現代公立醫院財務業務一體化管理模式的應用研究

王定宇　趙明祥

摘 要：分析現代公立醫院財務業務一體化管理模式應用的重要性，同時闡述現代公立醫院財務業務一體化管理模式應用的實際情況，最后再結合具體工作經驗，圍繞現代公立醫院財務業務一體化管理模式的有效應用方法或策略進行分析探討，旨在從思想上認識現代公立醫院財務業務一體化管理模式應用的重要性，并在此基礎上充分發揮出一體化管理模式在現代公立醫院財務業務管理中的應用價值。

關鍵詞：現代公立醫院；財務業務；一體化管理模式；應用策略

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2018）18-0107-04

自新醫改實施后，規定在2017年年底國內各公立醫院務必取消“藥品加成”，這顯然嚴重影響到了公立醫院的經濟效益。雖然在這一問題上國家有關部門已采取了一系列補救措施，諸如加大財政補償力度、適時調節收費水平等，它們共同的目的均是為了體現出醫務人員的價值水平，但是從實際了解到的情況看，這些補救措施所起到的作用并不明顯，這便意味著公立醫院自身還需要內部消化一部分的差額，而這在無形之中又增大了醫院運營成本。為了能應付這一巨大開支，大部分公立醫院在引進新診療技術的基礎上，不斷提升內部管控質量，即實現精細化管理，以此增加收入，降低運營成本。而本文主要通過分析現代公立醫院財務業務應用一體化管理模式的重要性及其中存在的管理問題，而且整合多年工作管理實際，提出了一些有效的應用策略。

一、剖析現代公立醫院財務業務應用一體化管理模式的重要性

（一）是落實政策規范，提升內部管理績效的必然要求

既然是新醫改，自然在其中涉及到很多新的政策與法律規范，對于公立醫院而言，其內部管理體系和內部運營機制均需要在新醫改的號召下，進行優化調整與革新。而這首先要做的便是落實各項政策規范，諸如完善補償機制，取消藥品加成，推進分級式診療制度，調整醫療服務的價格和協調優化醫保付費機制等。要想落實這些新的政策與規范，要想提升公立醫院內部管理績效，便需要從實際情況出發，逐步強化醫院內部的精細化管理，諸如做好成本核算工作，科學管控成本支出等，并逐步優化與調整醫療服務流程，使其能快速且穩定地過渡到“向管理要效益”的目標基礎上。

（二）是解決公立醫院內部控制管理問題的最佳途徑

對于各公立醫院來講，要想在落實新醫改政策與規范的基礎上，取得良好的經濟與社會效益，那么便需要不斷反省，突破現階段運營與財務管理的僵局，而這便需要圍繞以下幾方面的問題進行分析。

第一個問題，無論是成本管理、會計核算，還是績效考評、資產管理，在公立醫院內部管理中均是相對孤立存在的，如此便難以發揮出綜合性管理優勢。

第二個問題，公立醫院固定資產、藥品、醫療業務和物資等信息被分配在HIS系統及其他一些系統當中，并未與財務系統形成緊密的聯系，這便意味著管理者從HIS系統之中導出的數據不能夠直接應用到會計核算中，需要經過進一步加工與統計后才可被利用。

第三個問題，財務系統大多是以對外財務報告和會計核算等方式體現，即使是按照《新醫院會計準則》上的要求來輔助項目成本核算，但最終核算的結果為粗放型，難以被細化，即在內部管理中難以發揮出實際的使用價值。特別是對于成本核算單位來講，其會將財務系統與成本核算分離開來，即單獨運行一套成本核算系統，將那些來源于HIS系統中的數據以成本核算單元的形式納入系統中進行計算，通過這樣獲取的結果與醫院內部整個會計核算結果并不具備可比性[1]。

通過這些問題可知，財務業務應用一體化管理模式不僅是新醫改背景下公立醫院內部運行制度改革的必然趨勢，更是解決公立醫院內部控制管理問題最有效的途徑。

二、解讀現代公立醫院財務業務應用一體化管理模式的實際情況

（一）受新財務核算模式的影響較大

醫療技術迅猛的發展，無論是公立醫院，還是私立醫院都不斷將一些新的診療技術、診療設備應用到臨床上，在增加醫院內部運營成本的同時，還因新財務核算模式的出現，而受到嚴重影響。現行的一些財務核算方式已無法適應新的核算要求，即難以維護財務業務管理有效性。尤其是近些年來計算機技術的發展和互聯網絡的普及，對醫療衛生行業造成了不小的沖擊。在此背景下，傳統診療模式以及財務業務管理方式急需進行調整與革新，手工核算方式早已被淘汰，要想確保核算質量的同時提升核算效率，便需要引進更多、更先進的信息化技術。

（二）孤島現象十分明顯

現階段，國內大部分公立醫院財務業務管理已實現信息化、智能化，但仍然有部分的公立醫院在財務業務管理方面還沿用著人工的核算與管理方式，簡而言之便是信息化利用水平低下，管理工作者的信息化認識較低，缺乏信息技術支撐。而這一情況帶來的最嚴重問題便是財務業務工作者大部分時間都用于處理與核對財務數據、分析與錄入紙質報表等工作，卻忽視了財務管理的重要性，未單獨針對財務管理工作配備專業人員；加之某些公立醫院內部推行的是兩套不相連接的內部財務與業務信息管理系統，這便意味著兩系統間的信息數據缺乏溝通有效性，除了會影響醫院內部正常的成本核算外，還不利于節約人力資源。

