江蘇省未孕育齡婦女貧血影響因素研究

王冠融　楊月華　許豪勤

[摘要] 目的 探討江蘇省未孕育齡婦女貧血的發生狀況及影響因素，為科學制訂防治策略提供依據。 方法 選擇2014年1～12月在江蘇省沛縣、泰興市、溧陽市參加免費孕前優生檢查的10 448例婦女作為研究對象。2236例血紅蛋白含量低于120 g/L婦女為病例組，剩余8212例婦女為對照組。采用非條件Logistic回歸分析未孕育齡婦女發生貧血的影響因素。 結果 江蘇地區未孕育齡婦女貧血的患病率為21.4%。多因素回歸結果顯示，文化程度高、職業為非農、體重指數（BMI）<18.5 kg/m2、有過活產為貧血發生的危險因素（P < 0.05）；使用避孕套和BMI 24～<28 kg/m2為貧血發生的保護因素（P < 0.05）。 結論 文化程度、職業、活產、BMI和避孕措施為江蘇省未孕育齡婦女貧血的重要影響因素。政府和衛生部門可將這些因素作為本地區貧血高危人群進行重點干預的依據，從而提出有效改善貧血狀況的防治措施。

[關鍵詞] 貧血；未孕育齡婦女；危險因素

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0043-04

Influential factors for anemia among non-pregnancy women in Jiangsu Province

WANG Guanrong1，2 YANG Yuehua1，2 XU Haoqin1，2 LI Xinyan3 BA Lei1，2

1.National Health and Family Planning Commission Contraceptives Adverse Reaction Surveillance Center， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 2.Department of Epidemiology， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China； 3.Department of Information Center， Jiangsu Province Family Planning Research Institute， Jiangsu Province， Nanjing 210036， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and influence factors of anemia among non-pregnant women at childbearing age in Jiangsu Province， and to provide scientific basis for prevention strategies. Methods The study included the 10 448 women who were participated in the free pre-pregnancy eugenic examination in Peixian， Taixing and Liyang of Jiangsu Province from January to December in 2014. 2236 cases of hemoglobin below 120 g/L were defined as case group while the remaining 8212 women were defined as control group. The risk factors for anemia in non-pregnant women at childbearing age were analyzed by non conditional Logistic regression. Results The overall prevalence of anemia among non-pregnancy women in Jiangsu was about 21.4%. Multiple regression results showed that the risk factors of anemia contain educational level， occupation， body mass index （BMI） <18.5 kg/m2 and live birth history （P < 0.05）. Condom use and BMI 24-<28 kg/m2 were protective factors for anemia （P < 0.05）. Conclusion The main influencing factors of anemia in non-pregnant women in Jiangsu Province are educational level， occupation， live birth history， BMI and contraceptive measures. The government and health departments could take these factors as the basis for the intervention of high-risk groups in this area to put forward effective measures to prevent anemia.

[Key words] Anemia； Non-pregnant women； Risk factor

貧血是全球的主要公共衛生問題之一。據統計，全球育齡婦女的貧血患病率約為30.2%，亞洲地區為33%[1]。發生貧血的育齡婦女，若不及時控制貧血狀況，將在妊娠期進一步惡化，從而對孕產婦自身及后代健康產生諸多有害的影響[2-4]。故本研究采取病例對照研究，探索未孕育齡婦女貧血的影響因素，從而提出針對性預防措施，為提高婦女健康提供科學依據。

1 對象與方法

1.1對象

江蘇省沛縣、泰興市、溧陽市作為調查點，將2014年1～12月在調查點參加縣級婦幼保健計劃生育服務機構的免費孕前優生檢查的婦女作為研究對象。除去資料不完整者295例，共有10 448例未孕育齡婦女納入研究。其中，2236例貧血婦女作為病例組，剩余8212例未發生貧血者作為對照組。

