降低危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理體會分析

翟小月 李鑫

【摘 要】目的：研究危重癥新生兒的有效護理方法及其對降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的作用。方法：2017年1月-2018年4月本院接診的危重癥新生兒100例，根據(jù)隨機數(shù)表法均分成兩組：予以A組集束化護理，予以B組常規(guī)護理。分析兩組醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生情況，并對此作出比較。結果：A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：選擇集束化護理方案，并將之積極用于危重癥新生兒中，有助于減少醫(yī)源性皮膚損傷，建議采納。

【關鍵詞】危重癥新生兒；作用；醫(yī)源性皮膚損傷；有效護理方法

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

因新生兒的皮膚比較嬌嫩，且局部防御能力比較差，在診療護理時稍有不慎便極有可能會導致皮膚損傷，情況嚴重時亦可引發(fā)皮膚感染的情況，從而對患兒的身體健康造成了較大的損傷[1]。此研究，筆者將重點分析集束化護理對減少危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重癥新生兒100例，擇取自2017年1月-2018年4月本院收治的病例。按照隨機數(shù)表法進行分組：A組和B組各50例。A組男性26例，女性24例；日齡為0.5-28d，平均（16.3±2.4）d；早產(chǎn)兒，16例；新生兒肺炎，20例；新生兒黃疸，14例。B組男性27例，女性23例；日齡為0.4-28d，平均（16.1±2.2）d；早產(chǎn)兒，15例；新生兒肺炎，22例；新生兒黃疸，13例。兩組日齡等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對B組實施常規(guī)護理：積極處理皮膚損傷，做好患兒皮膚的清潔護理工作，按時檢查患兒的皮膚。同時在B組的基礎之上對A組輔以集束化護理，詳細如下：（1）定期為患兒剪指甲，讓患兒佩戴手套，讓患兒的小手沒有抓力，以免發(fā)生皮膚劃傷。醫(yī)護人員需要剪短指甲，在工作期間不得佩戴飾品，避免誤傷患兒。在為患兒戴手套和穿衣時，要檢查手套和衣袖是否存在線頭。（2）予以患兒心電監(jiān)護，以1h為周期對探頭部位進行1次更換，同時做好相應的護理記錄，避免受壓過久而引發(fā)壓傷。對于接受藍光治療的患兒，應定時對一次性眼罩進行松懈，避免因眼罩過緊對頭面部皮膚造成壓傷。操作結束后，立即撤回所有使用的物品和材料，避免遺留在患兒的被服當中，從而導致壓傷。（3）治療期間，若患兒有哭鬧的行為，需及時對其進行安撫，以免患兒因躁動對皮膚造成創(chuàng)傷。加強巡視的力度，若發(fā)現(xiàn)患兒的襪子亦或者是手套脫落，需立即為其套好。對新生兒進行沐浴時，要利用溫控水龍頭，保持水溫在38-40℃的范圍之內(nèi)。洗浴前，要用手臂測試水溫，確保患兒洗浴安全。（4）全面落實無菌操作，靜脈穿刺前，要利用碘伏對穿刺周圍的皮膚進行充分的消毒，通常情況下，需反復消毒2次。針對體重小的早產(chǎn)兒，予以保護性措施，比如：在患兒的骶尾部骨隆突處粘帖泡沫敷料等。在輸注高危藥品時，比如：多巴胺等，要利用獨立的靜脈通道，選擇四肢上比較粗的血管進行穿刺，嚴禁在頭部進行輸注，同時掛好相應的警示標志。以15-30min為周期，對患兒進行1次巡視。在對患兒輸注一些特殊的藥物之時，要預防性應用拮抗劑外敷療法。若出現(xiàn)滲漏，要立即將針頭拔除，并以離心方向對針眼進行擠壓，將滲出藥液充分擠出，并利用無菌紗布對藥液進行擦拭。待擠出鮮紅色的血液后，再停止擠壓。利用膠布對胃管和其它管路進行妥善的固定，在撕去膠布時，亦或者是撕去留置針貼膜時，要保持動作的輕柔，緩慢，以免損傷患兒的皮膚。

1.3 評價指標

對兩組的醫(yī)源性皮膚損傷（藥液外滲性損傷，劃傷等）發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1顯示，A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8.0%，比B組的42.0%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

作為一種比較新興的護理模式，集束化護理在我國臨床現(xiàn)階段中有著比較廣泛的應用，能夠充分利用循證醫(yī)學理論，把現(xiàn)階段已知的護理、操作和治療措施集合起來，讓患者在治療期間能夠得到最有效的處理，從而提高了患兒的預后，促進病情恢復，改善身體健康狀況[2]。并且，和常規(guī)護理模式相比，集束化護理的臨床應用優(yōu)勢更加明顯，不僅能優(yōu)化整個護理流程，還能起到細化護理操作、減少護理風險以及改善護理質(zhì)量的作用，有助于減少患者發(fā)生護理不良事件的風險。此研究中，A組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。表明集束化護理方案的運用能夠提高臨床護理質(zhì)量，減少護理不良操作，增強護士責任心，有效避免因操作不當?shù)人碌钠つw損傷，能夠確保患兒的人身安全，提高預后效果。

總之，積極對危重癥新生兒采用集束化護理方案進行干預，可顯著減少醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生風險，提高護理效果。

參考文獻

劉富菁，顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理進展[J].上海護理，2011，11（1）：67-70.

何敏.護理風險管理在降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷中的效果觀察[J].全科護理，2015，（3）：199-200，201.

張霞.集束化護理干預在新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（20）：255-256.