諸如兩種信息系統相互獨立，資產管理、收費、財務和物資等系統之間是獨立存在的，這樣一來財務系統便無法及時且有效地接收到業務系統自行產生的數據明細，轉而便需要在人工錄入手段的幫助下，滿足實際的財務信息收集需求。如此不僅增大了工作量，而且還增加了出錯的風險。

除此之外，公立醫院財務業務有關的成本管理、預算管理、合同管理和報銷管理等工作若沒有有效的信息系統賴以支撐，便無法實現新醫改背景下所要求的預算預警—報銷審核—合同條款匹配—財務入賬—成本歸集等一體化流程管理目標，自然也無法實現有效的經濟財務監管。

三、探討現代公立醫院財務業務一體化管理模式的有效應用策略

（一）科學確立建設目標

為了保證建立起的財務業務一體化管理系統科學且完善，首先要做的便是從實際出發，打造出符合具體情況的一體化財務信息管理模式，目的在于實現信息數據的深入、及時與高效應用。具體來講，有效連接財務層與業務層，實現信息共享，無論是財務外部信息（諸如食堂收費、物資采購與醫療收費等），還是財務內部信息（諸如資產管理、庫存管理、總賬管理和成本管理等）均需要從實際出發，緊密連接起來（如圖1所示）。

涉及到的每一筆財務業務信息都應當清晰記錄在財務端，此外為保障業務財務信息的準確、統一和完整，就需要確保所有錄入的財務與業務信息均來自同一個信息源。值得一提的是，每一筆財務信息都可以聯查到與之有關的業務信息，即通過財務和業務之間的有效融合，穩步提高公立醫院財務業務的精細化管理效率。

（二）明確主要構建內容

在資產管理、HIS管理、藥品管理、人事管理與物資管理等外部系統的有效聯通下，可將契合公立醫院發展實況的財務業務一體化管理模式構建出來，通過此事項準確、高效、安全與及時的財務信息化管理。相應的，通過不斷對財務內部管控系統進行改造與升級，能夠把財務內部控制與財務管理體系統統納入一體化管理系統中，如此便能將一套以“財務系統”為重要支撐的財務內部管控體系構建出來，進而便能實現自動化財務管理。

需注意的是，財務業務一體化管理模式牽涉到的范圍十分廣泛，需要納入內部建設的內容較多。因此，本文主要圍繞整個模式中最關鍵的兩部分內容進行分析，即預算管理、支出報銷。

首先，智能化建立與完善預算管理平臺。在此之前需要掌握的是預算系統模塊大體包含有預算編制—執行—總結等內容。一是結合實際建立一個完善的預算平臺；二是在整合預算編制的基礎上，按步驟執行與總結，確保所推行的預算編制滿足流程化與規范化等要求。

諸如，預算編制和調整。第一步，各個職能科室將部門內涉及到的各種數據錄入財務管理系統中，隨后系統會根據錄入數據提供上年度有關的預算項目、預算金額和預算執行率，以為這一年度的工作提供參考，而后針對新增加的預算項目會單獨列出來，并備注原因。第二步，當公立醫院財務部門接收到來自各個職能科室所提交的部門財務預算后，會根據預算項目、科室等多個維度的情況來分析與處理數據，并將處理結構制成醫院內部所要求的格式后發送給主管部門。第三步，經過主管部門審閱批復后，才算是預算控制正式生成，緊接著管理系統會自動把預算控制金額及其有關項目上傳到報銷系統中，如此便形成了年初財務預算數據；第四步是系統會根據預算下達書的固定模板把相關科室的財務預算指標智能化發送到對應科室中，待各科室接收到預算下達書，認真查閱無誤后點擊“確認”鍵，代表其已閱讀并確認，再次將結果反饋給公立醫院財務部門。

其次，一體化支出報銷模式構建。在合同、預算、付款、報銷與成本等平臺信息數據共享功能的應用下，能實現網上審核、填單、支付、預算預警和報銷等一系列操作（如圖2所示）。其中涉及到的網上報銷模塊主要是在成本核算、預算管理與合同管理等模塊的有效連接下，實現預算控制、合同付款等操作。

諸如，當人們想要利用互聯網完成網上報銷時，第一步，選擇網上報銷模塊，并填入報銷的金額與項目，隨后系統便會自動彈出對應項目，并按照相關要求提示合同付款與預算控制應遵循的條款內容，且針對那些不符而合同付款、無預算或者超預算的條款將提示“不予報銷”。第二步，人們需要按照系統提示填寫報銷資料，資料審核無誤后提交申請，隨后系統便會自動生成受理單，即業務受理憑據。第三步，審核通過后，系統會將報銷情況及時反饋給經辦人，并由其確認信息，最后再雙方確認的情況下，通過網銀將對應款項發放到對應賬戶[2～3]。

四、結語

綜上所述，時代在發展，于現代公立醫院財務業務管理而言，應用一體化管理模式非常有必要。而本文主要通過解讀公立醫院財務業務應用一體化管理模式的重要性及其應用現狀，結合已有經驗提出了一些有效的應對策略[4]。