500例精神病患者顱腦CT結果分析及臨床應用價值

王秀蘭

【摘要】 目的：研究精神病患者顱腦CT的表現及其臨床應用價值。方法：回顧性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的臨床資料，對其顱腦CT結果進行分析總結。結果：在所有病例中，385例精神病患者CT表現未見異常，115例患者顱腦CT顯示異常，陽性率為23.00%。其中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115）；腦萎縮患者占34.78%（40/115）；腦腫瘤患者占36.52%（42/115）；腦內鈣化患者占8.70%（10/115）；腦積水患者占21.74%（25/115）；腦內囊腫患者占8.70%（10/115）；硬膜下積液患者占4.34%（5/115）。結論：對精神病患者行常規顱腦CT檢測，可發現一些隱匿性疾病并及時治療，對臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】 精神病患者； 顱腦CT； 結果分析； 應用價值

Analysis of Craniocerebral CT Findings in 500 Psychiatric Patients and Its Clinical Value/WANG Xiulan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-132

【Abstract】 Objective：To study the manifestation and clinical application value of craniocerebral CT in psychiatric patients.Method：The clinical data of 500 psychiatric patients admitted in our hospital from June to December 2017 were retrospectively analyzed，and the results of craniocerebral CT were analyzed and summarized.Result：In all cases，385 cases of psychotic patients showed no abnormal CT findings，and 115 cases of them showed abnormal CT in the brain，the positive rate was 23.00%.Among them，cerebral infarction accounted for 69.57%（80/115），and patients with cerebral infarction over 40 years accounted for 60.87%（70/115），brain atrophy patients accounted for 34.78%（40/115），brain tumor patients accounted for 36.52%（42/115），cerebral calcification patients was 8.70%（10/115），hydrocephalus patients accounted for 21.74%（25/115），cerebral cysts patients accounted for 8.70%（10/115），and subdural effusion patients accounted for 4.34%（5/115）.Conclusion：Psychiatric patients underwent routine craniocerebral CT examination may find some occult diseases and prompt treatment，which is of great significance for clinical treatment.

【Key words】 Psychiatric patients； Brain CT； Result analysis； Application value

First-authors address：Liaocheng Fourth Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.039

精神病屬于慢性重癥疾病，需要長期服用抗精神病藥物才能得到控制，可靠的診斷和準確的治療可減輕患者的痛苦。本院采用西門子sprit雙排螺旋CT對所有入院患者進行檢查，以及時發現顱腦器質性病變引起的精神障礙，便于制定和完善治療方案。筆者整理2017年6月-2017年12月收治入院的500例患者的臨床資料，對其顱腦CT結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的臨床資料，主要癥狀表現有幻聽、狂躁、抑郁、行為紊亂等，可單發一種或數種并發。納入標準：患者明確診斷有精神障礙，癥狀表現均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[1]。排除標準：酗酒及藥物濫用史，近期腦外傷及軀體嚴重疾病。其中男345例，女155例；年齡15～65歲，平均（38.2±2.3）歲；病程5 d～45年，平均（5.0±1.6）年；住院≥2次的精神病患者125例，其中腦外傷致精神障礙患者50例，入住本院前已做CT檢查，其他375例患者均為首次做顱腦CT檢查。所有納入研究患者均經患者或患者家屬知情同意并經倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 患者均采用德國西門子sprit雙排螺旋CT機進行頭部掃描，管電壓為125 kV，管電流為125 mA，矩陣設置為512×512，窗位設置為30～55，掃描時間設置為2～3 s，窗寬設置為85～10 HU，層厚10 mm，層距10 mm，從顱底至顱頂連續10層掃描。主要顯示顱骨結構、腦組織密度、腦室、腦池、腦溝等結構的形態和位置。獲取CT圖像后，將圖像傳送至數據處理中心，由本院影像科兩位主治醫師和一位副主任醫師對CT結果進行分析診斷，并給出結果。

2 結果

2.1 患者CT結果分析 在500例精神病患者中，385例精神病患者CT表現未見異常，115例患者顱腦CT顯示異常，陽性率為23.00%。其中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115）；腦萎縮患者占34.78%（40/115）；腦腫瘤患者占36.52%（42/115）；腦內鈣化患者占8.70%（10/115）；腦積水患者占21.74%（25/115）；腦內囊腫患者占8.70%（10/115）；硬膜下積液患者占4.34%（5/115）。

2.2 腦梗死精神病患者CT表現 大部分患者CT可見腦實質內圓點狀、條狀、斑片狀、小片狀低密度影，邊界清晰；同一個患者可出現多個梗死灶，病灶密度多較低或者接近水樣密度；腔隙性腦梗死又可表現為單發或多發，新舊不一。其中，腦干梗死1例，左側基底節腔隙性腦梗死17例，右顳頂部大面積腦梗死12例，右放射冠腦梗死27例，左放射冠腦梗死23例。典型病例CT圖像見圖1。

2.3 腦萎縮精神病患者CT表現 CT可見不同程度大腦皮質和髓質的萎縮，腦池、腦溝、腦裂增寬、加深，腦回縮小，腦室系統擴大，小腦萎縮，其中重度16例，中度12例，輕度12例，廣泛性和局限性腦萎縮均存在。典型病例CT圖像見圖2。

