醫院藥學信息化管理路徑與效果評價

王作君 車云秀 韋平 張敬一

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）09-1162-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.03

摘 要 目的：促進醫院藥學管理信息化的實現。方法：從藥品供應、合理用藥監管、藥學信息傳播等方面介紹我院藥學信息化管理路徑的實踐情況，從工作效率、藥品調配差錯率和合理用藥指標等方面對信息化管理后的效果進行評價。結果：我院實施的信息化管理路徑，包括建立了藥品采購、入庫和保管體系，藥品流通管理體系和合理用藥監管信息化模塊等，實現了采購計劃的自動生成與發布、藥品入庫驗收條碼化、藥品盤點與貨位管理實時化、藥品保障發放前移化、窗口發藥核對掃碼化、藥品流通質量管理信息化、溫濕度監控全程化，以及對不合理處方的事后、事中、事前干預，用藥預警、患者用藥實時監控和慢病用藥管理等。自實施信息化管理后，藥品入庫發票錄入及盤點時間縮短；在藥品調配差錯中，品種差錯由2015年6-12月的0.005 2%降低到2016年1-6月的0.001 6%，同期數量差錯由0.006 9%降低到0.001 6%，其余差錯降為零；在2014-2016年的3年內，藥費占治療費比逐年降低，住院患者分別為26.62%、24.91%、24.36%，門診患者分別為44.06%、42.10%、41.32%；住院患者抗菌藥物使用率逐年下降，分別為44.82%、44.14%、43.91%。結論：信息化建設在醫院藥學管理中發揮著重要作用，可有效提高工作效率、減少用藥差錯、促進合理用藥。

關鍵詞 信息化建設；醫院藥學；管理路徑；合理用藥；藥事管理

ABSTRACT OBJECTIVE： To promote the realization of information management for hospital pharmacy. METHODS： The practice of pharmacy information management pathway in our hospital was introduced in respects of drug supply， rational drug use monitoring， pharmacy information dissemination， etc. The effects of information management were evaluated in respects of work efficiency， the rate of drug dispensing error and rational drug use index， etc. RESULTS： The information management pathway of our hospital included drug purchase， warehousing and keeping system， drug distribution management system， reasonable drug use monitoring information module， etc. It realized automatic generation and issue of purchase plan， acceptance bar code of drug warehousing， real-time drug stocking and location changing， drug guarantee delivery in advance， window drug delivery and check barcode scanning， drug distribution quality information management， whole process temperature and humidity monitoring， unreasonable prescription after the event， in the event， in advance， early warning of drug use， real-time monitoring of drug use and administration of drugs for chronic diseases， etc. After the implementation of information management， the time of drug warehousing invoice input and drug stocking were shortened. Among drug dispensing error， the percentage of type error decreased from 0.005 2% during Jun.-Dec. 2015 to 0.001 6% during Jan.-Jun. 2016； that of number error decreased from 0.006 9% to 0.001 6%； that of other error dropped to zero. During 2014-2016， the ratio of drug cost to treatment cost decreased gradually； those of inpatient were 26.62%， 24.91%， 24.36%， respectively； those of outpatient were 44.06%， 42.10%， 41.32%， respectively. Utilization rates of antibiotics in the inpatients decreased gradually， and were 44.82%， 44.14%， 43.91%， respectively. CONCLUSIONS： Information construction plays an important role on hospital pharmacy， can effectively improve work efficiency， reduces medication error and promotes rational drug use.

KEYWORDS Information construction； Hospital pharmacy； Management pathway； Rational drug use； Pharmaceutical administration

隨著國家“醫改”的逐步推進，醫院藥學服務模式也正在從“以藥品為中心的藥品保障服務”向“以患者為中心的藥學技術服務”轉變[1]。在這個轉變過程中，需要將藥師從大量的、簡單的、重復的藥品調配工作中擺脫出來，使其有更多的精力投入到專業的、復雜的藥學服務中去。在這個轉變過程中，傳統的技術已經無法適應藥學服務的發展需求，更迫切地需要強大的信息化技術的支持，因此，醫院藥房的信息化建設顯得尤為重要[2-4]。

