妊娠期高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王晗影 彭靜 馬新樂(lè) 張紅杰

【摘要】妊娠期高血壓是嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒病死率升高，對(duì)于孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的生命都造成了巨大威脅。探索其危險(xiǎn)因素，有利于為降低妊娠期高血壓提供理論支持。科學(xué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)可有效減少妊娠期高血壓的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

妊娠期高血壓是妊娠期特有的，與妊娠密切相關(guān)的，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命健康的疾病。其基本病理生理變化是全身小血管廣泛痙攣，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致組織器官局部缺血，全身各系統(tǒng)血流灌注明顯減少，造成各個(gè)器官系統(tǒng)功能損害，也會(huì)影響胎兒在于宮內(nèi)的發(fā)育，輕度造成胎兒缺血缺氧，重度可造成胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝，胎死宮內(nèi)。探索其危險(xiǎn)因素并給予干預(yù)，提高產(chǎn)檢頻率，加強(qiáng)預(yù)防工作是保障孕產(chǎn)婦和新生兒生命質(zhì)量的重要措施。

1 臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)可伴有持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、腦組織充血水腫甚至發(fā)生腦疝；上腹部疼痛、肝功能異常乃至包膜下血腫以及肝破裂腎臟功能損傷、尿酸濃度升高，肌酐濃度升高進(jìn)而引起少尿、腎衰肺水腫、子癇抽搐、昏迷、肌肉僵硬乃至意識(shí)喪失、呼吸暫停。此外，妊娠期高血壓疾病的分類和臨床表現(xiàn)主要分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五個(gè)時(shí)期，而子癇前期又可分為輕度和重度，這些分類不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，但主要臨床臨床表現(xiàn)都是以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕儸F(xiàn)，其余伴隨癥狀不盡相同。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 妊娠期高血壓疾病家族史

妊娠期高血壓疾病具有明顯遺傳傾向，具有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦較普通孕婦發(fā)病概率顯著增高，有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦患妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度高于無(wú)妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦。且高血壓病史也是妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素。多基因型、基因種族的特點(diǎn)、遺傳傾向和選擇、基因相互作用及環(huán)境的影響都與疾病發(fā)生密切相關(guān)。

2.2 環(huán)境因素

大部分孕產(chǎn)婦在妊娠期間情緒敏感，容易受到外界各種不良情緒、不良事件的影響，影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體血壓的升高。[2]

另外，環(huán)境因素對(duì)人的作用是多方面的，如若生活在文化水平相對(duì)較高的地區(qū)，產(chǎn)前檢查相對(duì)普及且容易受到重視，這對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有重要影響。而在相對(duì)落后，文化水平受教育程度相對(duì)較低的地區(qū)，人們對(duì)于產(chǎn)檢意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)較弱，女性地位較低缺乏保健意識(shí)，很少進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)某些不適也以懷孕為由，重視度明顯不夠，對(duì)于疾病的發(fā)生和預(yù)防缺乏相關(guān)保健知識(shí)。[4]有些孕婦在懷孕期間產(chǎn)檢不夠，往往在快要生產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的存在，此時(shí)胎兒已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，狀況較差，大多胎死宮內(nèi)。

部分地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平相對(duì)不高，對(duì)于產(chǎn)前檢查認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于孕婦產(chǎn)前定期檢查只是粗略對(duì)胎兒進(jìn)行B超檢查，忽略其他孕婦本身生命體征的檢查，如血壓、心跳、呼吸、脈搏、尿量等的異常，難以發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的異常狀況，從而延誤孕婦病情。孕婦本身對(duì)產(chǎn)檢的了解程度不夠，也不清楚具體的產(chǎn)檢過(guò)程和檢查項(xiàng)目，且由于距離等問(wèn)題，該部分地區(qū)孕婦不可能每次產(chǎn)檢都來(lái)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、全面的產(chǎn)檢。

農(nóng)村地區(qū)對(duì)于孕婦本身身體健康未給予廣泛重視，當(dāng)孕婦主訴身體不適也可能會(huì)因?yàn)橐恍┘彝ピ蜓诱`診斷和治療最佳時(shí)機(jī)。

2.3 葉酸及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充

葉酸（維生素B9）是水溶性維生素，可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形，可促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟，葉酸缺乏容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血和妊娠期高血壓，對(duì)于產(chǎn)婦與產(chǎn)兒的健康都十分重要。規(guī)律攝入葉酸可保證胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，促進(jìn)DNA合成，保障胎兒順利獲取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

