PCI術后患者院外康復技能教育的研究

趙新娜 呂曉春 任艷琴

摘 要：目的 探討院外康復技能教育對經皮冠狀動脈介入治療患者術后遵醫行為及生活質量的影響。方法 選擇2015年5月～12月我院心血管內科PCI患者100例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組50例。對照組接受常規護理與隨訪，觀察組在對照組基礎上給予院外康復技能教育，均于患者出院后第12個月末采用自行設計的《冠心病患者康復技能調查表》及SF-36生存質量量表進行調查，對比分析兩組患者遵醫行為及生活質量。結果 觀察組患者心臟康復階段服藥、飲食、運動、戒煙限酒、按時復診的遵醫行為優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康方面的綜合評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病PCI術后患者實施院外康復技能教育，可提高患者的遵醫行為及生活質量。

關鍵詞： 經皮冠狀動脈介入治療；康復技能；健康教育

中圖分類號：R49 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.054

文章編號：1006-1959（2018）12-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of out-of-hospital rehabilitation skills education on postoperative compliance behavior and quality of life in patients undergoing percutaneous transluminal coronary intervention.Methods A total of 100 patients with cardiovascular disease in our hospital from May to December 2015 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table，50 cases in each group.The control group received routine nursing care and follow-up.The observation group provided out-of-hospital rehabilitation skills education on the basis of the control group.At the end of the 12th month after discharge from the hospital，the self-designed"Rehabilitation Skills for Coronary Heart Disease Patients"and the SF-36 Quality of Life Scale were used to investigate and compare the behaviors and quality of life of the two groups.Results In the observation group，the compliance behaviors of medication，diet，exercise，smoking cessation and alcohol restriction，and timely follow-up were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The comprehensive scores of physiological function，physical pain，general health，energy，social function，emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The implementation of out-of-hospital rehabilitation skills education for patients with coronary heart disease after PCI can improve the patient's compliance behavior and quality of life.

Key words：Percutaneous transluminal coronary intervention；Rehabilitation skills；Health education

健康教育是對患者實施整體護理的重要內容，健康知識與康復技能與每個患者密切相關。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的有效方法，具有創傷小、恢復快、療效好的優點。有資料顯示[1]，接受PCI治療的患者在出院后若無及時的專業指導，容易忽視對相關指標的定期監測，缺乏改變不良生活方式的動力，且隨著出院后時間的推移，依從性逐漸下降，增加心臟不良事件發生風險。目前PCI治療患者住院時間短，住院期間醫護人員多重視對患者理論知識的健康教育，缺少幫助患者培養和提高自我康復能力的技能教育。本研究通過對PCI治療患者實施出院后康復技能教育，提高了患者遵醫行為及生活質量，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～12月山西省汾陽醫院心血管內科住院PCI治療成功患者100例，本研究經醫院倫理會批準。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男32例，女18例，年齡32～73歲，平均年齡（55.12±10.75）歲；文化程度：大學12例，中學24例，小學及以下14例；學習能力平均得分為（87.71±11.42）分；病程18～49個月，平均病程（38.41±9.52）個月。對照組中，男35例，女15例，年齡27～70歲，平均年齡（53.55±8.37）歲；文化程度：大學10例，中學28例，小學及以下12例；學習能力平均得分為（84.69±10.51）；病程20～48個月，平均病程（37.62±9.44）個月。兩組患者在性別、年齡、文化程度、學習能力、疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 所有患者符合1999年WHO冠心病診斷標準[2]。

1.2.2排除標準 ①心功能低于Ⅱ級；②嚴重心律失常；③理解和判斷力下降者；④不愿參加本研究者，以及存在著其他影響生活質量的疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用一般的常規護理與隨訪，即出院前由心內科醫生和專科護士對選取的PCI患者進行健康教育和服藥指導并囑其按時復診等，出院時由專科護士對PCI治療患者進行問卷調查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予院外康復技能教育，具體的院外康復技能教育方法是：由專科護士發展院外護理，針對患者康復技能電話隨訪進行教育，詢問患者自我護理指引執行的情況，評估患者的健康狀況，指導患者行自我病情監測，及時給予相應的執行技巧教育；在復診時詢問患者在自我護理過程中出現的問題，給予解答及指導，同時示范血壓、心率的監測方法、放松術等；并要求護士必須具有高度的工作責任感、豐富的臨床經驗、扎實的專科理論知識、較好的溝通技巧和良好的語言表達能力。