我院信息化建設從2007年開始起步，依托醫院信息系統（HIS）數據平臺，首先是面對庫房崗位中難以解決的具體問題展開，然后再逐步推進到合理用藥的事后、事中、事前干預各個環節，并有針對性地開發了一系列軟件程序，最終整合形成醫院藥學信息化管理體系，將其應用在藥品的采購、庫存、發放、消耗、質控管理、合理用藥全過程。至2017年，我院藥房借助信息化手段實現了藥學服務與管理的全程可視、可控、良性循環發展，筆者在此就信息化建設在我院醫院藥學中的應用與實踐做一經驗探討。

1 藥品供應信息化管理路徑

1.1 藥品采購、入庫、保管體系

1.1.1 計劃生成、發布自動化

（1）采購計劃生成。①采購計劃的計算原則：計算當前庫存藥品可使用時間，結合藥品周轉分級和高、低限量，確定是否采購并進一步計算采購數量。其中，當前庫存藥品可使用時間是根據當前庫存量與近期藥品消耗速度，采用統計學方法加權計算得到，用來判斷藥品供應的緊迫程度；藥品周轉分級是以藥品周轉頻率為依據制訂的，周轉快的藥品在采購時會占更大權重；高、低限量是藥品屬性定義的一部分，是可選項，高限量為藥品在庫區能夠存放的最大數量，適用于大容量輸液等品種；低限量為藥品庫存的低限警戒數量，適用于急救藥物等用量不大但不可或缺的品種。②計算方法：a.當藥品的可用天數小于低限量天數或藥品庫存量小于低限量時，該藥品進入采購流程。b.計算藥品高限量天數對應的數量（若存在高限量則取二者最小值），減去當前庫存量得到應采購數量。c.按照藥品包裝信息折算為整包裝量，生成最終采購計劃。③操作方法：采購人員平時需要完成藥品參數的維護工作（見圖1）；在采購時采購員只需輸入高、低限天數，系統自動完成采購計劃的生成（見圖2）。

（2）采購計劃發布。采購計劃自動生成后，由采購組長對計劃進行審核，發布到專用服務器上，只有被授權的主任或者主管副院長能夠看到。在審核界面中任意藥品后面都有一個“詳細”下拉菜單，查看后被授權的主任或者主管副院長可全面掌握該藥品計劃生成的全部細節。當計劃審核通過后，各供應商就可查看到自己公司負責的供應計劃，這些數據還可以與商業公司的物流系統直接對接，實現全程可視化、自動化。通過網絡自動化發布采購計劃，一方面方便被授權的主任或者主管副院長隨時隨地對計劃進行審核；另一方面減少藥庫與商業公司溝通的環節，提高效率、減少差錯。

利用信息化自動生成采購計劃，摒棄了傳統模式下人工計算、手工操作、采購計劃不科學、與供應商之間信息溝通不暢等弊病，不僅可提高效率和質量，更為藥品采購工作提供了不受干擾的工作環境。

1.1.2 藥品入庫驗收條碼化

采用條碼化技術對藥品進行入庫驗收，改變了以往手工錄入藥品入庫信息的方式，只需對發票的二維碼進行掃描，就可以快捷地完成發票的錄入工作，不僅減少了手工錄入導致的差錯發生，還提高了工作效率。同時，系統會對配送數量或配送金額信息進行自動識別，一旦出現與采購計劃不符的信息，自動對其標紅以作提示，為下一步的商業考評積累原始數據。供應商發票自動掃描錄入信息示例見圖3。

1.1.3 藥品盤點、貨位管理實時化

未進行信息化建設前，我院進行藥品盤點時，藥品庫每月需要10人花費至少3 h對藥庫的900多個品規藥品進行集中盤點，既花費大量的時間，準確率又不高。信息化建設后，我院在手持機系統中整合了盤點功能，發藥員在發放藥品過程中對易于盤點的藥品進行盤點，并做好標記。在集中盤點時，對已做好標記的藥品進行選擇性的盤點。這樣“化整為零”的實時盤點方式，可將部分盤點工作分散到平時的發藥工作中。在貨位管理方面，整個庫區分布有無線網絡，利用平板電腦或者手持機，登錄貨位更改程序后，就可以在庫區的任意地方對藥品的貨位信息進行更改，實現移動式辦公。

