真菌球型真菌性鼻—鼻竇炎危險因素分析

方紅 楊煥煥 虞璐璐 楊子飛 韓亮 張悅

【摘 要】目的：探討真菌球型鼻-鼻竇炎的危險因素。方法：選取真菌球型鼻-鼻竇炎患者225例，另選慢性鼻-鼻竇炎患者43例作為對照組，收集相關臨床資料。結果：長期做家務史、發病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史與真菌球型鼻-鼻竇炎的危險因素相關（P均<0.05）。結論：真菌球型鼻-鼻竇炎的發作可能與長期做家務史、發病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史等相關。

【關鍵詞】鼻竇炎；真菌病；危險因素；疾病預防

真菌球型鼻-鼻竇炎（FRS）是耳鼻咽喉科臨床常見的特異性感染性疾病。目前發表的相關文獻多從病原學、病理學、影像學或治療學等方面研究真菌球型鼻-鼻竇炎，缺乏對其發病相關外在因素的相關研究。本文以期尋找與真菌球型鼻-鼻竇炎發病的相關因素。

1 資料與方法

1.1對象

病例來自2012年1月1日至2017年12月31日期間在溫州醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）住院并確診為真菌性鼻-鼻竇炎真菌球型患者225例，與來自同期收治，確診為慢性鼻-鼻竇炎的患者43例進行對照。

1.2收集資料類型

一般項目：性別、年齡；

疾病指標：病程、既往用藥史、既往手術史、變應性疾病史；

臨床資料：鼻塞、流涕、涕血、頭痛、面部不適、嗅覺下降，下鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大；

影像學資料：單側或雙側病變、致密影、鈣化斑；

問卷調查內容：有無長期植物接觸史、有無鼻部相關周圍疾病史、有無長期做家務史、本次發病前有無住院病史、居住環境是否潮濕。

1.3統計學方法

將上述資料轉化為等級分組資料，采用多因素logistic回歸分析對上述等級資料進行分析，用SPSS 22軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1真菌球型鼻-鼻竇炎患者性別、年齡分布

225例FRS患者中，男性68人（30.2%），女性157人（69.8%），女性是男性的2.3倍；年齡18-39歲的27人，40-60歲的125人，>60歲的73人，以中老年人群為主；

2.2真菌球型鼻-鼻竇炎患者臨床表現

FRS患者臨床癥狀表現為頭痛有96例（42.7%），膿涕124例（55.1%） ，血涕63例（28%），鼻塞150例（66.7%），鼻異味38例（16.9%），嗅覺障礙51例（22.7%）；

2.3真菌球型鼻-鼻竇炎患者CT表現

鼻竇CT表現中可見團塊影173例（76.9%），鈣化斑94例（41.8%），鼻中隔偏曲135例（60%），單側病變201例（89.3%） ；

2.4真菌球型鼻-鼻竇炎問卷調查結果

問卷調查發現，共84人有長期家務活接觸史，其中女性67人，男女有明顯性別差異（17：67）。

家務活累計平均每周時間計，<5h共39人（17.3%）、5-10h，<5y共62人（27.6%）、<10h，≥5y共46人（20.4%）、>10h，5-10y共52人（23.1%）、>10h，>10y共26人（11.6%）

此外，有51.6%患者（116人）有長期接觸植物史，30.7%患者（69人）居住環境教陰暗潮濕， 21.3%患者（48人）在患FRS時有咽喉炎、慢性鼻炎等鄰近器官疾病，17.3%患者（39人）之前有過住院病史。

2.5真菌球型鼻-鼻竇炎危險因素

根據多因素Logistic回歸結果，共有3個危險，分別是長期做家務史、發病前有大于一周住院病史、有鼻腔周圍鄰近器官疾病史。獲得的真菌球型鼻-鼻竇炎的Logistic回歸預測方程是：y=1.655+1.618x1+1.416x2+1.438x3。P=exp（y）/[1+exp（y）]。其中，x1指做家務史，x2指住院病史，x3指鼻腔周圍疾病史。

3 討論

真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者通常免疫功能正常，臨床表現類似慢性鼻-鼻竇炎，如單側鼻塞、流膿涕、涕血或有惡臭等[1]。

本研究發現，真菌球型真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇CT中均表現為鼻及鼻竇腔內有病灶，主要表現為鼻竇腔內可見密度不均的團塊影，近一半病例的CT中可見密度高于骨密度的鈣化斑；過半病例的CT可見患者常伴有鼻中隔偏曲。因此FRS的特征性CT表現為鼻竇內可見密度不均的團塊影或鈣化斑[2]。

真菌球型鼻-鼻竇炎感染的主要菌群為曲霉菌，筆者發現有長期接觸家務活史的性別差異較明顯，其余因素未見明顯性別差異。由此，我們可提出假設，女性較男性更易接觸家庭環境中存在霉菌，是真菌球型鼻-鼻竇炎好發于女性的原因之一。家庭環境中，霉變食物、衣物，發霉的衛生角落等易滋生霉菌。絕大部分人群較少做好完善的衛生防護工作，可使曲霉菌通過人體的呼吸有更多的機會進入鼻腔并定植于鼻腔鼻竇中。在中國，中老年女性是長期從事家務勞動的主力人群，在更家務勞動中更易接觸霉菌，同時該人群機體免疫能力普遍較青年人低下，對環境中霉菌抵抗力亦較差，從而有可能成為中老年女性發病率較男性高的原因之一。

在臨床診療中，我們?？砂l現本地（浙江東南沿海）許多中老年患者長期居住在陰暗潮濕的地方。此次問卷調查發現有30.7%患者生活環境相對陰暗潮濕，logistic回歸分析中排除了該因素，其臨床證據有待加強。

有研究表明，醫院環境中曲霉菌污染較嚴重[3]，在問卷調查中，有39人有住院病史，logistic回歸分析驗證此因素為真菌性鼻竇炎的發病相關因素。

通過上述研究，我們發現真菌球型鼻-鼻竇炎的發作與外在因素有一定相關性。在臨床診療中，我們可加強衛生健康宣教工作。通過對患者術前及術后的衛生宣教管理，可減少真菌球型鼻-鼻竇炎的發生，達到疾病防治目的。

參考文獻：

[1]deShazo RD， O'Brien M， Chapin K， et al. Criteria for the diagnosis of sinus mycetoma. J Allergy Clin Immunol. 1997. 99（4）： 475-85.

[2]吳峰， 吳立連， 朱立新， 龔樹生， 均可. 真菌性鼻-鼻竇炎發病相關的危險因子和臨床表現探討. 臨床與病理雜志. 2015. 35（10）： 1794-1798.

[3]周立娟， 魏洪政. 真菌球型鼻竇炎的CT及MRI影像特征分析. 中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2016. 23（12）： 723-724.

通訊作者：

張悅，溫州醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，科主任