新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制

余香蓮

摘要：我國在醫(yī)療健康保障領(lǐng)域在不斷深化改革，制定出了新醫(yī)院會計制度。在此背景下，更多醫(yī)療機構(gòu)涌入市場，如何提升自身的核心競爭力，為人們提供更好的服務(wù)成為每一家醫(yī)院急需思考的問題。我們從研究分析新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀出發(fā)，尋找新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的不足與缺陷，并提出相應(yīng)的措施，希望可以為提升醫(yī)院的核心競爭力，并降低醫(yī)院成本等方面提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院；會計制度；內(nèi)部控制

一、前言

健康一直就是人們十分關(guān)注的問題，這是關(guān)系到人們一生的大事。在經(jīng)濟與科技高速發(fā)展的今天，人們對于更高的生活水平有著更高的要求與需求。因此，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、科技的日新月異，醫(yī)院的職能也在不斷的發(fā)生變化和不斷的深化改革，在新背景下，醫(yī)院的技術(shù)有了更好發(fā)展的機遇，同時也遇到了更多的挑戰(zhàn)與競爭，如舊的醫(yī)院會計制度不能適應(yīng)醫(yī)院職能的發(fā)展等。因此，我國在2012年制定并全面推行了新醫(yī)院會計制度。新醫(yī)院會計制度有了許多變化，如以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬原則，在會計科目方面增加了固定資產(chǎn)和累計折舊，而在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會計制度重點明確了預(yù)算的職能和成本控制的重要性。這樣可以真實的反映出醫(yī)院的財務(wù)收支情況，并對醫(yī)院的內(nèi)部控制起到積極的影響。

二、新醫(yī)院會計制度下加強醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

（一）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化

每個醫(yī)院每天進進出出的人不少于千人次，醫(yī)院的好壞直接關(guān)系著人們的身體健康和生活幸福，它是最直接面向社會與人們大眾的機構(gòu)之一，不能犯一點錯誤，否則就有可能導(dǎo)致了人們的生命受到威脅。因此，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化是勢在必行的、刻不容緩的。而加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以建立完善一套更加規(guī)范化的內(nèi)部管理系統(tǒng)，達到規(guī)范化醫(yī)院工作人員的行為和醫(yī)院工作的目的。這可以使醫(yī)院規(guī)避錯誤，提升自身的公眾形象，促進醫(yī)院的發(fā)展。

（二）保證會計信息與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高工作的效率

醫(yī)院所接納的患者眾多，而每個患者的情況又不同，所需要的治療方法也不同，醫(yī)院方面每天需要匯集整理大量信息，醫(yī)院的信息紛繁復(fù)雜。由此，需要財務(wù)人員仔細核算醫(yī)療成本，制定出一個合理的價格，但是，整理分析這些數(shù)據(jù)需要耗費大量的人力物力。因此，醫(yī)院在加強內(nèi)部控制的過程中，充分利用專業(yè)的財務(wù)管理軟件，就可以節(jié)省這些人力物力，同時還可以減少人為錯誤的概率，保證了會計信息與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高了工作人員的工作效率和醫(yī)院的工作進度，提升醫(yī)院的核心競爭力。

（三）重視使用成本管理與預(yù)算管理，規(guī)避風(fēng)險

在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會計制度重點明確了預(yù)算的職能和成本控制的重要性。而內(nèi)部控制同樣要求重視成本管理和預(yù)算管理。因為成本管理與預(yù)算管理可以在進行一個項目之前預(yù)測這個項目的可行性與是否可獲得收益。這樣操作可以使醫(yī)院有效的規(guī)避風(fēng)險，同時又可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)

（一） 醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制體系，限制醫(yī)院的發(fā)展

現(xiàn)在，許多醫(yī)院更加注重醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)，忽略了醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，這是各項管理工作開展的基礎(chǔ)。醫(yī)院需要提高自身的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)，這是值得鼓勵和提倡的，在重視醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展的同時，也應(yīng)該更加注重醫(yī)院的內(nèi)部控制，否則就會導(dǎo)致醫(yī)院的技術(shù)十分發(fā)達，但是醫(yī)院內(nèi)部控制的系統(tǒng)無法適應(yīng)技術(shù)發(fā)展的狀況，難以給醫(yī)療的發(fā)展一個更大更好的平臺，最后造成限制醫(yī)療發(fā)展、發(fā)展不協(xié)調(diào)等后果。而另一個方面，醫(yī)院需要促進建立一個完善的內(nèi)部控制體系的有效行為，但是各種實踐結(jié)果卻不夠理想。當(dāng)前的狀態(tài)是，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，但醫(yī)院內(nèi)部控制體系仍限制了整個醫(yī)院的發(fā)展。

