社區中醫藥結合體質辨識防治痛風

丁林寶 王珺 高志欣

摘 要 痛風的患病率逐年上升，與居民生活水平改善密切相關。中醫藥治療可以降低血尿酸，防止因長期尿酸增高導致尿酸鹽沉積和腎臟損害。對社區痛風人群采用中醫藥結合體質辨識治療，具有“未病先防、已病防變、瘥后防復”的效果，并能預防痛風嚴重并發癥的發生。

關鍵詞 痛風；高尿酸血癥；社區中醫體質辨識；治未病

中圖分類號：R589.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0022-02

Prevention and treatment of gout with community traditional Chinese medicine combined with constitution identification

DING Linbao， WANG Jun， GAO Zhixin

（Zhoujiadu Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT The prevalence of gout increases year by year and is closely related to the improvement of residents living standard. Traditional Chinese medicine can reduce blood uric acid and prevent uric acid deposition and kidney damage due to increased uric acid in the long term. The treatment of community gout patients with Chinese medicine combined with constitution identification has the effect of “prevention of disease first， prevention of diseases from becoming more serious， and prevention of the recrudescence of disease” and can prevent the occurrence of serious complications of gout.

KEY WORDS gout； hyperuricemia； community TCM constitution identification； preventive treatment of disease

痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高，單鈉尿酸鹽晶體在關節、軟骨和腎臟等沉積所致的一種代謝性疾病，臨床表現為高尿酸血癥、急性痛風性關節炎反復發作、痛風石沉積、特征性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成[1]。本病按病因可分為原發性和繼發性兩大類，原發性痛風有一定家族遺傳性，除1%由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發病原因不明，繼發性痛風可由腎臟疾病、血液病及藥物等多種原因引起。流行病學研究表明，中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%，且男性（9.9%）高于女性（7.0%），城市居民（14.9%）明顯高于農村居民（6.6%），人均國內生產總值水平較高的地區，高尿酸血癥患病率也較高[2]。痛風患者常伴肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病及心血管病等，痛風反復不愈者可出現關節殘疾和腎功能不全，嚴重危害社區居民的健康。因此，研究痛風的中醫病因病機、治則治法、防范于未然是社區中醫工作者的重要任務之一。

1 痛風的中醫病因病機分析

痛風病名最早由“金元四大家”朱丹溪提出，他在《格致余論·痛風論》中寫道“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地或扇風取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，郁濁凝澀，所以作痛”。其后的許多醫家大都沿用痛風一詞，將痛風與痹證分而論之，設專論，豐富和發展了痛風的論治內容。中醫認為痛風 的發生與先天稟賦不足、臟腑功能失調、飲食習慣及體質等有關，先天肝腎不足，后天過食肥甘厚味損傷脾胃，導致痰濕內生，濕濁排泄失常，濕熱痰濁內蘊，日久從熱而化，血分受熱，灼血成瘀，濕熱內生，煉液為痰，致使瘀痰聚結，痹阻關節經絡，造成氣血運行不暢而形成痹痛。

2 痛風患者的中醫體質辨識

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質[3]。現在通用的中醫體質分類是按《中醫體質分類和判定》[4]所羅列的9種體質：平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。中醫體質辨識以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，社區醫生以此為基礎制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，進行“因人制宜”的干預。痛風的形成與“濕”、“熱”、“瘀”密切相關。參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，可將痛風分為濕熱蘊結證、痰濁阻滯證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證4個主要證型。對應9種體質，痛風患者中醫體質辨識結果可大致對應為“濕熱質”、“痰濕質”、“血瘀質”、“陰虛質”。翁思穎等[6]通過對單純高尿酸血癥組、高尿酸血癥伴糖尿病組、健康對照組人群共785例進行體質辨識，發現在單純無癥狀高尿酸血癥人群中，出現頻數較多的體質依次為濕熱質、痰濕質、瘀血質。郭世俊等[7]對998例高尿酸血癥患者的研究發現，單一體質533例（54.2%），其中平和質最多（18.8%），偏頗體質最多的為痰濕質（16.7%）。丁林寶等[8]對105例高尿酸血癥患者進行證候特點分析，發現濕熱蘊結證者最多為48例，占45.71%，痰濁阻滯證者也較常見為35例，占33.33%。2015年本院治未病團隊對37例高尿酸血癥患者進行中醫體質辨識，其中濕熱質20例（54.05%），痰濕質11例（39.73%），血瘀質4例（10.81%），陰虛質2例（5.41%），并根據結果對其進行了中醫干預。

