闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素分析

宋俊瑩

【摘要】 目的：分析闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素。方法：選取筆者所在醫院2016年2月-2017年2月期間收治的173例闌尾炎并發糖尿病患者作為研究對象，患者在入院后對其進行細菌培養與藥敏試驗，參考試驗結果分析本組患者感染情況與導致切口感染出現的相關危險因素。結果：173例闌尾炎并發糖尿病患者中47例出現切口感染，切口感染發生率為27.17%。細菌培養共分離出病原菌54株，其中革蘭氏陰性桿菌菌株33株，占61.11%；革蘭陽性菌種21株，占38.89%。經統計學分析可知，闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素包括年齡、手術時間、住院時間、術前血糖、術后血糖及闌尾炎類型（P<0.05）；經Logostic分析可知，切口感染獨立危險因素為患者年齡、手術時間、術后血糖及闌尾炎類型（P<0.05）。結論：導致闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的主要病菌為革蘭氏陰性菌，且患者耐藥情況較為嚴重，相關危險因素眾多，臨床治療時應結合相關因素予以積極預防。

【關鍵詞】 闌尾炎； 糖尿病； 切口感染； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0048-03

Analysis of Related Risk Factors of Appendicitis Complicated with Diabetes Incision Infection/SONG Junying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：48-50

【Abstract】 Objective：To analyze the related risk factors of post-operative incision infection in patients with appendicitis and diabetes.Method：From February 2016 to February 2017，admitted 173 patients with appendicitis complicated with diabetes as the research object，after admission in patients with bacterial culture and drug sensitive test，refer to the test result analysis of patients with infection of incision infection associated risk factors.Result：173 cases of appendicitis complicated with diabetes were recorded in 47 cases，and the incidence of incisional infection was 27.17%.A total of 54 pathogenic bacteria were isolated from bacterial culture，and 33 strains of gram-negative bacilli were 61.11%.21 strains of gram-positive bacteria accounted for 38.89%.Examined the statistical analysis，postoperative incision infection of appendicitis complicated by diabetes patients associated risk factors included age，operation time，length of hospital stay，and preoperative blood glucose，blood sugar and postoperative appendicitis type （P<0.05）.According to the analysis of Logostic，the independent factors of incisional infection were age，operation time，postoperative blood glucose and appendicitis type（P<0.05）.Conclusion：Leading to appendicitis complicated with diabetes patients postoperative infection of incision，the main pathogens of gram-negative bacteria，and drug resistance in patients with more severe，and associated risk factors，clinical treatment should be combined with the related factors of positive prevention.

【Key words】 Appendicitis； Diabetes； Incision infection； Risk factors

First-authors address：Xuanwei City Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuanwei 655400，China

糖尿病是臨床治療中較為常見的疾病，該病主要以血糖出現不可調控的持續性升高作為主要的臨床癥狀[1]。國外有學者研究表示，存在糖尿病的患者在進行手術治療時，手術切口出現感染的幾率要顯著高于無糖尿病疾病的患者，因而推斷糖尿病是造成患者出現切口感染的危險因素之一。而闌尾炎是外科手術治療中較為常見的疾病，其發病率較高，通?；颊咴诨疾『缶捎檬中g治療[2]。闌尾炎在手術治療時同樣具有較高的切口感染發生率，切開感染情況的出現不但會延緩治療進程，增加治療所需費用，還可能直接導致的患者出現各類并發癥，從而引起醫療糾紛發生[3]。因而本次研究筆者所在醫院為探討闌尾炎合并糖尿病患者在手術治療時切口感染的具體原因，選取了近期收治的173例患者，就闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年2月-2017年2月期間收治的173例闌尾炎并發糖尿病患者，173例患者中，男94例，女79例；年齡37～62歲，平均（51.08±4.39）歲；體質量指數20～28 kg/m2，平均（23.65±2.17）kg/m2；其中單純性闌尾炎86例，化膿性闌尾炎患者87例；住院時間不足10 d的患104例，超過10 d的患者共69例；術前血糖不足10 mmol/L的患者112例，術前血糖超過10 mmol/L的患者61例；術后血糖不足10 mmol/L的患者119例，術后血糖超過10 mmol/L的患者54例；手術時間不足1 h的患者 100例，手術時間超過1 h的患者73例。

1.2 納入與排除標準

納入本次研究的所有患者均符合世界衛生組織制定并發布糖尿病疾病的相關診斷標準，患者在入院后均表現出不同程度的血糖升高。排除合并有機體多項器官功能嚴重障礙的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者；排除存在腫瘤及其他部位感染的患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.3 研究方法