在落后地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較低，孕婦缺乏均衡營(yíng)養(yǎng)。有規(guī)律地?cái)z入富含鈣、鎂、鋅、硒的食物可以有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。鈣攝入不足導(dǎo)致血清中鈣含量下降，血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓升高。血管強(qiáng)烈收縮會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，血管通透性增加、水腫，血栓形成。多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入可以提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)蛋白質(zhì)等重要物質(zhì)合成，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，保護(hù)血管，預(yù)防高血壓。

2.4 妊娠情況與不良習(xí)慣

孕婦懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、生育次數(shù)與妊娠期高血壓關(guān)系密切，孕婦的肥胖也會(huì)使機(jī)體負(fù)荷增加，加重身體負(fù)擔(dān)。隨著生活壓力的增大，人們的生活方式發(fā)生了巨大改變，高齡產(chǎn)婦逐年增加。研究表明，40歲以上的產(chǎn)婦，妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂肪代謝紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化逐年累積，血管彈性明顯降低，內(nèi)皮細(xì)胞損傷更加嚴(yán)重。[3]且懷孕早期孕婦血壓較高也會(huì)引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

生活壓力大，抽煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣不僅影響孕婦本身的身體狀況，更會(huì)影響胎兒的。另外，月經(jīng)初潮過(guò)晚，性生活開(kāi)始時(shí)間較早都與妊娠期高血壓的發(fā)生有關(guān)，妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早，預(yù)后越不良。保持規(guī)律的休息，避免過(guò)勞和減輕生活壓力心理負(fù)擔(dān)對(duì)于孕婦和胎兒的健康是十分重要的。

2.5 慢性病史

高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾病都與妊娠期高血壓相關(guān)，Catov等人調(diào)查2117例孕婦發(fā)現(xiàn)有糖尿病史者發(fā)生子癇前期的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.10這些慢性疾病都會(huì)引起機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間激素功能紊亂，血脂異常、血同型半胱氨酸增高等心血管危險(xiǎn)因素；靶器官的損害，腎臟功能的異常；腦血管疾病、心臟疾病、腎臟疾病、周?chē)懿?、視網(wǎng)膜病變也是妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素。[1]心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，反射性刺激導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高；腎臟功能不全，排水排尿、激素、電解質(zhì)代謝紊亂，鈉水潴留，血壓升高等。妊娠期高血壓疾病史影響各個(gè)組織器官的綜合病癥，而并非局限于某一個(gè)器官，而全身系統(tǒng)的疾病也會(huì)使妊娠期高血壓疾病加劇。

2.6 胰島素抵杭

研究表明，妊娠期高血壓患者存在胰島素抵抗，血中胰島素含量的增高導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加外周血管的阻力，引起妊娠期高血壓。另外，高胰島素血癥與其他慢性疾病相互作用使得慢性疾病更加頑固，正常生理功能明顯紊亂，形成惡性循環(huán)。妊娠期機(jī)體激素分泌不同于非妊娠期，并且對(duì)于不同疾病抵抗力下降，更加敏感，妊娠期高血壓更加嚴(yán)重。

3 妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓主要病理生理變化為全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷，臟器缺血容易造成胎盤(pán)、子宮等重要組織功能受損，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至發(fā)生胎兒窘迫、死亡、新生兒窒息等不可挽回的損失，對(duì)于家庭的傷害是巨大的。早期的臨床診斷，有效的治療方法對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是十分重要的。妊娠期高血壓的防治重點(diǎn)在于加強(qiáng)不同地區(qū)、不同文化水平的人們對(duì)于妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防。對(duì)于容易發(fā)生妊娠期高血壓的人群定期檢查身體狀況，關(guān)注她們的身體、生理和社會(huì)適應(yīng)不同方面的狀況，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4 討論

疾病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前，妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可以認(rèn)為是基因、母體、胎盤(pán)、胎兒、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、生活習(xí)慣、慢性疾病相互作用共同影響的。對(duì)于疾病的預(yù)防和控制是要從多方面入手，家庭、社會(huì)的共同重視和努力。對(duì)于社會(huì)，積極開(kāi)展相關(guān)衛(wèi)生保健的宣講與宣傳，加大對(duì)于貧困落后、文化水平相對(duì)較低地區(qū)的宣傳，讓不同年齡段，生活狀況的人群都能充分認(rèn)識(shí)到妊娠期及妊娠前期保健的重要性，積極進(jìn)行產(chǎn)前規(guī)律、全面、系統(tǒng)的檢查，采取不同措施有效避免妊娠期高血壓疾病的發(fā)生需要社會(huì)、家庭的共同努力。積極控制妊娠期高血壓的不良因素，才能有效避免疾病的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

（通訊作者：張紅杰）

參考文獻(xiàn)

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[4]楊敏怡.妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（06）：925-926.