降低危重癥新生兒醫源性皮膚損傷的護理體會分析

翟小月 李鑫

【摘 要】目的：研究危重癥新生兒的有效護理方法及其對降低醫源性皮膚損傷發生率的作用。方法：2017年1月-2018年4月本院接診的危重癥新生兒100例，根據隨機數表法均分成兩組：予以A組集束化護理，予以B組常規護理。分析兩組醫源性皮膚損傷的發生情況，并對此作出比較。結果：A組的醫源性皮膚損傷發生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：選擇集束化護理方案，并將之積極用于危重癥新生兒中，有助于減少醫源性皮膚損傷，建議采納。

【關鍵詞】危重癥新生兒；作用；醫源性皮膚損傷；有效護理方法

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

因新生兒的皮膚比較嬌嫩，且局部防御能力比較差，在診療護理時稍有不慎便極有可能會導致皮膚損傷，情況嚴重時亦可引發皮膚感染的情況，從而對患兒的身體健康造成了較大的損傷[1]。此研究，筆者將重點分析集束化護理對減少危重癥新生兒醫源性皮膚損傷的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重癥新生兒100例，擇取自2017年1月-2018年4月本院收治的病例。按照隨機數表法進行分組：A組和B組各50例。A組男性26例，女性24例；日齡為0.5-28d，平均（16.3±2.4）d；早產兒，16例；新生兒肺炎，20例；新生兒黃疸，14例。B組男性27例，女性23例；日齡為0.4-28d，平均（16.1±2.2）d；早產兒，15例；新生兒肺炎，22例；新生兒黃疸，13例。兩組日齡等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對B組實施常規護理：積極處理皮膚損傷，做好患兒皮膚的清潔護理工作，按時檢查患兒的皮膚。同時在B組的基礎之上對A組輔以集束化護理，詳細如下：（1）定期為患兒剪指甲，讓患兒佩戴手套，讓患兒的小手沒有抓力，以免發生皮膚劃傷。醫護人員需要剪短指甲，在工作期間不得佩戴飾品，避免誤傷患兒。在為患兒戴手套和穿衣時，要檢查手套和衣袖是否存在線頭。（2）予以患兒心電監護，以1h為周期對探頭部位進行1次更換，同時做好相應的護理記錄，避免受壓過久而引發壓傷。對于接受藍光治療的患兒，應定時對一次性眼罩進行松懈，避免因眼罩過緊對頭面部皮膚造成壓傷。操作結束后，立即撤回所有使用的物品和材料，避免遺留在患兒的被服當中，從而導致壓傷。（3）治療期間，若患兒有哭鬧的行為，需及時對其進行安撫，以免患兒因躁動對皮膚造成創傷。加強巡視的力度，若發現患兒的襪子亦或者是手套脫落，需立即為其套好。對新生兒進行沐浴時，要利用溫控水龍頭，保持水溫在38-40℃的范圍之內。洗浴前，要用手臂測試水溫，確保患兒洗浴安全。（4）全面落實無菌操作，靜脈穿刺前，要利用碘伏對穿刺周圍的皮膚進行充分的消毒，通常情況下，需反復消毒2次。針對體重小的早產兒，予以保護性措施，比如：在患兒的骶尾部骨隆突處粘帖泡沫敷料等。在輸注高危藥品時，比如：多巴胺等，要利用獨立的靜脈通道，選擇四肢上比較粗的血管進行穿刺，嚴禁在頭部進行輸注，同時掛好相應的警示標志。以15-30min為周期，對患兒進行1次巡視。在對患兒輸注一些特殊的藥物之時，要預防性應用拮抗劑外敷療法。若出現滲漏，要立即將針頭拔除，并以離心方向對針眼進行擠壓，將滲出藥液充分擠出，并利用無菌紗布對藥液進行擦拭。待擠出鮮紅色的血液后，再停止擠壓。利用膠布對胃管和其它管路進行妥善的固定，在撕去膠布時，亦或者是撕去留置針貼膜時，要保持動作的輕柔，緩慢，以免損傷患兒的皮膚。

1.3 評價指標

對兩組的醫源性皮膚損傷（藥液外滲性損傷，劃傷等）發生情況進行比較。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，A組的醫源性皮膚損傷發生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

作為一種比較新興的護理模式，集束化護理在我國臨床現階段中有著比較廣泛的應用，能夠充分利用循證醫學理論，把現階段已知的護理、操作和治療措施集合起來，讓患者在治療期間能夠得到最有效的處理，從而提高了患兒的預后，促進病情恢復，改善身體健康狀況[2]。并且，和常規護理模式相比，集束化護理的臨床應用優勢更加明顯，不僅能優化整個護理流程，還能起到細化護理操作、減少護理風險以及改善護理質量的作用，有助于減少患者發生護理不良事件的風險。此研究中，A組的醫源性皮膚損傷發生率比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。表明集束化護理方案的運用能夠提高臨床護理質量，減少護理不良操作，增強護士責任心，有效避免因操作不當等所致的皮膚損傷，能夠確保患兒的人身安全，提高預后效果。

總之，積極對危重癥新生兒采用集束化護理方案進行干預，可顯著減少醫源性皮膚損傷的發生風險，提高護理效果。

參考文獻

劉富菁，顧鶯.危重新生兒醫源性皮膚損傷的護理進展[J].上海護理，2011，11（1）：67-70.

何敏.護理風險管理在降低新生兒醫源性皮膚損傷中的效果觀察[J].全科護理，2015，（3）：199-200，201.

張霞.集束化護理干預在新生兒醫源性皮膚損傷的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）：255-256.