1.2 藥品流通管理體系

1.2.1 藥品保障發放前移化

信息化建設前，藥品發放由各二級藥房（如門診藥房、中心藥房、靜脈配置中心）的工作人員根據藥品消耗的經驗各自制訂請領計劃，然后提交到藥品庫，由藥品庫發放到二級藥房。但二級藥房所提的請領計劃一般不是按照藥品實際消耗量生成的，而是憑工作經驗制訂的，故存在很大的人為誤差，導致藥品斷貨或者積壓甚至滯銷的現象時有發生。信息化建設后，我院建立了藥品保障前移化信息系統，藥品庫通過設置各二級藥房藥品庫存量的高、低限值，輸入藥品庫存的警戒天數，根據藥品的實際動態消耗量和庫存量自動生成各二級藥房的請領計劃。由庫房做出各二級藥房藥品的發放計劃，主動為二級藥房配送藥品，這樣既節約了各二級藥房工作人員制訂請領計劃的時間，又實現了藥品的第三方監管，確保二級藥房的賬物相符率。各二級藥房的請領計劃生成后，便會同步到手持機中，點開計劃中的某個藥品，藥品中的基本信息包括規格、數量、效期、批號等都會顯示在手持機的屏幕上，通過錄入藥品數量，將實物與信息進行比對，可精確到效期和批號。通過藥品綜合出庫方式，發出的每一筆藥品均可追蹤到數量、效期和批號，保障了藥庫管理的精細化。

1.2.2 窗口發藥核對掃碼化

通過掃描藥品包裝上的監管碼或者商品碼，即可在發藥程序的顯示屏幕上逐條放大顯示處方中藥品信息。當發放藥品與處方中藥品一致時，則藥品信息顯示黃色標記，無某種藥品時則顯示提示信息。對于條碼庫中未錄入信息的藥品，顯示灰色，提示由人工直接核對藥品無需掃碼。對于處方中開具的不成整包裝的藥品，彈窗背景會顯示紅色作為警示。該程序允許自行維護用藥咨詢的內容，點擊“掃碼發藥”，該程序窗口中的藥品就會顯示相關的詳細信息，包括用法用量、適應證、注意事項、相互作用等，為發藥藥師快速準確地進行用藥交待及回答患者的咨詢提供了幫助。門診藥局窗口藥品核對程序示例見圖4。

1.2.3 藥品流通質量管理信息化

信息化建設后，在藥品召回管理方面改變了之前手工填寫、層層上報的方式，當出現近效期、呆滯、破損藥品時，利用藥品召回管理程序，可以在線對藥品召回進行一系列申報、核對處理，在提高效率的同時還可溯源且方便整理信息。在藥品效期管理方面，編寫了藥品效期查詢程序，為效期藥品設置了預警和提示功能，可將庫區中的藥品按效期由近及遠的方式自動排列，近效期的藥品會醒目地顯示在顯示列的最上方，便于對庫區的近效期藥品進行及時處理，有效地提示了工作人員的注意以避免遺漏。

1.2.4 溫濕度監控全程化

信息化建設后，在冷庫里安裝了冷藏藥品監控系統，該系統可對冷庫區域內的藥品進行24 h監控，且自動做好記錄，繪制出溫濕度曲線，并可將以上各種數據自動存于系統中，方便日后的調取和打印。當溫度出現異常時系統便會自動報警，庫管會及時對問題進行排查。若夜間出現應急事件時，會以互聯網監控形式提醒值班員，進而提醒藥庫保管員。同時，各藥房冰箱也納入了溫濕度智能監控系統的連接網上，具有實時報警和對系統中的信息進行回顧性打印等功能。送冷鏈藥品至各科室時，采用帶有溫度計的保溫專用箱集中發至各科室冰箱中，可實現全程監控藥品溫度，確保冷鏈藥品全程不斷鏈。

