小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察

鐘政美

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.19

摘要：目的：探討小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤患者102例，給予小劑量米非司酮治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，子宮體積、肌瘤體積、孕酮、雌二醇、促卵泡激素水平、月經(jīng)期、月經(jīng)量均優(yōu)于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療總有效率94.12%，治療6個(gè)月后，閉經(jīng)率100%。結(jié)論：小劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果顯著，可有效改善臨床癥狀，使子宮肌瘤消除或減小。

關(guān)鍵詞：小劑量；米非司酮；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，多見(jiàn)于40～ 50歲者，發(fā)病率52.2%～ 60.O%[1]，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、貧血等，給患者日常生活和工作帶來(lái)了很大困擾。臨床常采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并可能導(dǎo)致全子宮切除等并發(fā)癥。由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，越來(lái)越多的患者尋求保留子宮治療，因此藥物治療逐漸得到臨床的青睞。我院對(duì)該類(lèi)患者給予小劑量米非司酮治療，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治子宮肌瘤患者102例，年齡27～55歲，平均（43.78±4.42）歲；所有患者均經(jīng)彩色超聲確診，其中44例肌壁間肌瘤，22例黏膜下子宮肌瘤，漿膜下子宮肌瘤16例，子宮頸肌瘤Il例，混合性9例；孕次1～4次，平均（1.43±0.71）次；合并貧血66例（64.71%）。

方法：患者均給予米非司酮，自月經(jīng)第3天開(kāi)始服用，12.5 mg/d/，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。用藥前后由同一醫(yī)生測(cè)量患者子宮和肌瘤的體積，測(cè)定卵泡刺激素、孕酮水平變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：癥狀減輕、月經(jīng)量及周期恢復(fù)正常，肌瘤縮小>1/2；②有效：癥狀有所減輕、月經(jīng)量恢復(fù)正常，肌瘤縮小> 1/3；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后子宮、肌瘤、激素水平變化情況：治療后子宮體積、肌瘤體積、孕酮、雌二醇、促卵泡激素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療前后月經(jīng)、血紅蛋白變化情況：治療后月經(jīng)期、月經(jīng)量少于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2，

治療后效果及隨訪情況：102例患者，治療后顯效83例（81.37%），有效13例（12.75%），無(wú)效6例（5.88%），總有效96例（94.12%）。102例患者均隨訪6個(gè)月，治療1個(gè)月后閉經(jīng)54例（52.94%），2個(gè)月后70例（68.63%），3個(gè)月后82例（80.39%），6個(gè)月后102例（100.00%）。

不良反應(yīng)：102例發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中2例惡心、嘔吐，1例嗜睡，均未經(jīng)特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

研究表明，雌激素和孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用[3]。孕激素可增加子宮肌瘤細(xì)胞壁雌激素受體、上皮因子受體、上皮生長(zhǎng)因子樣蛋白水平，刺激子宮肌瘤細(xì)胞的增生，促進(jìn)子宮肌瘤細(xì)胞分裂及生長(zhǎng)[4]。因此孕酮拮抗劑可抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)。米非司酮為具有較強(qiáng)親和力的孕激素受體拮抗劑，具有抗糖皮質(zhì)激素和抗孕酮作用，可與孕酮爭(zhēng)奪受體，進(jìn)而對(duì)激素的作用產(chǎn)生抑制作用。米非司酮還可抑制子宮肌瘤組織中上皮因子基因表達(dá)，對(duì)抗孕酮活性，使子宮內(nèi)動(dòng)脈血流減少、對(duì)子宮肌瘤血供減少，進(jìn)而使肌瘤縮小[5]。米非司酮可促進(jìn)卵巢中卵泡發(fā)育停止，引起無(wú)排卵和閉經(jīng)現(xiàn)象，還具有止血、使月經(jīng)量減少等作用，進(jìn)而使貧血得到糾正和改善。

本組資料中，102例患者治療后總有效率達(dá)到94.12%，子宮體積、子宮肌瘤體積較治療前明顯減少，孕酮、雌二醇等激素水平明顯下降，月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白含量明顯提高。提示小劑量米非司酮治療子宮肌瘤具有較好的效果，可明顯降低雌激素、孕激素水平，使月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)，瘤體減小，改善貧血。該藥物具有抗皮質(zhì)激素作用，但小劑量一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。本組資料中，僅有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸消失，未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示小劑量米非司酮較安全、不良反應(yīng)小，因此是治療子宮肌瘤的較好的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]喬海英.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：110-111.

[2]李劍蘭，宋美蘭，封全靈，等.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J]中國(guó)婦幼保健，2013，28（27）：4574-4576.

[3]李正香.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].陜西中醫(yī)，2014，3（9）：1197-1199.

[4]賈曉青小劑量米非司酮聯(lián)合夏枯草片與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效對(duì)比[J]實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志2015，2（1）：168-170.

[5]韓麗，馬汝平，湯潔.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比[J]職業(yè)與健康，2014，30（4）：574-576.