1.2調查內容

調查內容來源于免費孕前優生檢查項目問卷，主要包括育齡婦女的：①社會人口學特征；②生活行為特征；③月經狀況、避孕史與生育史。

1.3 研究方法與評價標準

采用世界衛生組織提出的貧血診斷標準：海平面地區，成年女性（非妊娠）血紅蛋白值（Hb）<120 g/L者診斷為貧血，輕度110 g/L≤Hb<120 g/L，中度80 g/L≤Hb<110 g/L，重度50 g/L≤Hb< 80g/L，極重度Hb<50 g/L[5]。采用《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》中體重指數（body mass index，BMI）判定標準，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[6]。

1.4 統計學方法

采用R 3.2.3統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 育齡婦女貧血的單因素分析

2.1.1 育齡婦女基本情況 納入研究的10 448例未孕育齡婦女，年齡為19～49歲，其中55%以上的育齡婦女年齡為25～30歲。兩組文化程度、職業和BMI等比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組年齡、牙齦出血、吸煙飲酒等因素比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.1.2 月經狀況、避孕史和生育史與育齡婦女貧血的單因素分析 兩組活產次數比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組月經狀況、其他不良妊娠結局等比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對3343名采用過避孕措施的婦女進行統計分析，兩組避孕措施比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 育齡婦女貧血的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，是否貧血作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示文化程度、職業、BMI、活產次數、避孕措施是貧血的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

育齡期婦女是貧血的高危人群，孕期發生貧血將造成孕婦及胎兒諸多健康問題，因此關注未孕育齡婦女的貧血狀況尤為重要。根據2010～2012年中國居民營養與健康狀況監測數據顯示，大城市育齡婦女貧血患病率13.6%，中小城市貧血患病率為15.7%[7]。而本研究顯示，2014年江蘇地區未孕的育齡婦女貧血的患病率約為21.4%，仍高于2010～2012年監測數據。文化程度、職業、體重指數、有無活產和避孕措施與未孕育齡婦女貧血的發生有關。

大多數研究認為文化程度和職業是育齡婦女發生貧血的影響因素[8-12]。本研究提示，文化程度越高，越不容易發生貧血；工人組和教師/公務員/職員等組的貧血患病率低于與農民組。根據國內外的研究，未孕育齡婦女的BMI與貧血發生存在相關性，較高的BMI是貧血的保護因素[12-17]。本研究表明，超重和肥胖人群貧血患病風險分別是正常組的0.83倍（OR = 0.83，95%CI：0.71～0.98）和0.77倍（OR = 0.77，95%CI：0.54～1.09），與Habib等[14]的研究結果高度一致。然而，偏瘦人群貧血患病風險較正常組增加24%（OR = 1.24，95%CI：1.05～1.45）。一項關于青島地區育齡婦女的研究發現，孕期婦女貧血的發生與孕前的流產次數與活產次數有關，但在未孕育齡婦女中未得到該結論[10]。Habib等[14]發現懷孕次數大于4次的未孕婦女發生貧血的危險性是其他婦女的1.3倍，主要是由于多次懷孕、流產和分娩中的失血造成婦女體內鐵丟失過多，從而導致缺鐵性貧血的發生。本研究發現有無活產與貧血的發生有關，有活產的婦女發生貧血的風險較無活產的婦女增加了27%（OR = 1.27，95%CI：1.11～1.46）。另外，本研究未發現流產次數與貧血有關，可能原因是本研究的絕大部分婦女流產次數少（98%以上的婦女少于2次）。有調查同時表明，使用宮內節育器是貧血的重要危險因素[17-18]，本研究也發現了這一線索，使用避孕套的人群發生貧血的風險較使用節育器人群降低了18%。

本研究未發現月經量為貧血的影響因素，可能是該因素主觀性較強。有關年齡是否為貧血的影響因素，各研究結果并不一致，有學者認為小于25歲的育齡婦女更容易患貧血[10，17]，而有些學者認為年齡越大越容易發生貧血[9]，也有一些研究結果與本文一致，認為年齡與貧血沒有顯著關聯[14，19]。