（二）醫(yī)院忽視項目的成本管理和預(yù)算管理，注重事后管理

如今，許多醫(yī)院缺少一個完善的預(yù)算管理部門，還不能及時的收集整理最近的會計信息與數(shù)據(jù)，不能做到項目前一個相對完善的預(yù)算，反而從財務(wù)的事后管理信息出發(fā)，研究分析項目的可行性與效益型，形成經(jīng)驗，更加注重財務(wù)的事后管理。這就造成財務(wù)人員遵循經(jīng)驗，反而忽視了市場的變化與科技、經(jīng)濟的進步的情況，有可能導(dǎo)致上次具有很好收益性的項目在本次的活動中虧損嚴(yán)重，而上次不景氣的項目反而可以創(chuàng)造不錯的效益的后果。最后，使得醫(yī)院既創(chuàng)造收益甚為，還使得自身的公眾形象受到影響。

（三）財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足，內(nèi)部控制成效不理想

首先，醫(yī)院財務(wù)人員參與內(nèi)部控制工作的思路較窄，還未能從醫(yī)院的長遠發(fā)展的角度思考醫(yī)院的今后走向，只是按照一個現(xiàn)階段的計劃進行財務(wù)的管理。其次，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，對于專業(yè)的財務(wù)管理軟件，大部分的財務(wù)人員只是略懂皮毛，未能達到熟悉軟件，熟練操作軟件的目的。這就造成醫(yī)院浪費了大量的人力物力在內(nèi)部控制管理上，但總體來看，整個環(huán)節(jié)仍是處于比較混亂的階段，內(nèi)部控制工作的流程還沒有理出頭緒，收獲的成效偏少。

（四）部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，不能保證內(nèi)部控制的有效實施

現(xiàn)在，部分醫(yī)院缺乏一個完善的內(nèi)部控制監(jiān)督制度，一些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員行為沒有得到很好的規(guī)范，不能很好的監(jiān)督工作，并保證工作的順利進行。同時，由于還未能建立一個完善的內(nèi)部控制監(jiān)督考核制度，則無法隨時監(jiān)督考核工作是否合規(guī)，無法監(jiān)督內(nèi)部控制制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行效果，一旦內(nèi)部控制流程中出現(xiàn)問題，也不能及時的發(fā)現(xiàn)和修改。

四、新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院的內(nèi)部控制

（一）建立完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，促進醫(yī)院的健康發(fā)展

不管是國家、企業(yè)還是任何一個機構(gòu)，一個完善的制度體系是根本所在。建立一個完善的內(nèi)部控制體系可以支持醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)水平的發(fā)展，促進它們的發(fā)展，并為他們提供一個更大的平臺。因此，建立一個完善的內(nèi)部控制體系對于處在新醫(yī)院會計制度下的醫(yī)院來說是勢在必行、刻不容緩的。首先，應(yīng)對現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部控制體系進行分析，了解醫(yī)院目前內(nèi)部控制體系中不完善的地方，然后結(jié)合新醫(yī)院會計制度的要求對其進行完善；其次，在內(nèi)部控制體系中，應(yīng)該建立兩道防線：第一道防線以防為主，第二道防線以堵為主。以防為主，主要是防止工作人員在工作時不遵守內(nèi)部控制制度，做出相悖的行為，損害到醫(yī)院的利益。以堵為主就是醫(yī)院財務(wù)管理中一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上找出問題所在，及時解決問題，及時止損。

（二）加強醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理，實現(xiàn)經(jīng)濟收益的最大化