2 合理用藥監管信息化管理路徑

2.1 藥學監護工作模塊

信息化建設后，實現了臨床藥師工作站與醫師工作站的有效連接，臨床藥師的藥學監護藥歷信息可鏈接在醫師工作站中的開具醫囑的界面上，并通過不同顏色區分藥學監護意見的嚴重或者緊急程度。醫師也可以根據對臨床藥師的藥學監護意見的認可程度，填寫個人意見，選擇“接受”或者“不接受”，不接受時需寫明理由。上述功能的實現，一方面使醫師可在最需要時收到臨床藥師關于藥物治療方案的意見和建議，另一方面可通過醫師對臨床藥師建議的接受程度來評價臨床藥師的能力水平，與臨床藥師的績效掛鉤。

2.2 不合理處方干預模塊

信息化建設后，對臨床用藥實現了從“事后干預、事中干預、事前干預”3個環節進行有效監管。逐漸完善了合理用藥信息化的“事前干預”系統，建立了醫院基本用藥合理使用規則庫，對不符合醫院基本用藥合理使用規則庫的處方，從用藥途徑、適應證、配伍、禁忌、療程等方面設置12個審核模塊，根據危害程度采取不同措施。對禁忌、致命性錯誤設定剛性攔截（黑燈），醫師無法保存開具的處方，即不允許該處方通過；對含有特殊用法、特殊人群和疑似錯誤的處方進行柔性攔截（紅燈），系統會給予提示，醫師若強行通過需寫出申請理由；對涉及高警示藥品、特殊用法藥品的處方，系統會給予提示。凡是攔截內容可對其進行事后回顧性審核。系統還對醫師抗菌藥物使用權限與抗菌藥物級別做了對應的權限設置，使每位醫師可以開具對應級別的抗菌藥物，避免越級使用抗菌藥物的現象。

2.3 用藥預警監控模塊

信息化建設后，可以實現任意時間段、任意藥品（或者類別）、任意科室（或者醫師）、任意類型患者（軍隊、醫保、自費）的自由組合統計分析，充分利用“二八”原理，盯住“少部分藥品、少部分醫師、少部分患者”，對某些藥品消耗曲線進行實時監控，藥品的整體消耗趨勢與走向可通過“趨勢圖”體現，而藥品的分布與權重可通過“氣泡圖”直觀體現，對用量“異常增長”的藥品進行預警監控。借助用藥預警監控模塊，很容易排查到藥品消耗突增、方向異常集中或異常廣泛的藥品品規動態，實現從專業化及數字化角度評價各臨床科室的合理用藥水平，充分實現用藥的透明化、合理化。

2.4 患者用藥實時監控模塊

信息化建設后，可一鍵調取合理用藥評價的各項指標數據，如“藥費占治療費比”“單床單日藥費”“藥品品規消耗金額排序”“藥品的使用排名及環比”等，可追蹤到科室、醫師、患者，可以實現針對全院、各科、各病區甚至每名醫師的處方行為；可以調取全部、某類別、某個具體藥品品規的消耗情況；可以針對某類（軍人、醫保、自費）或某個具體患者的用藥情況按周、月、季度、年度進行自由動態組合分析。通過對各項指標及時分布，重點監管，既實現了醫院藥品消耗的“可視化”，又將臨床藥師從大量的煩瑣的數據整理和分析工作中解脫出來，提高了工作質量和工作效率，且合理用藥指標持續改善。

2.5 慢病用藥管理模塊

信息化建設后，建立了軍隊患者的慢病管理檔案，包括患者姓名、年齡、出生日期、住址、診斷、當前治療方案等，并對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性疾病穩定期治療的患者設定了可以開具最長不超過2個月量的常用藥品的規則。這樣既方便治療方案穩定的慢病傷病員的長期治療，也避免其頻繁取藥帶來的不便，而且還可有效控制藥品濫用和他用。

