CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥發生情況及危險因素回顧性分析

曾學文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.68

摘要：目的：探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥發生情況及其危險因素。方法：收治行CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者118例，觀察患者術后并發癥發生情況及危險因素。結果：所有患者均穿刺成功，均沒有出現大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發癥，但出現氣胸36例，出血25例；穿刺活檢術后并發癥主要是出血和氣胸，出血危險因素主要是年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度，氣胸危險因素主要是年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度、有無慢性肺部病變（P<0.05）。結論：CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥主要是氣胸和出血，其危險因素是年齡> 60歲、穿刺次數和時間較長、病灶較小和較深，氣胸還與慢性肺部病變有關，應注意避免并發癥發生。

關鍵詞：CT；肺穿刺活檢術；并發癥；危險因素

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是一種重要診斷方法，可以避免開胸探查手術和檢查一些纖維支氣管鏡無法達到的病變部位，而直接取得病理組織和細胞，在相關疾病的診斷和治療中具有重要臨床意義[1、2]。近年來，在一些常規方法難以檢測診斷時常采用CT引導下經皮肺穿刺活檢術。相關統計表明，CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部病變的病理診斷正確率> 90%，它具有操作簡單、定位精準、檢出率高、并發癥少、特異性和敏感性高等優點翻，目前在臨床上應用較為廣泛，臨床診斷價值較高。但經皮穿刺活檢仍是一種有創傷的檢查手段，存在一定的風險，常常會發生出血和氣胸，同時還可能會有咯血、胸悶、空氣栓塞等并發癥[4]，并發癥的原因具有多樣性和復雜性。因此，本文回顧性分析118例CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者的臨床資料，分析CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥發生情況及其危險因素，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者118例，男68例，女50例；年齡25～ 80歲，平均（54.62±l0.02）歲；腫塊直徑<3 cm有50例，3～5 cm有36例，>5 cm有32例；病變穿刺部位為右上葉有30例，右中葉有10例，右下葉有32例，左上葉有28例，左下葉18例。

納入標準：①所有患者均經胸部CT掃描了解病灶的位置可行下肢經皮肺穿刺；②術前臨床及影像資料完整；③無嚴重肺氣腫、肺大皰患者。

排除標準：①存在先天性免疫缺陷者以及患有嚴重心、肝、肺、腎功能障礙的患者；②懷疑有血管疾病，如血管瘤、肺動靜脈瘺或肺動脈高壓者；③存在凝血功能障礙患者，肺部外傷或接受肺移植患者；④自愿退出者。

研究方法：①所有患者在入院后均行相關檢查，完善術前三大常規、肝腎功能、腫瘤標志物、血常規、凝血常規、心電圖等相關檢查；采用CT、MRI等影像學檢查，分析肺部具體情況以及周圍組織病灶鄰近血管相關情況。根據患者的病灶位置選擇合適的CT引導下經皮肺穿刺活檢方案，術前確認手術器材消毒并自檢，術前禁食、禁飲。②術前再次確認手術方案，應用美國Hispeed螺旋CT進行引導，根據患者肺部病灶部位，采取仰臥、俯臥或側臥位于CT掃描床上，待患者處于平穩呼吸狀態下對病灶部位進行掃描，掃描厚度約為病灶周圍的3～4 cm。根據病灶顯示情況確定病灶掃描合適的層面和穿刺點，測得入針深度及角度。選擇活檢針針長10 cm，直徑18G，穿刺的同時采用CT進行掃描引導正確路線，經皮穿刺后穿過胸壁、胸膜到達肺組織，盡可能減少周圍神經組織的損傷。③對穿刺點進行常規消毒、鋪巾，以2%利多卡因進行局部麻醉，再次掃描，待針尖達到病灶位置。切取適當組織，放入含有10%的甲醛混合溶液中進行病理檢查，結束后患者平臥5—10 min，再次掃描查看是否有肺出血、血氣胸、咯血、胸悶等并發癥發生。

觀察指標：收集、整理所有患者基本信息以及穿刺過程中的相關臨床資料，觀察患者術中以及術后是否咯血、有無穿刺針出血，在穿刺活檢后是否出現氣胸以及大量出血等并發癥。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

穿刺活檢術后患者并發癥發生情況：所有患者均穿刺成功，均沒有出現大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發癥，但出現氣胸、出血等癥狀；術后發生出血25例（21.18%），包括肺出血3例和穿刺針出血22例；術后發生氣胸36例（30.50%），包括輕度氣胸32例和中度氣胸4例。出血患者適當給予止血藥物，經保守治療后均有所好轉，1例中度氣胸患者經胸腔穿刺抽取部分氣體后明顯好轉，29例輕度氣胸患者未系統治療，囑患者臥床休息后好轉。

穿刺活檢術后的危險因素：穿刺活檢術后的并發癥主要是出血和氣胸，其中出血的危險因素主要是年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度，氣胸的危險因素主要是年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度、有無慢性肺部病變（P<0.05），見表1。

討論

CT引導下經皮肺穿刺活檢術主要適應于肺內孤立性病變、多發病灶的鑒別診斷、縱隔腫瘤、放療或化療前取細胞組織學診斷和為手術提供參考依據和治療方案、肺內原發或轉移性腫瘤行介入治療等等，是一種較為安全、簡捷的診斷方法[5]。調查顯示，CT引導下經皮肺穿刺活檢術常出現的并發癥是氣胸和出血，其中發生出血的概率25%左右，發生氣胸的概率35%左右，與本研究結果基本一致[6]。如何減少CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥發生率成為眾多學者關注的課題。影響CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥的危險因素較多，因此本文旨在回顧性分析CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥發生情況及其危險因素。

本研究對所有患者進行術后隨訪記錄、觀察，所有患者均穿刺成功，均沒有出現大量出血、空氣栓塞、胸痛、感染和死亡等并發癥，但出現氣胸36例、出血25例；穿刺活檢術后的并發癥主要是出血和氣胸，其中出血的危險因素主要是年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度，出血存在肺出血和穿刺出血，當患者年紀較大時其凝血功能較差，穿刺次數較多、時間較長時增加了穿刺風險，病灶較大和較深穿刺的難度增加，造成患者肺部組織的損傷進而引起了出血的概率上升；氣胸的危險因素主要為年齡、穿刺次數和時間、病灶大小和深度、慢性肺部病變，氣胸存在輕度和中度氣胸，有大量相關研究表明病灶的大小和深度與氣胸存在相關性[7]。當病變較小、較深時進行穿刺牽拉的正常組織較多，引起氣胸發生率增加。每增加1次穿刺時間就會增加，其發生氣胸的可能性也就增加，年紀越大機體各方面功能越下降，行穿刺術時其發生氣胸的概率也就越大。既往存在慢性肺疾病的患者，在行經皮肺穿刺時加重肺組織損傷可能引起肺不張、空洞更易導致發生氣胸。這與既往相關研究相一致[8]。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥主要是出血和氣胸，其危險因素是年齡> 60歲、穿刺次數多和時間較長、病灶較小和較深，氣胸還與慢性肺部病變有關，在臨床上應注意避免并發癥發生。

參考文獻

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