3 痛風的社區中醫藥處理

臨床將痛風分為無癥狀高尿酸血癥、急性復發性痛風、痛風發作間期和慢性痛風石性痛風4個階段。治療原則上有控制關節炎急性發作，預防急性發作及糾正高尿酸血癥等方法。目前，西醫用于抗高尿酸血癥的藥物主要有三大類：黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌呤醇）、尿酸鹽陰離子轉運蛋白1（URAT1）抑制劑和尿酸氧化酶，均有一定的不良反應[9]。2013年的《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》指出，別嘌呤醇相關的致命性過敏反應與白細胞抗原HLA-B*5801基因密切相關，中國漢族中HLA-B*5801基因陽性者比白種人（2%）高，發生致命性過敏反應的風險更大。因此，根據中醫體質辨證施治，予以適宜中醫藥治療對患者更為安全，也是有效的治療選擇。《醫方考》記載“丹溪主上中下通用痛風方”、“二妙散”、“趕痛湯”等燥濕、清熱、活血。針對痛風“濕、熱、瘀”互相交結致病，本院“治未病”團隊提出治療痛風以蠲痹利濕清熱，化濁行瘀為主，自擬“虎杖萆薢湯”（主要成分：虎杖15 g，萆薢15 g，車前子10 g，制大黃10 g，川牛膝10 g，蒼術10 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，冬葵子10 g，澤瀉10 g，山梔子10 g，威靈仙10 g）取得良好療效[10]。

基于長期治療社區居民痛風及高尿酸血癥的經驗，本院中醫科現在社區開展“痛風已病防變”課題，結合中醫體質辨識結果以湯藥、茶方、針灸多種治療方法針對社區痛風人群進行中醫藥處理。具體流程見圖1。

門診對就診的高尿酸血癥患者進行“中醫體質辨識”，通過道生四診儀客觀采集患者數據、分析患者中醫體質，給出體質報告。根據患者中醫體質報告結合痛風發病階段分別給予不同治療，并進行健康教育。（1）已病防變：這個階段前者相當于痛風急性發作期，門診參照《中醫病證診斷療效標準》[5]將痛風中醫證型分為：濕熱蘊結證、痰濁阻滯證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證。濕熱蘊結證予虎杖萆薢湯加減；痰濁阻滯證予蒼芥子二陳湯加減；瘀熱阻滯證予桃仁紅花湯加減，并配合針灸治療；肝腎陰虛證予加味左歸丸加減。（2）未病先防：這個階段相當于無癥狀的高尿酸血癥以及痛風發作間期，此階段患者病情較為平穩，無關節疼痛，無腎功能異常。門診根據中醫體質報告將其分為3型分別予以不同茶方：1型（濕熱質）予1號茶方，成分：金錢草、虎杖、萆薢、玉米須、土茯苓，功效：清利濕熱。2型（痰濕質、血瘀質）予2號茶方，成分：半夏、白芥子、陳皮、茯苓、虎杖、桃仁，功效：化痰祛濕，行瘀泄濁。3型（陰虛質）予左歸丸，功效：滋陰補腎。

綜上所述，近年來，隨著人們生活條件改善，高尿酸血癥及痛風患病率逐年升高。社區中醫醫生是居民健康的守門員，更應通過中醫治未病理論，針對不同體質患者予以不同階段的中醫藥治療、預防，并給予飲食、運動、起居方面的健康指導。

參考文獻

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