快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理的應用

高曄

【摘 要】目的：探討快速康復外科（FTS）理念的圍手術期護理措施在全膝關節置換術（TKA）患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選取行全膝關節置換手術80例患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統護理方法，觀察組采用符合快速康復外科理念的護理措施，觀察并對比手術效果。結果：觀察組患者出院時VAS評分和主觀滿意度均高于對照組（P <0.05），而兩組患者出院時ROM比較差異無統計學意義（P ﹥0.05）；觀察組患者住院時間、住院費用均低、術后總體并發癥發生率明顯低于對照組（P <0.05）。結論：在全膝關節置換患者圍手術期應用快速康復外科理念是安全有效的，可有效降低圍手術期并發癥、住院時間和住院費用，提升患者的主觀滿意度。

【關鍵詞】快速康復外科；膝關節置換；圍手術期；護理

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-109-01

快速康復外科（FTS）理念最早是由丹麥外科醫師 Kehlet于2001 年提出，是指在外科領域采用一系列有循證醫學證據的圍術期處理的優化措施，目的是減少患者的創傷與應激損害，減輕患者痛苦，加速術后康復，縮短住院時間[1]。快速康復外科國外最先應用于胃腸外科，并取得良好成果[2]。隨之，國外多關節中心將此理念用于髖關節置換術的管理，獲得了較為滿意的效果[3，4]，但在膝關節置換領域應用較少。我們在45例膝關節置換患者進行加速康復外科圍手術期管理，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院于2014年1月～2016年4月期間行全膝關節置換手術80例患者，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式，入院常規行住院宣教，術前12 小時禁食、4 小時禁飲，術中無特殊保溫措施，術后疼痛時給予阿片類鎮痛藥，術后第 1 天開始被動活動，術后1 周下床活動。

1.2.2 觀察組 FTS實施方案如下：

（1）術前措施：①宣傳教育及心理護理：膝關節置換手術患者大多為老年人，長期忍受著膝關節疼痛、關節活動受限、生活質量下降的折磨，手術前擔心手術過程是否順利，手術麻醉效果及術后是否會疼痛等。因此，醫護人員主動與患者溝通，了解患者心理狀況，積極進行心理護理，詳細向患者及其家屬講解 FTS 的流程和優點、康復計劃，參觀康復病房與康復患者溝通交流。②疼痛護理：超前鎮痛，聯合非甾體及嗎啡類藥物止痛。分享應對術后疼痛的經驗，指導患者進行全身肌肉放松，同時配合冥想和深呼吸，以分散患者對疼痛的感覺。③其它護理：術前8 h 禁食，術前 2 h 進食 500 ml 碳水化合物，術前靜脈滴注能量合劑；鼓勵主動活動踝關節，指導患者床上排便，鼓勵患者吹氣球鍛煉心、肺功能，協助排痰訓練。

（2）術中措施：①除非腰麻禁忌，常規使用硬膜外麻醉。②采用小切口技術；采用體溫監測，采取一系列保溫措施，提高室溫，防止體溫散失，所有靜脈輸液及沖洗液均加溫。

（3）術后措施：①鎮痛：使用自控硬膜外置鎮痛泵與口服非甾體止痛藥聯合多模式鎮痛，減少阿片類藥物使用。②預防血栓：術畢回房即開始應用抗栓壓力泵，麻醉恢復后即開始踝泵運動，并鼓勵患者盡早主動活動下肢，低分子肝素鈉每晚皮下注射1周。②術后1～2 d 內拔出傷口引流管；術后麻醉復蘇送回病房后即就夾閉導尿管，每次患者有尿意時，開放導尿管進行膀胱功能訓練，術后第1天巡視病房后即拔除導尿管。③控制補液量：鼓勵早期進食，盡快轉換靜脈途徑為經口途徑。④康復措施：術后6 h 即開始股四頭肌及踝關節主動活動，由康復訓練師制訂訓練計劃，強化術后早期康復訓練，主動運動為主，并根據個體差異，隨時調整。

（4）出院評估與宣教：制定嚴格的出院標準，告知患者及其家屬繼續康復訓練的重要性，囑其定期門診復查，告誡各種預防并發癥措施。出院宣教內容：①避免不良姿勢，禁忌進行蹲便器、坐矮凳、交叉盤腿和蹺二郎腿等活動；①出院后繼續使用助行器或雙拐1個月，隨后改用肘拐或手杖4～6周；③步行時要求先邁非手術側，上樓時非手術側肢體先上、下樓時手術側肢體先下。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者術后的以下幾項指標：出院時疼痛視覺模擬評分（VAS）、關節活動度（ROM），平均住院時間和住院費用，術后并發癥發生情況以及患者主觀滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，所有計量資料以均數±標準差表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P <0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院時VAS評分和ROM比較 觀察組患者出院時VAS評分低于對照組（P <0.05），但ROM度數比較無統計學差異（P ﹥0.05），見表1。

2.2 平均住院時間和住院費用比較 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組（P <0.05），見表1。

2.3 術后并發癥發生率比較 兩組患者術后總體并發癥發生率分別為10%和40%，組間相比差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.4 主觀滿意度比較 觀察組的總體滿意度高于對照組（P <0.05），兩組相比具有顯著性差異，見表3。

3 小結

FTS 綜合了麻醉技術、手術方法、術后護理和康復等方面措施，因此需要麻醉師、手術醫師、護士、康復師之間要相互協調與合作。FTS 理念并沒有一個固定的模式，而是通過結合本科室的具體情況和特點制訂系統安全、行之有效的圍術期護理方案。我們在膝關節置換圍手術期應用FTS理念，通過從入院到出院一系列快速康復治療措施，臨床護理觀察表明比傳統的護理方式療效更顯著。

參考文獻

[1] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgicalo-utcome [J]. Am J Surg， 2002， 183（6） ： 630 - 641.

[2] 林雪梅，全小梅，龐秀霏，等.快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用[J].護理研究雜志，2015，29（2）：543-546.

[3] 張林.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J].護士進修雜志，2015，30（4）：303-306.