慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床分析

杜章輝 宋彥慶

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.16

摘要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)性治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)改善水平和治療效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療

慢性阻塞性肺疾病是指對身體健康造成嚴(yán)重危害的一種慢性呼吸性系統(tǒng)疾病。這幾年來，該疾病的發(fā)病率不斷增長。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要因?yàn)楦腥炯毙园l(fā)作，較容易發(fā)生呼吸衰竭，而且病死率比較高。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，可以對呼吸衰竭的癥狀進(jìn)行有效緩解，在對本病進(jìn)行治療時(shí)有突破性的進(jìn)展[1]。本文將對這一治療方法在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疾病的作用報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，依據(jù)2007年我國制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》對其進(jìn)行診斷。在臨床上的主要癥狀：短期會出現(xiàn)咳嗽和胸悶與氣促加重的現(xiàn)象，患者的咳痰能力不斷下降，同時(shí)，會出現(xiàn)痰量不斷增加，呈現(xiàn)出黏液膿性。對所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，對照組25例，男19例，女6例；年齡47～ 78歲，平均（64.1±6.5）歲。觀察組25例，男18例，女7例；年齡42～81歲，平均（67.1±7.2）歲。兩組在年齡、病種等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行相關(guān)對比。排除患有嚴(yán)重型的心律失常、心肌梗死與意識障礙性患者。

治療方法：對照組和觀察組均給予常規(guī)治療，主要有祛痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡與控制感染等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加NIPPV治療。運(yùn)用S/T模式，經(jīng)過鼻罩雙水平的氣道正壓進(jìn)行輔助型的通氣，控制的氧流量是（5±1.4）Umin，患者的呼吸頻率是（15±3.6）次/min。對于呼吸壓力進(jìn)行緩慢調(diào)節(jié)，一直到（5.0±1.2）cmH20。治療7d之后，對所有患者的心率和呼吸頻率與血?dú)獾淖兓闆r進(jìn)行觀察。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸衰竭的情況得以緩解，所有癥狀均明顯改善，所有檢測指標(biāo)都明顯和正常值的范圍接近。②有效：患者在臨床癥狀發(fā)生改善，所有檢測的指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn)。③無效：呼吸衰竭的情況和肺功能都沒有得到改善，患者的心率和呼吸頻率與血?dú)獾臋z測值均沒有發(fā)生明顯的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前基本情況對比：兩組治療前一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床治療效果對比：觀察組中，顯效9例，有效14例，無效2例，總有效率92%；對照組中，顯效7例，有效12例，無效6例，總有效率76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中的主要特點(diǎn)是患者的肺部呼吸受到一定的限制，而且呈現(xiàn)出不完全可逆與進(jìn)行性的發(fā)展趨勢，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，按照病程發(fā)展主要可以將其劃分成穩(wěn)定階段與急性發(fā)作階段。本病的發(fā)病率與病死率非常高，在全球死因中排到第4位[2]。在急性發(fā)作階段之后，因?yàn)樽陨砻庖咚讲粩嘞陆刀霈F(xiàn)感染，非常容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，對患者的勞動能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣最大的區(qū)別在于，無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，運(yùn)用無創(chuàng)方式實(shí)施正壓輔助性的通氣，有助于減輕患者的痛苦。采用鼻罩方式對患者和呼吸機(jī)進(jìn)行連接，防止了建立人工氣道時(shí)發(fā)生的一系列并發(fā)癥，而且能夠間斷或者是長時(shí)間地使用，使機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)縮短；與此同時(shí)，因?yàn)闊o創(chuàng)通氣屬于正壓通氣，可以有效減小呼吸負(fù)荷，呼吸肌疲勞現(xiàn)象有所減少，降低氧耗量。所以，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，特別是在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。從本次研究可以看出，觀察組的呼吸衰竭現(xiàn)象被有效緩解，并且其肺功能得以改善，在治療之后患者所有的血?dú)庵笜?biāo)都和正常值的范圍接近，總有效率92%，比對照組高[3]。兩組患者在治療7d之后，血pH值和Pa02不斷上升，PaCO2和HR與RR值不斷下降，都比治療前有所改善，但是觀察組的改善程度要比對照組好，可以看出，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法能夠改善呼吸衰竭的癥狀，Pa02，PaCO2有所降低，并使其和正常值接近。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床治療中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可以緩解呼吸衰竭的癥狀，對心肺功能進(jìn)行改善，臨床療效比較好。

參考文獻(xiàn)

[1]王本才.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：165.

[2]劉云.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：29-31.

[3]王守輝.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：99-100.