在新醫(yī)院會計制度下，加強醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理，可以使醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險，避免投資收益不好的項目，增加醫(yī)院的收入。加強預(yù)算管理，首先，應(yīng)該從思想上提升工作人員注重預(yù)算的主觀意識，進而使其對預(yù)算工作提高重視；其次，成立專門的預(yù)算管理部門，負責(zé)醫(yī)院各部門預(yù)算編制和監(jiān)管實施；最后，建立信息反饋機制，及時對預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算內(nèi)容進行比較分析，進而及時了解和掌握醫(yī)院的經(jīng)營管理情況；除此之外，加強成本核算控制，也同樣應(yīng)給予足夠的重視，通過建立健全醫(yī)院成本管理和核算體系，來降低醫(yī)院成本支出，實現(xiàn)其經(jīng)濟收益最大化。不管是提升工作人們的主觀意識，還是成立預(yù)算管理部門、建立信息反饋機制，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到事前預(yù)算管理、事中經(jīng)營監(jiān)控、事后考核管理，而不是單單注重事后的考核管理。只有這樣，成本管理與預(yù)算管理才能在內(nèi)部控制下發(fā)揮成效。

（三）加強對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)，提升其專業(yè)素養(yǎng)

我國提倡以人為本，同樣地，在醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的開展過程中，也應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)人員的培養(yǎng)。只有財務(wù)人員能夠具有內(nèi)部控制的想法，從長遠的角度思考醫(yī)院的今后發(fā)展，熟練的使用專業(yè)的會計管理軟件，熟悉各個會計科目下的計算規(guī)則，才可以認為具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，才有利于財務(wù)管理工作的有序進行。醫(yī)院可以統(tǒng)一開展多種形式的培訓(xùn)課程，不斷充實新的培訓(xùn)內(nèi)容，豐富員工的知識面，提升員工對知識的了解廣度；尤其是對專業(yè)財務(wù)管理人才的發(fā)派學(xué)習(xí)，要積極參與國際學(xué)術(shù)交流實踐活動，把國內(nèi)外強于自己的財務(wù)管理策略或手段，成功的經(jīng)驗等加以改造應(yīng)用到自己身上，同時平時也要關(guān)注實時，了解最近國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)，與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，探索出一條適合自己符合自身發(fā)展道路的新醫(yī)院會計管理制度。

（四）建立完善醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，提升醫(yī)院管理者與工作人員的責(zé)任心

新醫(yī)院會計制度中更加明確了內(nèi)部控制監(jiān)督的重要性，因此，在新醫(yī)院會計制度下建立一個完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系是十分有必要的。一個完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系，能更好地規(guī)范工作人員的行為，監(jiān)督工作，保證內(nèi)部控制的執(zhí)行效果。一是加強內(nèi)審機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度：醫(yī)院應(yīng)該建立健全相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度，內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度的執(zhí)行由醫(yī)院指定專職的內(nèi)審人員負責(zé)。二是加強衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查力度：一方面，衛(wèi)生主管部門要定期考核、檢查各個醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要及時督促相關(guān)醫(yī)院進行改進與修正；另一方面，衛(wèi)生主管部門要抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟責(zé)任審計、醫(yī)院重大項目審計、醫(yī)院專項項目工作審計等，這樣有利于提高醫(yī)院管理者的責(zé)任心。加強內(nèi)審機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，可以對醫(yī)院經(jīng)營是否合乎規(guī)定進行監(jiān)督檢查，也可以規(guī)范醫(yī)院管理系統(tǒng)和醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)，改善內(nèi)部控制的效果，幫助實現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)。加強衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查力度不僅可以有效的提升醫(yī)院管理者和工作人員的責(zé)任心，及時的發(fā)現(xiàn)問題并及時的解決問題，及時止損，降低醫(yī)院的無益支出。

五、結(jié)語

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院在實施內(nèi)部控制制度方面仍然存在著許多的薄弱環(huán)節(jié)，開展內(nèi)部控制實際上就是從內(nèi)而外夯實醫(yī)院內(nèi)部管理的工程。為了醫(yī)院能夠向著更好的方向發(fā)展，為醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平提供一個更好的發(fā)展平臺，實行內(nèi)部控制是勢在必行、刻不容緩的。新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院應(yīng)該借鑒上述措施，更好開展并加強內(nèi)部控制。

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（作者單位：南昌市第十醫(yī)院）