1.4觀察指標 均于患者出院后第12個月末采用自行設計的《冠心病患者康復技能調查表》及中山大學醫學院譯制的SF-36生存質量量表進行測定，評價兩組患者的遵醫行為及生活質量并對比分析。自行設計的《冠心病患者康復技能調查表》內容包括一般情況（性別、年齡、職業、文化程度、病情、并發癥等），自我護理康復技能（自我病情的監測、自我堅持治療、自我飲食的管理、自我疾病的正確認識、自我情緒的調解和控制等）及遵醫行為；SF-36生存質量量表內容包括9大項36個條目，前8個維度為量表的主體， 后一維度反應過去1年內的健康變化，只用作動態比較，不參與評分。計分時，各維度的條目分數相加得到初始分，依據公式再轉換為標準分，標準分分值范圍為0～100，用于統計比較，分值越高， 生活質量越高，健康狀況越好。標準積分（分）=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低得分）×100。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者院外遵醫行為比較 觀察組患者在規律服藥、合理飲食、正確運動、戒煙限酒、按時復診方面的遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質量的比較 觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康方面的綜合評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

PCI治療只能解決一次心臟問題，患者的身心恢復和遠期預后仍然要受到很多危險因素的制約，有效地鞏固和提高冠心病患者治療效果，采取各種康復措施仍是必要的[3]。資料顯示[4]，經手術治療的PCI患者中有42%誤認為疾病已治愈，不再重視原有不良行為的糾正，遵醫行為明顯下降，從而導致疾病的復發。本次研究結果顯示，觀察組患者遵醫行為各項評分較對照組高（P<0.05），出院后由專科護士跟進康復技能指導及管理，激發患者主動掌握更多的健康知識和康復應對技巧，提高其對心臟康復的依從性，強化管理自身疾病的能力，自覺控制不良生活方式，建立良好的健康行為，對PCI治療患者遵醫行為可起到積極的促進作用。冠心病作為一種行為相關的疾病，患者越能意識到冠心病本身與其行為的相關性，就越能采取健康的運動和鍛煉行為，并達到良好的自我實現，從而建立健康行為，改善生存質量。

本研究結果顯示，康復技能教育對提升患者生活質量可發揮積極作用。冠心病患者康復技能與其健康行為呈正相關，可以提高患者的自我護理能力和生活質量。目前對PCI治療患者的健康教育僅停留在理論知識層面，只是將一些基本知識傳遞給患者，具體的康復技能技巧仍然缺失，PCI治療患者院外康復技能教育更強調幫助患者掌握康復應對技能技巧，它能有效解決出院后面臨的康復問題，滿足患者出院后對醫療服務的需求，PCI患者康復護理的目標是對其心臟功能的改善、以及降低其冠脈再狹窄和心血管事件的發生率，全面提升患者生活質量。

康復技能教育是對有后續照護需求的個案，能在自己的生活環境中，獲得定期性的專業性的康復技能指導，這種出院后的延續護理豐富了整體護理內涵，使護理服務的范圍從醫院的病房拓展到家庭和社區，健康教育不僅是醫院的重要職能，也是一種治療手段[5]。Zhou Y等[6]研究同樣發現冠心病患者心臟康復知識掌握程度不容樂觀，提示心臟康復健康教育刻不容緩。

綜上所述，通過康復技能教育，不僅幫助PCI術后患者提高疾病自我管理能力，同時可以改善醫患關系，增進患者對醫護人員的信任，充分體現了以人為本的服務宗旨。

參考文獻：

[1]鄔青.過渡期護理模式在冠脈內支架植入患者中的應用研究[D].蘇州大學，2014.

[2]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：310.

[3]張慧.冠心病患者PCI術后康復治療的臨床觀[D].新鄉醫學院，2015.

[4]Campbell M，Torrance C.Coronary anginoplasty：impaction risk factors and patients understanding of the severity of their condition[J].Aust J AdvNurs，2005，22（1）：26-31.

[5]周仲娜.整體健康教育模式在冠狀動脈介入治療患者護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：75-76.

[6]Zhou Y，Li J，Du SY，et al.Cardiac rehabilitation knowledge in patients with coronary heart disease in Baoding city of China：across-sectional study[J].International Journal of Nursing Sciences，2017，4（1）：24-28.

收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-9

編輯/楊倩