氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察

李子輝　閆紅梅　俞建新

【摘要】 目的：研究臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯用治療高血壓合并冠心病的作用。方法：在筆者所在中心2016年6月-2016年12月就診的高血壓合并冠心病患者中選擇110例為對照組，治療中僅使用氨氯地平，另選擇同期就診的高血壓合并冠心病患者110例作為研究組，在治療中氨氯地平聯用阿托伐他汀鈣片。依據兩組患者的治療前后血壓變化、治療有效率進行比較。結果：采用不同的治療方法治療后，研究組的收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯用治療高血壓合并冠心病具有明顯的療效，發揮兩種藥物協同作用的效果，顯著降低患者血壓的水平。

【關鍵詞】 氨氯地平； 阿托伐他汀鈣片； 聯合治療； 治療效果； 高血壓合并冠心??； 心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0126-02

作為一種臨床常見病，高血壓在現代人群中具有比較高的發病率。當高血壓患者發病時，體內收縮壓持續上升，引發一些重要的組織器官產生病變。如果血壓長時間處于高收縮壓的狀態，導致流經冠狀動脈的血流出現障礙，引發動脈粥樣硬化，并最終引起冠心病[1]。高血壓合并冠心病近年來表現出年輕化趨勢，如果治療不及時，患者特別容易猝死，給患者及其家屬帶來極大的痛苦。氨氯地平一種鈣離子拮抗藥物，對血管具有較強的選擇性，能夠作用于血管平滑肌并使其松弛，起到擴張血管、增加血流量的作用，從而完成降低血壓與抗心絞痛的作用[2]。阿托伐他汀鈣片的作用機理是調節體內血脂水平，優化關于各項的血脂指標，從而能延遲動脈粥樣硬化發展的速度。為提高治療的有效率，降低并發癥的發病率，提升患者的生活質量，尋求一種安全且有效的治療方法，本研究在臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯用，研究治療高血壓合并冠心病的作用，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在中心2016年7月-2017年6月就診的高血壓合并冠心病患者中選擇110例為對照組，治療中僅使用氨氯地平（5 mg/片），另選擇同期就診的高血壓合并冠心病患者110例作為研究組，在治療中聯用氨氯地平與阿托伐他汀鈣片（10 mg/片）。對照組中，男59例，女51例，年齡41～66歲，平均 （49.1±6.7）歲。研究組中，男52例，女58例，年齡38～63歲，平均（49.2±7.6）歲。納入標準：確診患者患有高血壓合并冠心病，肝腎功能正常，其他系統或器官不存在嚴重的器質性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔橥獗狙芯?，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

選用藥品為氨氯地平（山西華元醫藥生物技術公司，國藥準字H20103112，商品名：苯磺酸氨氯地平片，規格5 mg×28片）和阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格10 mg/片，7片/板·袋）。對照組僅采取氨氯地平給藥治療，研究組治療方法在對照組的基礎上聯用阿伐他汀鈣片。氨氯地平按照1片/次，1次/d的要求服用。阿托伐他汀鈣片的服用要求與氨氯地平一致。兩組患者的服藥時間均持續半年。在服藥期間，需按時測量患者的收縮壓與舒張壓，并準確記錄。

1.3 觀察指標

高血壓治療效果評定標準：與用藥前作比較，收縮壓和舒張壓下降幅度小于10 mm Hg且血壓沒有回落到正常值即為無效；用藥后的血壓值處于正常范圍之內，且收縮壓和舒張壓下降幅度在10～19 mm Hg即為有效；血壓值回落至正常值，以及舒張壓和收縮壓下降幅度大于20 mm Hg即為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前后血壓對比

對照組與研究組在療效方面進行對比，研究組患者比對照組患者收縮壓、舒張壓下降幅度均大，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組與研究組在治療效果方面進行對比，研究組患者比對照組患者療效顯著，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

作為一種臨床常見病，高血壓在現代人群中具有比較高的發病率非常高。在高血壓發病的早期，患者表現出血壓暫時性升高，偶爾伴有頭暈、失眠等并發癥，如果患者沒有采取有效措施，血壓沒有受到控制而繼續上升，激活血小板，導致部分臟器發生病變，加重高血壓的病情，或引發其他臟器病變的發生[3]。

冠心病即冠狀動脈病變，一種常見的高血壓并發癥。該病指的是體內脂質代謝發生異常，使得隨血液流動的脂質沉積在血管內壁，原本光滑平整的血管內壁附著上一些粥樣物質，血液在流經粥樣物質堆積處時，血流速度降低、不通暢，出現缺血缺氧或者是壞死的現象，最終導致心肌缺血并引發心絞痛。

近幾年來，高血壓與冠心病單種疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，高血壓合并冠心病的發病率也表現出同樣的特點并具有低齡化的趨勢[4]。為提高治療的有效率、降低并發癥的發病率、提升患者的生活質量，針對降壓藥物的研究，近幾年的研發取得了一定的進展。

本研究中，選擇了氨氯地平與阿托伐他汀鈣片在治療中聯合使用，這兩種藥物都是臨床常用的針對高血壓合并冠心病的一線藥物[5]。據以往的研究，這兩種藥物聯合作用，能對高血壓合并冠心病的治療起到協同、相互促進的作用。

氨氯地平，一種鈣離子拮抗藥物，能夠選擇性作用于細胞膜上的鈣離子通道，阻止細胞內外鈣離子通過離子通道進行信號傳遞。氨氯地平對血管具有較強的選擇性，能夠作用于血管平滑肌并使其松弛，起到擴張血管、增加血流量的作用，從而完成降低血壓與抗心絞痛的作用。心肌和平滑肌的收縮依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞[6]。氨氯地平選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結合和解離的漸進性速率，因此藥理作用逐漸產生。氨氯地平是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

阿托伐他汀鈣片的作用機理是調節體內血脂水平，優化關于各項的血脂指標， 從而能延遲動脈粥樣硬化發展的速度。該藥物是為他汀類血脂調節藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑。本身無活性，口服吸收后的水解產物在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，結果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產生作用。阿托伐他汀鈣能夠先出降低血脂四項的指標（低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白）。阿托伐他汀鈣片能借助其抗凝作用從而優化血流動力學，實現延緩冠狀動脈粥樣硬化進程的目的[7-8]。

研究組選用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片具有兩種藥物協同作用的效果，顯著降低患者血壓的水平。用藥過后，對照組的舒張壓/收縮壓為（85.3±7.3）mm Hg /（130.3±9.2）mm Hg，研究組的舒張壓/收縮壓為（81.2±6.5）mm Hg /（124.3±9.4）mm Hg，與用藥前相比，研究組的降低幅度顯著大于對照組（P<0.05）。對于治療有效率，研究組的有效率顯著高于對照組（P<0.05）。氨氯地平針對各類型高血壓疾病能起到較好的治療效果，尤其是對心絞痛[9]。氨氯地平能抑制鈣誘導的主動脈收縮，該作用是硝苯地平的2倍，其和受體再結合和解離的過程中，速度較慢，因此作用維持時間較長，同時氨氯地平低心肌梗死的發生率，使病情的風險性下降[10-12]。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片在針對高血壓合并冠心病的治療中聯用具有比較好的療效，使患者心肌梗死發生率有效降低，減少心血管系統急性病癥的發病率。氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯用使患者的病情穩定，具有較高的臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-02-02）