3 藥學信息傳播及其他模塊

信息化建設后，藥學部開設了面向醫、護、藥師的每月一期的傳播最新藥學前沿、指南最新動態的《臨床藥學服務資訊》和包含醫院藥事管理與藥物治療學委員會決議、臨床績效打分內容的《藥學服務與管理動態》；開設了嵌在HIS平臺上的“藥學信息服務網站”和“醫院電子處方集”；開設了嵌在互聯網上的《沈總藥學資訊服務》和合理用藥微信平臺；另外，還開發了日常工作小工具，比如人力資源管理平臺、員工績效考評模塊等。

4 效果評價

4.1 工作效率提升

自藥品庫信息化建設實施以來，工作效率得到提升。在實施藥品入庫驗收掃碼后，發票錄入環節效率提高。在實施前的一周中，每日手工錄入發票時間約為90 min；在實施后的一周中，每日花費時間僅需5 min。在使用手持機實時盤點后，藥品庫的每月大盤點花費人力與時間由實施前的10人4 h減少至1人20 min。

4.2 發藥差錯率降低

信息化建設后，門診藥局在2015年6月開始實施發藥條碼掃描核對，之后“發藥品種差錯”“發藥數量差錯”降低，其他發藥差錯件數逐漸減少至零。在2015年6-12月，門診藥局發藥處方345 666張，調配中發生“一號多發”差錯6張、發藥品種差錯18張、發藥數量差錯24張、同名信息差錯6張、其他問題6張。在2016年1-6月，門診藥局發藥處方36 6179張，調配中僅發生發藥品種差錯6張、發藥數量差錯6張，其余差錯為零。2015年6-12月與2016年1-6月的處方調配差錯見圖5。

4.3 合理用藥指標持續改善

自信息化建設后，在2014-2016年3年內，合理用藥標志性指標藥費占治療費比（藥占比）逐年降低，其中住院患者藥占比分別為26.62%、24.91%、24.36%；門診患者藥占比分別為44.06%、42.10%、41.32%；住院患者抗菌藥物使用率分別為44.82%、44.14%、43.91%。

5 討論

5.1 我院信息化建設的重要作用

信息化建設在提高醫院藥事管理水平和促進合理用藥中均具有至關重要的作用[5-7]，比如，我院通過信息技術的大量應用，改變了藥品采購和庫存管理模式，提升了藥師對“醫、護、患”的藥學服務水平，提高了工作效率、提升了工作質量，醫院的藥學管理逐漸走上了精細化管理的道路，促進了醫院藥學管理工作的大力提升與發展。

5.2 我院信息化建設的不足之處

信息化管理已不僅僅是一種工具，未來醫院信息化建設已成為現代化醫院管理的必然趨勢，其是醫院現代化管理水平和綜合實力的重要標志[8]。信息化建設的維護和升級是一個逐漸完善、持續改進的過程[9]。我院信息化管理路徑由于受很多局限，尚存在諸多漏洞，仍需不斷改善。如：藥庫掃碼軟件由于HIS中藥品二級庫不能攜帶批號，因而未向二級庫推移；事前審核軟件由于受HIS接口連接的限制，目前只停留在門診階段；醫師手術名稱、診斷錄入信息不規范，造成軟件提取信息有誤；手術室手麻系統與HIS未連接，造成圍手術期抗菌藥物無法監管；藥品庫急救藥、短缺藥信息維護不及時等造成采購計劃的不準確等。

5.3 對我院信息化建設的認識

計算機不能完全代替人腦，前者只能完成重復性的非技術含量的調配工作、解決共性的問題，個性化的藥學技術服務還需藥師來完成。如果藥師的臨床藥學服務與藥學監管工作完全依靠計算機，而缺乏人的主觀思維和判斷，結果可致一是在信息化水平尚未完善的情況下造成“等、靠”的思想而不作為，二是會使藥師的專業技術能力萎縮，三是會出現假陽性的結果過多或是在監管方面的遺漏，不能體現個體化用藥。

目前，醫院藥學已逐步由以賬務管理和藥品管理為中心的業務型管理向以患者為中心的服務型管理轉變[10]。信息技術的運用，新的藥學信息系統的建設，是適應全程化的藥學服務的迫切需求，是醫院藥學發展的新方法和新思路，也是藥學信息化時代發展的必然趨勢。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-20 修回日期：2017-11-19）

（編輯：劉 萍）