重癥ICU病房中呼吸機相關性肺炎危險因素分析及防護對策

李穎穎

【摘要】目的：探討重癥ICU病房中呼吸機相關性肺炎（VAP）的危險因素及防護對策。方法：選擇我院自2016年1月至2017年12月收治的110例呼吸機輔助呼吸2d以上的患者，根據有無VAP分成VAP組與非VAP組，其中VAP組44例，非VAP組“例。根據兩組患者臨床資料，總結VAP發病的危險因素，制定相應防護對策。結果：兩組患者經單因素分析與VAP發生的危險因素中基礎病變、ICU住院天數、氣管切開、意識障礙、非感染性肺疾患、聯用兩種以上抗生素、應用糖皮質激素、鼻胃管腸飼、機械通氣時間差異具有統計學意義（P<0.05）；多因素10gistic回歸分析VAP發病危險因素為有基礎病變、采用鼻胃管腸飼、聯用兩種以上抗菌素、機械通氣時間。結論：重癥ICU病房中呼吸機相關性肺炎危險因素具有多樣性，臨床應高度重視VAP的防護工作，積極采取措施降低VAP的發生率，提高患者療效。

【關鍵詞】重癥ICU；呼吸機相關性肺炎；危險因素；防護對策

呼吸機相關性肺炎是醫院常見獲得性肺炎之一，通常發生在機械通氣后48h至通氣結束后48h期間，是患者接受機械通氣治療常見并發癥之一[1]。患者出現呼吸機相關性肺炎后，不僅影響撤機，而且增加住院時間，加重患者經濟負擔，甚至威脅患者生命安全。為有效防范患者出現呼吸機相關性肺炎，及時根據患者VAP危險因素制定相應的防護對策至關重要。為此，本次研究中筆者選擇我院自2016年1月至2017年12月期間重癥ICU病房中行呼吸機輔助呼吸2h以上的110例患者作為研究對象，探究重癥ICU病房中呼吸機相關性肺炎存在的危險因素，并制定相應防范措施，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時期呼吸機輔助呼吸2d以上的110例患者為研究對象，根據有無VAP分為VAP組和非VAP組，其中VAP組患者44例，男20例，女24例；年齡2471，平均年齡（47.27±5.35）歲；病癥類型：冠心病17例，重癥支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺病12例。非VAP組患者66例，男37例，女29例；年齡25～74，平均年齡（48.17±5.41）歲：病癥類型：冠心病16例，重癥支氣管哮喘23例，慢性阻塞性肺病27例。本次研究對象均符合VAP診斷標準，患者機械通氣2d后肺部均新生出滲出性肺泡，兩組患者均存在在肺部感染癥狀，且痰涂片經革蘭染色可見細菌；排除肺結核、肺不張、肺氣腫、肺癌以及非急診期發生VAP的患者。兩組患者在性別、年齡、病情特征等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將本次研究對象的臨床資料作回顧性分析，依照VAP發病機制以及相關研究文獻，將VAP發生的危險因素作單因素分析及多因素10gistic回歸分析，危險因素包括年齡、性別、聯用兩種以上抗生素、有無基礎病變、機械通氣時間、ICU住院天數、意識障礙、肺外感染、非感染性肺疾患、糖皮質激素、鼻胃管腸飼、氣管切開。

1.3 統計學方法

采用SSPS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數t標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析VAP危險因素

經單因素分析發現，兩組患者在年齡、性別、是否有肺外感染比較差異無統計學意義（P>0.05）；而基礎病變、ICU住院天數、氣管切開、意識障礙、非感染性肺疾患、聯用兩種以上抗生素、應用糖皮質激素、鼻胃管腸飼、機械通氣時間方面比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 多因素10gistic回歸分析VAP危險因素

以患者有無VAP為因變量，以表1具有統計學意義的危險因素作為自變量，作10gistic回歸分析。結果表明有基礎病變、聯用兩種以上抗生素、鼻胃管腸飼、機械通氣時間為VAP發生的高危因素，詳見表2。

3 討論

重癥ICU是醫院危重患者最為集中的科室之一，患者基礎疾病多，并且由于呼吸機的使用破壞了患者正常的呼吸道凈化功能，容易發生VAP[2]。經本次調查發現重癥ICU病房VAP發生的危險因素為基礎病變、ICU住院天數、氣管切開、意識障礙、非感染性肺疾患、聯用兩種以上抗生素、應用糖皮質激素、鼻胃管腸飼、機械通氣時間，其中有基礎病變、聯用兩種以上抗生素、鼻胃管腸飼、機械通氣時間為VAP發生的高危因素。為有效防護患者出現VAP，本次研究特制定出相應防范管理措施，具體如下。①患者采取半坐位，可保證食道通暢，防止食物滯留、返流，且有利于提高心肺功能[3]。②要求全程無菌操作，減少患者與細菌接觸的機會。③對于昏迷患者，應及時清除呼吸道中痰液等分泌物，采用一次性吸瘺管，保證操作無菌。④加強管理留置胃管的使用，防范胃內容物返流的發生。對患者胃管插入深度、固定情況等作準確評估，通暢情況應將胃管插入幽門下，直接補充患者腸內營養。每隔5h檢查一次患者胃殘留量，若胃殘留量超過喂養前150ml，應暫停1h后再繼續喂養[4]。

綜上所述，引發重癥ICU病房呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，臨床應及時針對患者病情做好防護措施，保證患者治療的安全性及有效性。

參考文獻

[1]王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（01）：110-111.

[2]韋艷，李曉陽，丁麗麗等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國感染與化療雜志，2014，24（01）：7-10.

[3]Kulnik ST，Rafferty GF，BirringSS，etal、A pilot of respiratorymuscle training to improve cougheffectuveness and reduce theincidence of pneumonia in acutestroke：study protocol for arandomized controlled trial[J].Trials，2014，15（13）：123-124.

[4]周麗芹，李樹彥，高春枝.心臟外科ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（05）：1223-1224.