品管圈活動在提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉 率中的應(yīng)用

李文英

【摘 要】目的：探討品管圈（quality control circle）活動在提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，確定“提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率”的活動主題，通過PDCA工作程序，對活動開展前腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率及原因進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并制定和落實(shí)整改措施等活動。結(jié)果：留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率從開始的43%提高到84.6%。結(jié)論：品管圈活動在提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率中取得了顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；腎造瘺管；管路護(hù)理知識知曉率

【中圖分類號】R473.67 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

品管圈（QCC）是由在相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人民自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]。腎結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)目前已經(jīng)成為復(fù)雜腎結(jié)石的首選治療手段[2]。 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、療效高等特點(diǎn)，而腎造瘺管為經(jīng)皮腎鏡尿路取石提高重要通道，且能改善腎功能、減輕感染癥狀，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、四周溢液、感染、引流不暢等并發(fā)現(xiàn)象，我科運(yùn)用品管圈方法提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率，取得了顯著效果，減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月1日到2018年1月31日，實(shí)施QCC活動前選取2017年7月1日—9月1日在我科留置腎造瘺管的65例為對照組；實(shí)施QCC活動后選取2017年12月1日—2018年1月31日的65例患者為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患不能合作的患者、語言溝通障礙、自理缺陷、不愿參加及中途退出的患者。兩組性別、年齡等方面比較差異別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)與組圈 我院泌尿外科于2015年2月成立品管圈小組，成員8人，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，由一名護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。通過投票方式確定圈名為“悠悠圈”。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，根據(jù)切實(shí)性，緊迫性、圈能力確定“提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率”為本次活動的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 ①數(shù)據(jù)統(tǒng)計：收集2017年7月1日—9月1日在我科留置腎造瘺管的65例患者資料，其中對于腎造瘺管管路護(hù)理知識知曉人數(shù)為28人，知曉率為43%，分析原因：護(hù)士宣傳不到位，患者或家屬認(rèn)知差為主要原因。③結(jié)論：根據(jù)80/20原則[3]（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差是主要的問題，并將其作為改善的重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*圈員能力，根據(jù)科室實(shí)際情況，擬定圈能力位80%，通過公式計算，目標(biāo)值=43%+（1-43%）*82%*80%=80.4%，改善幅度位37.4% 。

1.2.5 對策擬定

采用頭腦風(fēng)暴的方式，圈員之間進(jìn)行討論，針對原因制作對策；全體圈員根據(jù)評價項目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策擬定，見表1和表2。

1.2.6 對策實(shí)施 根據(jù)原因分析及頭腦風(fēng)暴法，擬定以下措施。①針對護(hù)士宣傳不到位有a.護(hù)士之間加強(qiáng)溝通，尋找最佳的健康宣傳方式。b.定期進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)。c.制作管路護(hù)理的宣傳資料。d.護(hù)士長合理配備人員，減輕護(hù)士工作量。②針對病人或家屬認(rèn)知差有a.對年齡大的患者對其家屬宣教。b.對學(xué)歷高的進(jìn)行宣教，對學(xué)歷低的患者制作圖片或現(xiàn)場展示。c.家屬換班時，應(yīng)互相交代注意事項。

2 結(jié)果

有形成果：收集2017年12月1日—2018年1月31日在我科留置腎造瘺管患者65例，其中管路護(hù)理知識知曉人數(shù)55人，知曉率為84.6%，超過預(yù)期目標(biāo)值4.2%。無形成果：在QCC活動前后對8名圈員就對QCC的認(rèn)知與應(yīng)用、計算機(jī)運(yùn)用能力、自我思考創(chuàng)造能力、專業(yè)知識程度、人際關(guān)系、團(tuán)隊精神進(jìn)行評分，每項每人最高5分、最低1分，分?jǐn)?shù)越高表示圈員的能力越強(qiáng)，將活動前后圈員的各項評分進(jìn)行比較，結(jié)果表明，所有指標(biāo)均有提高。

3 討論

20世紀(jì)90年代品管圈活動被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域，逐漸在國內(nèi)醫(yī)院展開，形成了一系列醫(yī)院質(zhì)量管理理念，對醫(yī)院組織文化和發(fā)展起到很好的促進(jìn)作用[4]。QCC活動運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來我院也將QCC引入到護(hù)理管理中，取得了滿意效果。通過QCC活動，品質(zhì)管理的概述已經(jīng)深入到每個圈員心中，對它的理解一步步加深。

在本次品管圈活動過程中，一方面，提高了留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率，知曉率由活動前的43%提高到84.6%；另一方面也增強(qiáng)了圈員對QCC的認(rèn)知與應(yīng)用、人際關(guān)系、自我思考創(chuàng)造能力等。由此我們認(rèn)為，品管圈在提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率的應(yīng)用中是一種有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

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