綜上所述，江蘇地區未孕育齡婦女貧血的影響因素主要有文化程度、職業、活產、BMI和避孕措施等。政府和衛生部門可將這些因素作為本地區貧血高危人群進行重點干預的依據，提出有效改善貧血狀況的防治措施，從而實現《中國食物與營養發展綱要（2014-2020年）》[20]提出的疾病控制目標，將全人群貧血患病率控制在10%以下。

[參考文獻]

[1] Mclean E，Egli I，Cogswell M，et al. Worldwide prevalence of anemia in preschool aged children，pregnant women and non-pregnant women of reproductive age [J]. Worldwide Prevalence of Anemia，2007：1-12.

[2] Gaillard R，Eilers PHC，Yassine S，et al. Risk factors and consequences of maternal anaemia and elevated haemoglobin levels during pregnancy：a population-based prospective cohort study [J]. Paediatr Perinat Epidemiol，2014，28（3）：213-226.

[3] 譚珊，李洪艷，高曉，等.長沙市婦女妊娠期貧血影響因素的巢式病例對照研究[J].中南大學學報：醫學版，2016， 41（6）：619-625.

[4] 茍文麗，宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實用婦產科雜，2003，19（3）：129-130.

[5] 世界衛生組織.血紅蛋白濃度用于診斷貧血和評估其嚴重程度[EB/OL].http：//www.who.int/vmnis/indicators/haemo globin/zh/

[6] 中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（節錄）[J].營養學報，2004，26（1）：1-4.

[7] 中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調查協作組.中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調查[J].中華血液學雜志，2004，25（11）：653-657.

[8] 王臨虹，趙更力，陳麗君，等.育齡婦女貧血狀況調查及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，1999，20（3）：158-161.

[9] 修新紅，萬愛華，袁麗，等.育齡婦女缺鐵性貧血影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2004，20（2）：115-116.

[10] 邵夢楠，陳巾宇，楊青，等.長春市朝陽區育齡婦女缺鐵性貧血現況調查及相關影響因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：932-935.

[11] 尹承麗.汶上縣育齡婦女貧血狀況調查分析[J].醫學動物防制，2006，22（3）：189-190.

[12] Dangour AD，Hill HL，Ismail SJ. Haemoglobin status of adult non-pregnant Kazakh women living in Kzyl-Orda region，Kazakhstan [J]. Eur J Clin Nutr，2001，55（12），1068-1075.

[13] 黃橋梁，胡曉抒，袁寶君，等.江蘇省太倉、常州市婦女貧血影響因素分析[J].中國公共衛生，2007，23（7）：813-815.

[14] Habib MA，Raynes-Greenow C，Soofi SB，et al. Prevalence and determinants of iron deficiency anemia among non-pregnant women of reproductive age in Pakistan [J]. Asia Pac J Clin Nutr，2018，27（1）：195.

[15] Hossain M，Kamruzzaman，Wadood A. Two-level Logistic regression analysis of factors influencing anemia among nonpregnant married women of reproductive age in Bangladesh [M]// Issues on Health and Healthcare in India. 2018.

[16] Bharati P，Som S，Chakrabarty S，et al. Prevalence of anemia and its determinants among nonpregnant and pregnant women in India [J]. Asia Pac J Public Health，2008， 20（4）：347-359.

[17] 陳樹昶，汪寧，李瑛.不同避孕方法與育齡婦女貧血關系的現況研究[J].中國公共衛生，2004，20（9）：1025-1027.

[18] 周健，李瑛，吳玉璘，等.江蘇省農村已婚育齡婦女貧血的發生與避孕方法使用關系的研究[J].中國計劃生育學雜志，2007，15（4）：207-212.

[19] Rakic L，Djokic D，Drakulovic M，et al. Risk factors associated with anemia among Serbian non-pregnant women 20 to 49 years old. A cross-sectional study [J]. Hippokratia，2013，17（1）：47-54.

[20] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國食物與營養發展綱要（2014-2020年）[J].營養學報，2014，36（2）：111-113.

（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：李岳澤）