據。同時我們對國內關于角膜切口與鞏膜隧道切口在眼內炎的影響報道中顯示差異性并不突出，分析原因這可能與臨床小切口手術治療技術的進步有關。在本次研究中顯示，兩組病例革蘭陽性菌均表現居多，這與既往研究中報道的白內障術后眼內炎的典型特征一致[5]。因此關于伴有危險因素的患者展開白內障手術治療期間，應謹慎選擇，若患者出現角膜切口不確切，應適量追加風格，或結合鞏膜隧道切口，并以結膜的充分覆蓋完成干預，以期減少眼內炎的風險因素。

綜上所述，在白內障術后眼內炎患者中，伴有危險因素可能導致患者視力預后不良，針對此類患者應在執行白內障手術期間謹慎選擇、制作手術切口，并盡量消除風險因素，以期提升臨床治療安全。

參考文獻

蔣玲，張家會，巫靈鮮.白內障術后眼內炎危險因素分析[J].影像視覺，2016，17（7）：63-64.

文飛，李斌，李發雯.白內障術后發生眼內炎危險因素的Meta分析[J].國際眼科雜志，2016，16（7）：1261-1264.

董瑋，陳志敏，許衍輝，等.白內障患者超聲乳化術后感染性眼內炎危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（10）：2332-2334.

陳建麗，韓英軍，趙欣，等.白內障術后感染性眼內炎危險因素分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（9）：707-710.

姜麗，李秀鳳.白內障術后感染性眼內炎的危險因素分析及護理干預[J].中國藥物經濟學，2016，11（9）：155-156.