2.4 腦腫瘤精神病患者CT表現 患者CT可見占位性病變，其中腦膠質瘤14例，腦膜瘤13例，腦轉移瘤15例，部分患者在確診后經手術摘除腫瘤后精神癥狀明顯改善。典型病例CT圖像見圖3。

2.5 腦內鈣化精神病患者CT表現 腦內鈣化患者CT可見單側或雙側的高密度影，單發或者多發條狀，邊界清楚，周圍無水腫出現。本研究中右頂葉鈣化4例，左側腦室旁鈣化1例，右顳葉鈣化2例，雙側基底節鈣化2例，小腦齒狀核鈣化1例。典型病例CT圖像見圖4。

2.6 其他CT表現 腦積水患者25例，根據Huckman值分為輕度5例，中度10例，重度10例，CT可見兩側側腦室及三腦室對稱性輕度擴大；腦內囊腫10例，硬膜下積液5例。

3 討論

在各種生物學、心理學和社會環境等因素的影響下，會造成大腦的功能失調，引起認知、意志、情感、行為等精神活動出現不同程度的障礙的表現稱為精神疾病或者精神障礙（mental disorders），包括傳統概念中的精神病、神經癥、人格障礙與精神發育遲滯[2-3]。現代醫學認為所有疾病均可線性地還原到某病因或者發病機制，對于精神疾病的病因一直都是醫學工作者的研究熱點，因為疾病的治療都需要根據病因或者癥狀，如果能明確病因，就可以加深對疾病癥狀表現的理解，從而提出更為有效的防治措施[4-6]。引起精神疾病的原因各不相同，如長期飲酒可能引起酒精慢性中毒從而導致酒精中毒性精神障礙，有害的外界沖擊導致心理變化出現精神障等，而腦器質性病變導致精神疾病在臨床也屬常見病因之一，本研究回顧性分析精神疾病患者的CT掃描的顱腦影像資料，以期用相關數據獲得患者精神障礙與顱腦器質性病變的原因[7]。

本次研究共納入500例患者，其中發現115例患者腦部存在器質性病變，經過臨床對比CT結果，證實發現病變與精神異常有明確的因果關系。有研究發現，如果腦部有腦病變性疾病、腦部炎癥反應、腦腫瘤、腦血管疾病、腦腫瘤等，會引起相應的精神異常[8]，可以表現為人格障礙、情感障礙、神經癥障礙、譫妄、癡呆等臨床綜合征。患者顱腦CT與精神異常的關系，分析如下。

本研究中腦梗死患者占69.57%（80/115），40歲以上有腦梗死的患者占60.87%（70/115），均是以出現精神疾病癥狀住院行CT檢查而發現腦梗死病灶。同一個患者可出現多個病灶，多為陳舊性腦梗死，該組患者主要臨床癥狀表現為認知功能障礙、癡呆、遺忘綜合征等，表明腦梗死患者出現精神癥狀的時間可出現在腦梗死發生前或后，本組部分患者精神癥狀出現先于軀體癥狀[9-11]。

大部分腦萎縮患者腦萎縮程度及概率與患病年齡和病程呈正相關，主要發現在長期住院的精神分裂癥患者中。在本研究中有腦萎縮的精神疾病患者中也遵循這個規律，共發現腦萎縮患者40例，占34.78%，與文獻[11-14]報道一致。其中酒精中毒性精神障礙患者也有一定概率出現腦萎縮，除表現為大腦萎縮外可并發小腦萎縮，腦萎縮與酗酒時間、酒量等呈正相關性。在阿爾茨海默病（AD）患者中可出現彌漫性腦萎縮，是一種起病隱襲的進行性發展的老年期癡呆，臨床上以記憶綜合征、失語、失用、失認和執行功能障礙為特征，皮層下動脈硬化性腦病的患者除出現基底節區多發腔隙性腦梗死外，可出現中度、重度腦萎縮，同時伴有精神行為異常和社會生活功能減退[15]。

腦部腫瘤會導致精神癥狀出現，在許多文獻中均有報道，Wilcox[16]曾發現1例垂體微腺瘤患者以精神異常為首發表現。在本次研究中CT檢測共發現腦腫瘤患者42例，占36.52%，均存在精神異常。腦腫瘤導致精神異常可能原因是腫瘤的占位性病變壓迫腦組織，顱內壓升高，導致中樞神經損害，患者在經過相關治療如摘除腦腫瘤后精神癥狀會得到明顯改善[17]。

腦內鈣化灶出現在癲癇所致精神障礙患者、精神分裂癥患者、部分腦外傷患者，共發現腦內鈣化患者10例，占8.70%；腦內基底節鈣化或齒狀核鈣化，發生年齡<30歲，與正常生理性鈣化年齡不相符，因此有理由認為是一種異常改變，筆者認為與精神病的發生有因果關系[18-24]。

綜上所述，在精神疾病的診斷和治療中，除了需要精神科醫生系統詳細的專科檢查外，顱腦CT掃描檢查是必不可少的，顱腦CT是一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創傷的新的檢查方法，能清楚地顯示顱腦不同橫斷面的解剖關系和具體的腦組織結構，因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性，尤其對于精神病患者病因診斷、原發病變、鑒別診斷、治療隨訪、制訂和完善精神疾病的治療方案有著積極的意義。

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（收稿日期：2018-03-06） （本文編輯：董悅）