切口感染評價方法主要參考文獻[4]李生明在“闌尾炎術后切口感染的相關因素分析”中制定的相關評價標準，結合患者自身情況，進行綜合評價：若患者手術切口處存在明顯的紅腫、血腫、壓痛、積液等炎癥反應，則可判定該例患者存在切口感染；若患者未表現出上述任何一項癥狀，則可判定為患者手術切口恢復良好，未出現切口感染。對相關危險因素進行調查的主要項目為：性別、年齡、體質量指數、手術時間、住院時間、術前術后血糖水平、闌尾炎類型等。進行細菌培養操作使用Mueller-HintonⅡ瓊脂培養基，將所得培養結果進行菌種鑒定則采用VITEK2com-pact全自動微生物分析儀及相關配套試劑，藥敏試驗操作方法可采用紙片擴散法，上述所要操作過程均需參考文獻[5]《全國臨床檢驗操作規程》中的相關規定規范進行。

1.4 統計學處理

將研究所得數據均納入Excel中統計后采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。將存在意義的單因素項目納入Logistic中進行檢驗。

2 結果

2.1 感染情況及病原菌株分析

173例闌尾炎并發糖尿病患者術后47例出現切口感染，感染率27.17%。細菌培養共分離54株病原菌，其具體分布與構成情況見表1。

2.2 切口感染因素分析

經統計學檢驗分析可知，闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的相關危險因素包括年齡、手術時間、住院時間、術前血糖、術后血糖及闌尾炎類型（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素回歸分析

經Logostic分析可知，切口感染獨立因素為患者年齡、手術時間、術后血糖及闌尾炎類型（P<0.05），見表3。

3 討論

經本次研究可知，糖尿病患者因機體時刻處于高糖的環境下，嗜中性粒細胞的殺菌能力受到一定程度的限制，若患者在病情持續發展的過程中出現創口，且臟器功能對抗創口感染的能力也會一定程度下降，因而闌尾炎合并糖尿病患者在經手術治療后會存在較大的切口感染率[6]。同時，通常情況下，對闌尾炎患者進行手術治療時采用的是Ⅲ類切口，術區存在較大的污染，也是引起患者術后切口感染的重要原因[6-7]。

通過對急性闌尾炎并發糖尿病患者切口感染病原菌的種類及分布情況進行觀察統計，可有效減少抗生素藥物的濫用，從而減少患者出現切口感染的幾率[8-9]。本次研究中，通過細菌培養分類共得到54株病原菌，其中革蘭陰性菌占61.11%，革蘭陽性菌占38.89%，充分表明了導致急性闌尾炎并發糖尿病患者發生切口感染的病菌主要來源于闌尾病灶，由此可得出手術過程是導致患者出現切口感染的主要原因。本次研究將所得所有相關數據均納入統計學軟件進行分析，通過分析結果得知，患者年齡、手術時間、住院時間、術前血糖、術后血糖及闌尾炎類型均可作為引發切口感染的原因。后采用Logistic對以上項目數據進行進一步分析，發現切口感染獨立因素為術后血糖、患者年齡、手術時間及闌尾炎類型。通過對以上危險因素影響切口感染程度的了解筆者所在醫院探討出了相應的臨床預防措施，有效減少切口感染情況的發生。同時對病原菌于切口感染部位的分布，提出臨床外科醫師應注重術中對患者切口保護的策略，同時針對感染菌群采用相應的抗生素藥物進行處理，有效減少患者風險事故的發生[10-12]。梁悅[12]在“闌尾炎伴糖尿病患者的手術護理方法初步分析”中提出針對闌尾炎伴糖尿病患者切口感染的綜合護理方式，有效降低了傷口感染發生率，同時減少了術后并發癥的發生。國外有學者發現纖維細胞生長因子的生成能有效促進患者創面感染愈合。

綜上所述，導致闌尾炎并發糖尿病患者術后切口感染的主要病菌為革蘭氏陰性菌，且患者耐藥情況較為嚴重，相關危險因素眾多，臨床治療時應結合相關因素找尋相應治療措施。

參考文獻

[1]宗華，李繼東，馮帆，等.糖尿病患者急性闌尾炎術后切口感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2748-2751.

[2]張寶君.引起闌尾炎手術切口感染的相關因素研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：53-54.

[3]劉會霞.高齡闌尾炎伴糖尿病患者術后護理探討[J].河南醫學研究，2017，26（4）：758-759.

[4]李生明.闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：48.

[5]陳國星.C反應蛋白診斷老年人穿孔性闌尾炎價值的臨床研究[J].中國醫學創新，2017，14（21）：38-41.

[6]車莉，邢春紅.觀察急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].中國農村衛生，2017（4）：64.

[7]張曉麗.闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理方式[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：135-136.

[8]何鳳生，李麗芳.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（19）：35-37.

[9]于東柱.急性闌尾炎術后切口感染相關因素的病例對照研究[J].臨床研究，2017，25（2）：83-84.

[10]田俊濤.老年糖尿病患者并發急性闌尾炎的臨床資料分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：103-105.

[11]顧芙蓉.糖尿病患者闌尾炎術后傷口愈合的護理[J/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（59）：353.

[12]梁悅.闌尾炎伴糖尿病患者的手術護理方法初步分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：130-131.

（收稿日期：2017-11-23）