BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析

馬維輝 曲淑華

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用雙水平式呼吸道正壓（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸機無創(chuàng)通氣治療的臨床療效。 方法 隨機選取78例自2016年10月～2017年10月間在我院接受診治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，研究組患者同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。比較兩組治療前后血氣值[動脈血氧飽和度（Saturation of arterial oxygen，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（Partial pressure of arterial oxygen，PaO2）、酸堿度（hydrogen ion concentration，pH）]、呼吸頻率及心率。 結(jié)果 治療后兩組患者SaO2、PaO2、pH值均明顯高于治療前，PaCO2低于治療前。治療后研究組患者各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者呼吸頻率和心率均較治療前下降，且研究組患者下降幅度更為明顯，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療有助于緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] BiPAP呼吸機；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Bi-level positive airway pressure（BiPAP） non-invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 78 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and type Ⅱ respiratory failure who were diagnosed and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into study group and control group. Patients in control group were treated with routine treatment， and the study group was treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation. The blood gas values including Saturation of Arterial Oxygen（SaO2）， Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide（PaCO2）， Partial Pressure of Arterial Oxygen（PaO2）， hydrogen ion concentration（pH）， respiratory rate and heart rate between two groups before and after treatment were compared. Results The SaO2， PaO2 and pH values of two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. And PaCO2 of two groups after treatment was lower than that before treatment. After treatment， the indicators of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the respiratory rate and heart rate of the two groups decreased compared with those before treatment， and the decrease rate of the study group was more obvious， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion BiPAP noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure can help relieve clinical symptoms and improve quality of life， which has significant effect.

[Key words] BiPAP ventilator； Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其在40歲以上人群中患病率高達8.2%，為全球第四大致死性疾病。患者常存在營養(yǎng)不良、免疫力低下、支氣管痙攣以及呼吸系統(tǒng)感染等癥狀，誘發(fā)呼吸衰竭率極高，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1，2]。機械通氣可提升慢性阻塞性肺疾病患者氣體交換有效性，輔助患者度過急性呼吸衰竭加重期，為進一步治療創(chuàng)造條件[3]。本研究選取2016年10月～2017年10月我院接診慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討其BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年10月～2017年10月我院接診78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，排除標準：嚴重心肺疾病；嚴重休克或低血壓[4]；嚴重心律失常；心跳驟停；呼吸道大量分泌物；昏迷或神志不清[5]。78例中，男49例，女29例，年齡47～89歲，平均（65.9±10.1）歲。應(yīng)用隨機數(shù)表法均分為研究組和對照組，兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，主要包括解痙、化痰平喘、吸氧及抗感染等，依據(jù)患者具體病情給予其呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑等藥物治療。研究組患者同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，研究選用呼吸機為BiPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機，產(chǎn)自美國偉康公司。給予患者口鼻面罩，調(diào)節(jié)通氣模式為S/T，氧流量為5～7 L/min，呼吸頻率為12～16次/min，調(diào)節(jié)初始壓力為4～5 cmH2O，逐漸將壓力增至14～20 cmH2O，調(diào)節(jié)初始呼氣為0并逐漸增至4～6 cmH2O，每天通氣3次，每次持續(xù)3～5 h，可根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。

1.3觀察指標

治療前后觀察兩組患者心率、血壓、呼吸及神志等變化情況，治療前及治療后1周采集患者動脈血行血氣分析，監(jiān)測血氣指標：SaO2、PaCO2、PaO2、pH值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析比較

治療后兩組患者SaO2、PaO2、pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前。治療后研究組患者各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后呼吸頻率和心率比較

治療后兩組患者呼吸頻率和心率均較治療前下降，研究組患者下降幅度更為明顯，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病主要特征為持續(xù)氣流受限，屬于臨床高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，常誘發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要誘因為呼吸肌疲勞及感染等[6]。呼吸系統(tǒng)感染可致慢性阻塞性肺疾病急性加重。氣道黏液增加、支氣管平滑肌痙攣及黏膜水腫等因素可致患者氣道阻力上升，外周小氣道提前閉陷造成內(nèi)源性呼氣末正壓上升[7-9]。兩種因素同時作用可增加吸氣功耗，導(dǎo)致通氣功能障礙、呼吸肌疲勞等，出現(xiàn)二氧化碳潴留及缺氧等癥狀，誘發(fā)呼吸衰竭[10]。降低氣道阻力，糾正患者呼吸困難癥狀，改善二氧化碳潴留和缺氧是慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的關(guān)鍵[11]。單純應(yīng)用呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持、酸堿失衡糾正、氧療及抗感染等治療療效有限，患者呼吸肌疲勞、氣道阻力增加等癥狀改善不佳[12]。氣管插管并人工輔助機械通氣為臨床常用疾病救治手段，但氣管插管限制患者正常飲食，同時易造成呼吸道黏膜受損，誘發(fā)呼吸道感染。長期有創(chuàng)機械通氣治療風險較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[13，14]。

BiBAP呼吸機為無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，其作用理論基礎(chǔ)是胸肺組織的壓力-容積（p-v）曲線，應(yīng)用機制即為無創(chuàng)壓力支持通氣。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在大量呼吸道分泌物，易誘發(fā)支氣管痙攣，增大氣道阻力，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓[15]。BiBAP呼吸機治療可輔助給予強大吸氣壓力支持，克服氣道阻力，加快呼吸肌肌力恢復(fù)，改善肺泡通氣障礙，均衡血氣分布，緩解支氣管痙攣，改善氧合，促進疾病恢復(fù)[16，17]。呼吸機運作模式近似于機體生理狀態(tài)，可有效提升人機同步性，降低了鎮(zhèn)靜劑使用頻率以及使用劑量。其自動漏氣補氣機制可有效規(guī)避通氣不足以及過度通氣狀態(tài)。采取無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，通過面罩形成雙水平壓力支持通氣，具有拆戴方便、可間歇通氣以及操作簡單等優(yōu)點，不影響咳嗽、吞咽進食等生理功能，同時還能有效規(guī)避有創(chuàng)通氣脫機難、感染性強等問題，縮短患者住院時間，提高治療療效。此外，BiBAP呼吸機為無創(chuàng)通氣，其對患者機體損傷性較小，患者及家屬易于接受，同時可有效降低有創(chuàng)通氣致感染的發(fā)生率。無創(chuàng)呼吸機治療能夠減輕患者經(jīng)濟負擔及精神壓力，在緩解患者負面情緒和提高患者及家屬接受度等方面均具有顯著作用。

本次研究中，研究組聯(lián)合給予BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療，患者SaO2、PaO2、pH值、PaCO2均明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，心率和呼吸頻率改善顯著，各指標差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療可減輕患者痛苦，改善患者臨床癥狀，對提升患者身體素質(zhì)和生活品質(zhì)意義顯著。此外，無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用中應(yīng)注意檢查面罩佩戴正確性，避免漏氣造成的人機同步差異。應(yīng)用中注意輔助患者排痰以清理呼吸道，確保無創(chuàng)通氣效果。

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（收稿日期：2017-12-15）